Genitální Potvrzení Operace (GCS)
Urogenitální Rekonstrukce: „Setník Postup“
Centurion Pozadí
v Průběhu let, Dr. Peter Raphael pracoval s transsexuální pacienty ze všech oblastí života. Zatímco jejich potřeby se lišily, jejich cíle se soustředily na nalezení způsobu, jak zajistit, aby jejich vnější vzhled odrážel jejich vnitřní obraz sebe sama.
cestou se pacienti s transmenem, kteří trpí genderovou dysforií, přiblížili k dr. Raphael hledá zlepšení oproti stávajícím metodám metoidioplastiky a falloplastiky. Dilema vymýšlení takového postupu se soustředila na to, jak vytvořit penis, který by mohl mít potenciál udržet pocit a určitou úroveň funkce.
Lékařské literatury odhalilo selhání různých typů štěpů, včetně špatné estetiky, potenciál pro vysokou nemocnost, nekróza, sepse, a trvalé erektilní dysfunkce. Ve svém úsilí dosáhnout takového zlepšení, Dr .. Raphael dále upřesnit Centurion a funguje ve spojení s gynekologické onkolog Alan Munoz, M. D. v tomto úsilí. Expert ve svém oboru, Doktor Munoz‘ vstup je neocenitelná při provádění Dr. Raphael Centurion inovace, zejména s jejich inovace nové vaginoplastika technika.
úspěch a spokojenost pacientů Dr. Raphaela byla zvýšena kontinuitou péče a personálu, který pracuje s pacienty transmen během procesu přechodu. Pacienti mohou očekávat, že zkušení konzultanti a zaměstnanci odborně pomáhat jim s jejich dotazy, konzultace, operace, plánování a finanční možnosti, stejně jako jemné anestezie oddělení se pilně sledovat je z pre-op plochy, přes chirurgii, a do pooperační místnosti.
Mezinárodní Centrum pro Transgender Péče se neustále snaží poskytovat všem pacientům s pevným jádrem soucitný, kompetentní zdravotnický personál, který zodpoví všechny jejich otázky, pomáhat jim při přípravě na operaci a sledovat jejich péči a pokrok od prvotního kontaktu až dlouho po konečné využití.
Centurion Postup
první Centurion postup byl proveden v červnu 2002 Dr. Raphael a se obvykle provádí ve spojení s vaginoplastika a hysterektomii s bilaterální salphingo-ooforektomie. Hysterektomie s bilaterální salfingo-ooforektomií a vaginoplastikou vyžaduje provedení přibližně 1, 5 hodiny. Postup Centurion trvá přibližně 2,5 hodiny.
anatomie každého pacienta se liší, takže doba operace se může také lišit. Nejdůležitější, ale variabilní složkou při konstrukci neo-falusu je množství a typ dostupné tkáně. Když je k dispozici méně tkáně pro nábor pro konstrukci různých struktur, operace bude přirozeně trvat déle. Doby zotavení po operaci se bude lišit, ale pacienti by měli očekávat, že bude omezen ve svých pohybových aktivit během prvních dvou až tří týdnů a postupně zvyšovat v průběhu času. Všechna omezení jsou důkladně projednána s každým pacientem Dr. Raphael a jeho zaměstnanci průběžně.
Pokud pacient vyžaduje hysterektomie a bilaterální salphingo-ovarektomie, pak Dr. Raphael a Munoz prvním krokem je provedení abdominální hysterektomie před zahájením vaginoplastika. Pokud ne hysterektomii je nutné, chirurgové vstoupí do břicha přes stejný řez stránky dříve použity pro pacienta je hysterektomie a provést vaginoplastika.
Dr. Raphael vaginoplastika technika je jeho inovativní přístup, koncipovaný a rafinované s Dr. Munoz‘ vstup, aby se bezpečně vypořádat s nativní vaginální tkáně. Tradiční vaginektomie nese vysokou míru morbidity kvůli riziku rozsáhlého krvácení a zranění, jako je perforace, na libovolný počet blízkých kritických orgánů, včetně břicha, močový měchýř, střevo, a konečník. Zvažování těchto rizik a poukazuje na význam vaginální tkání s ohledem na správnou funkci močového měchýře, chirurgové brainstormed tato nová technika výrazně snížit nemocnost a k udržení správné funkce močového měchýře.
