GGC léky
Úvod
maligní ascites představuje přibližně 7-10% všech případů ascitu. Existuje řada mechanismů, kdy rakovina může způsobit ascites a její vývoj není vždy synonymem diagnózy peritoneální karcinomatózy. Dvě hlavní příčiny pozorované v Beatson Západně od Skotska Rakovinu Centra jsou:
- Peritoneální karcinomatóza sekundární malignity vaječníků a urologického původu. V těchto případech dochází k akumulaci ascitu v důsledku zablokování drenážních lymfatických kanálů a zvýšené vaskulární permeability.
- rakoviny tlustého střeva, žaludku, prsu, slinivky břišní a plic s rozsáhlými jaterními metastázami, které mohou vést k funkční cirhóze a portální hypertenzi.
hodnocení / monitorování
historie
pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc kvůli příznakům, jako jsou:
- otok Břicha / bolest / nepohodlí
- Dušnost
- Brzy pocit sytosti
- Nevolnost a zvracení
hubnutí bude často líčil před rozvojem ascitu.
Vyšetření
přítomnost vypouklé boky, nafouknout / pevné břicho, nebo everted pupek by měl vést k bicí pro tuposti a testování pro řazení tuposti.
vyšetření
- ascitická tekutina pro cytologii a vyšetřování-další podrobnosti viz níže
- CT nebo ultrazvuk-mohou potvrdit klinické podezření na ascites. