Echokardiografie: Dobré, Špatné a Ošklivé

kritika by mělo být provedeno s citem, podávat vyšší účelem zlepšení výkonnosti a poskytování lepšího produktu. Výkon echokardiografie a překlad a podávání zpráv o jejích výsledcích jsou již dávno pro kritiku. Pokles je multifaktoriální. RVU-řízený spěch současné medicíny ponechává málo času na vysvětlení.

někdy chybí základní porozumění nálezům ozvěny. Občas nejsou pracovníci, kteří mají za úkol hlásit výsledky pacientovi, lékařsky vyškoleni. Nekvalitní color flow Doppler z multimodality nástrojů může dát vzhled bombu odpálit do levé síně, což vede k pod – nebo nadhodnocení chlopenní regurgitace. Technické problémy s načítáním obrázků z offsite zařízení mohou sabotovat jakoukoli naději na dobře odhadnutou ejekční frakci. Pak existují zprávy s velmi malými informacemi: žádná zmínka o měřeních, jako je rozměr levé síně, žádný popis pohybu stěny nebo tloušťky stěny. Jinými slovy, máme práci ve světě echokardiografie.

Tři Případy Pacientů

78-letý pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí památek, echokardiografie, která ukázala, normální ejekční frakce levé komory (LVEF), mírné trikuspidální regurgitace, mírné plicní tepny systolického hypertenze, a stejné mírně abnormální diastolické parametry, které předchozí echo ukázal. Byl naléhavě odkázán na svého kardiologa kvůli „srdečnímu selhání“.“Po velkorysé ujištění, kompletní re-vyšetření, a úplné vysvětlení výsledků zkoušek, on šel na cestě, co plýtvání 20 minut svého života a co náhrada za 99214 fakturační kód bude sát z Medicare do. Někdo klikl na diagnózu diastolické dysfunkce ve svém elektronickém zdravotním záznamu, který způsobil nomenklaturu „srdečního selhání“ a naléhavou návštěvu kanceláře.

60letá žena trvala na tom, aby byla náhle viděna jako nová pacientka kvůli “ úniku chlopně.“Její manžel a dcera ji doprovázeli na podporu během diskuse o její LVEF 60% a mírné mitrální regurgitaci. Lékař byl diplomatický i uklidňující, když vysvětlil, že “ většina dospělých lidí má mírný únik chlopně.“Ona byla vděčná, ale také sklíčený, že jí zazvonil na poplach pro členy rodiny ve dvou státech, protože sekretářka se na ni primárním poskytovatelem je úřad, který jí volala výsledky, řekla jí, že „lépe vidět, kardiologem a brzy.“

40letá žena v osmém měsíci těhotenství se svým čtvrtým dítětem byla odkázána na dušnost při námaze. Její LVEF byla hlášena na 25% echokardiogramem a byla okamžitě poslána k vysoce rizikovému specialistovi. Poté, co byla žádost o doporučení uvedena do hry, byla její echo znovu přezkoumána a tentokrát byla LVEF hlášena jako vyšší než 60%. Počáteční obrazy požadované minutu načíst a hrát správně; to zmást tlumočník do myšlení, pacient měl špatnou ejekční frakce, což vyvolalo zbytečné doporučení a za poslední týden extrémní úzkost.

Otec Echokardiografie Je Znepokojen

Po telefonu, mluvil jsem s Harveym Feigenbaum, MD, kdo založil American Society of Echokardiografie o globální problém chudých echo výkonnosti a podávání zpráv a překlad výsledků.

„právě jsem se dozvěděl, že v loňském roce bylo provedeno 34 milionů ozvěn, a když přemýšlím o kvalitě,děsí mě to sakra,“ začal. „Cítím se trochu jako doktor Frankenstein. Možná jsem vytvořil monstrum, “ dodal a narážel na narůstající průmysl. Přirovnal echo k vhazování přihrávky ve fotbale. Můžete jej dokončit (správná diagnóza) a pomoci řídit pacienta, nebo můžete získat neúplný průchod z nedostatečných informací nebo, ještě horší, špatné diagnózy. „Nemůžeme si dovolit špatné informace,“ zdůraznil.

Feigenbaum zajišťuje, že jeho kolegové a sonografové procházejí čtvrtletními recenzemi a testováním. Všichni jeho kolegové ze třetího ročníku, bez ohledu na oblast jejich zaměření, berou a předávají desky echo. „Trvám na tom, že porodníci a dermatologové musí vědět, jak vypadá ozvěna,“ řekl. Se svým synem také spolupracoval na vývoji online programů pro testování a výuku echokardiografie.

Když jsem mu řekla o pacienta, který byl poslán zpět na „selhání srdce“ diagnóza s žádný důkaz úpadku, Feigenbaum varoval, že „levé komory systolický ejekční frakce je jedním z nejvíce přeceňovaná pojmy tam,“ a on poznamenal, že diastolický nebo systolický srdeční selhání nemůže být diagnostikována na echo sám „, protože nechceme léčit měření, jsme léčit pacienty.“Když jsem se zmínil o problémech s multimodálními echo stroji, doporučil specializovaný kardiologický přístroj. On je také velmi proti one-dodavatel laboratorní ale uznává, že jsme často bojuje proti nemocnici správci, kteří najít to jednodušší řešení jednoho dodavatele a jsou ochotni obětovat kvalitu za cenu úspor.

měly by být akreditovány všechny laboratoře echo? Feigenbaumova odpověď byla „pravděpodobně“, ale tlačil na přísnější výcvik a lepší Reprodukovatelnost. „Echokardiografie, když je provedena správně, je fantastická, ale pokud to uděláte špatně, je to katastrofa.“

dělejte ostatním

většinu své kariéry jsem strávil v laboratoři cath, ale důležitost pochopení základních důsledků srdeční ultrasonografie se na mě nikdy neztratila. Truchlím nad nedostatkem doporučení nebo stručným shrnutím mnoha z těchto zpráv, které je mohou pro nonexpert neuvěřitelně obtížné pochopit. V průběhu let jsem těžil z radiologů, kteří do svých zpráv nebo doporučení pro další zobrazování přidali nálezy malignity „zvážit“ nebo „vyloučit“. Vždy se snažím tuto úvahu zaplatit dopředu, když interpretuji echokardiogram.

srdeční ultrasonografie je klíčem k některým z nejdůležitějších prognostiků v celé kardiologii. Jsme morálně povinni interpretovat studium na našich nejlepších schopností, ale také bychom měli přeložit zjištění takovým způsobem, že ostatní mohou pochopit, co jsme viděli, tak se jim pak může poskytnout jistotu, změnit lékařská doporučení, nebo provádět přiměřený dohled. Koneckonců, srdce, které studujeme, někdo miluje. Zaslouží si pečlivá měření a dostatečný čas na posouzení a vysvětlení. Cokoli jiného je porušení svědomí.

poznámka autora: některé podrobnosti o těchto případech pacientů byly změněny, aby byla chráněna jejich identita.