vaginoplastika účinně uzavírá vagínu bezpečnějším a účinnějším způsobem otevřením vagíny shora v břiše a jejím uzavřením v dolním nativním otvoru. To v podstatě obrací původní konfiguraci, kde je vagina přirozeně otevřená dole a zavřená nahoře, na břišní stěně. To eliminuje potenciálně riskantní disekci vaginální tkáně požadované vaginektomií a ponechává rozhodující tkáň na místě, aby pokračovala v regulaci funkce močového měchýře. Vaginoplastika v podstatě vytváří novou kapsu na dně břicha. Jakékoli tekutiny vylučované vaginální tkání budou jednoduše absorbovány, zpracovány a řešeny/vylučovány tělem typickým způsobem, stejně jako jakékoli tekutiny vznikající kdekoli v lidském těle.
jakmile je vaginoplastika dokončena a břišní řez je uzavřen, Dr. Raphael a jeho chirurgický tým pokračují v postupu uvolněním klitorisu na chordee. Suspenzorické vazy jsou ponechány neporušené, aby poskytly podporu. Erektilní povaha klitorisu poskytne základ neo-falus erekce po operaci. Kulaté vazy jsou distálně (tzn. nejdál od těla) členitý zdarma od velkých stydkých pysků, a pak dále zpět do oblasti nad klitoris/neo-falus („mons“). Nově uvolněné konce kulatých vazů jsou vedeny tunely v tkáni podél každé strany uvolněného klitorisu / neo-falusu. Pak budou spojeny těsně pod „hlavou“ klitorisu, čímž vyplní délku hřídele a hlavu neo-falusu. Kulaté vazy, i když nejsou v přírodě erektilní, poskytují obvod po délce hřídele neo-falusu. Kulaté vazy pak budou přišity na místě podél “ hřídele „v bodě dále zpět do oblastí“ mons “ nad základnou neo-falusu. Tím se dále stabilizuje hřídel a základna neo-falusu. A konečně, v „mons“ oblasti, obložení překrývající stydké kosti jsou shromažďovány a sešita dohromady, aby zahrnovala část kulaté vazy na to, co bude nyní šachty neo-falus. Nejen, že to pomůže podpořit a stabilizovat neo-falus, ale pomůže zabránit zatažení neo-falusu. Retrakce je přirozená tendence, zejména u pacientů s nadváhou, tkání, dokud nejsou“ přeškoleni “ v průběhu času protahováním a používáním.
stydké pysky se stanou šourkovým vakem. Kapsy pro testikulární implantáty jsou vytvořeny v každé stydkých pysků využitím volných prostor opustil dříve obsazené kolo vazy. Tyto dvě kapsy se přizpůsobí individuálně na míru pevné silikonové testikulární implantáty, které jsou umístěny v kapsách vložením řezem stránky v „mons“ a cestování tunelem přes tkáně, které kdysi držel kolem vazů. Později v postupu budou obě poloviny nového šourku spojeny, aby obecně vytvořily anatomicky a esteticky správný šourkový vak. Kde kolo vazy kdysi v stydkých pysků, jejich absence nyní umožní tkáně natáhnout a dolů v průběhu času tak, že v asi tři měsíce času, poměrně typické skrotálním vaku bude zřejmé při kontrole.
náročnou částí každého setníka je vytvoření neo-uretry. Neo-urethra začíná v nativním otvoru močové trubice, obvykle se skládá ze tří spojených chlopní a končí v hlavě neo-falusu. Dostupnost tkáně pro vytvoření těchto chlopní je limitujícím faktorem počtu a délky chlopní, a tím i celkové délky nového rozšíření močové trubice. Čím více tkáně může být přijato pro neo-urethru, tím delší může být neo-urethra, a tím delší neo-falus.
chlopně, které jsou přijaty, jsou ovinuty kolem trubice foleyova katétru, která byla umístěna před zahájením postupu Centurion. Každá chlopeň je pečlivě spojena, počínaje nativní močovou trubicí, dokud nejsou všechny chlopně spojeny kolem foleyova katétru a k sobě navzájem. Neo-urethra tedy zcela uzavírá katétr, který bude sloužit jako pseudo-stent, zatímco neo-urethra se hojí a chlopně se integrují, aby vytvořily jednu souvislou trubici. Další podpora neo-trubice a její nový směr vzhůru přes neo-falus, svalové tkáně z obou stran z bezprostřední oblast kolem základny neo-trubice jsou shromažďovány a sešít dohromady. To, ve skutečnosti, pomáhá zpevnit a posílit opravy provedené v této oblasti, jako je uzavření vaginální otvor, tím, že drží h2est tkáně (sval) v těsné blízkosti, čímž pomáhá předcházet přetažení nebo natržení křehčí nebo opravit tkáně v této oblasti.
v této fázi zbývá v podstatě jen uzavření. Počínaje tkáněmi pod povrchovou kůží jsou obě poloviny šourkového vaku spojeny a sešity dohromady, stejně jako hřídel neo-falusu. Poté se provede povrchové uzavření kůže, včetně původního vaginálního otvoru, šourkového vaku a hřídele neo-falusu. Pacient může očekávat, že bude mít Foleyův katétr přibližně dva týdny, než může být odstraněn podle uvážení chirurga.
K dnešnímu dni, hlavní problémy s tímto postupem byly občasné testikulární implantát vytlačování přes steh stránky, které se vztahují k dispozici tkáň a zdraví a tloušťky tkáně, a neo-striktura uretry nebo píštěle, které mohou vyžadovat rutinní dilatace po dobu, dokud neo-uretrální tkáně přizpůsobit jejich nové funkci. Dr. Raphael nedávno začal zkoušet další inovace zaměřené na snížení možnosti neo-uretrální striktury využitím „svalového zábalu“ v neo-falusu. Tato nová technika je v současné době hodnocena u chirurgických pacientů. Jakákoli nezbytná revize se obvykle provádí šest měsíců po počátečním postupu. Jednou z výhod Centurionu je to, že poskytuje více obvodu neo-falusu. Přítomnost kulatých vazů také přidává další vrstvu podpory a izolace do neo-uretry, která napodobuje anatomii nativního mužského penisu.
Ovlivňuje Využití
Mnoho věcí může ovlivnit zotavení pacienta, bez ohledu na typ operace, ale základní faktory jsou každé pacientovo zdraví a úroveň kondice. Jedná se o různé aspekty, ale oba jsou ovlivněny návyky a postupy pacienta a oba zase poskytnou pozitivní nebo negativní dopad na pooperační zotavení.
je zřejmé, že obezita a špatná strava mají negativní dopad na zotavení. Zvyšují zátěž těla, aby fungovaly, a nutí tělo odklonit omezené zdroje, které špatná strava poskytuje řešení fungování pod a zvýšené „zatížení“ systému v případě pacientů s nadváhou nebo obezitou. Tyto faktory mohou narušit krevní oběh a kvalitu krve a živin, které poskytuje pro regeneraci buněk/tkání.
zvyk, který nejvíce hluboce a negativně ovlivňuje zotavení, je zneužívání tabáku. Cigarety obsahují nikotin, což je osvědčený vazokonstriktor, depresivní látka a toxin. Zatímco většina lidí spojuje rakovinu plic s kouřením, nikotin má účinky na všechny části těla. Protože postup Centurion zahrnuje malou, kritickou oblast a řadu tkáňových chlopní, oběh je zásadní pro zotavení, funkci a jednoduše se vyhnout infekci. Nikotin jako vazokonstriktor zužuje nebo“ zmenšuje “ krevní cévy a v oblasti s malými kapilárami malého průměru může být jakékoli zúžení škodlivé. Jako depresivní, nikotin potlačuje všechny přirozené funkce v lidském těle, včetně imunitního systému. Kombinujte je se skutečností, že nikotin je toxin, na který tělo vynaloží energii na boj, a riziko komplikací roste exponenciálně.
cílem všech pacientů by mělo být, aby byli fyzicky připraveni stejně jako psychicky na změnu FTM. Ti, kteří jsou v nejlepší fyzické kondici, si poskytnou nejlepší příležitost pro úspěšné zotavení a optimální funkci. Zatímco nejsou tam žádné záruky, nikdo by neměl nikdy udělat chybu, což omezuje jejich možnosti tím, že pokračuje zvyklosti nebo postupy, které jsou škodlivé nebo způsobit, že tělo přesměrovat energii a pozornost od léčení a funkcí, aby věci, které jsou snadno vyhnout.
pro mnoho pacientů s transmeny je GCS životně důležitou součástí jejich přechodu a nabízí mnoho fyzických a psychologických výhod. Protože GCS je tak významný postup, je prvořadé pracovat pouze s nejzkušenějšími chirurgy. V Mezinárodním Centru pro Transgender Péči, naše board-certifikovaných lékařů mají více než 20 let zkušeností s léčbou transsexuálních pacientů. Jsme hrdí na to, že můžeme nabídnout všechny naše služby v úctě, příjemné prostředí v našem prvotřídním chirurgickém centru v Dallasu, Texas. Těšíme se, že vám pomůžeme dosáhnout nejlepších možných výsledků pro vaše GCS. Kontaktujte nás ještě dnes naplánovat konzultaci nebo nám zavolejte na (972) 543-2477.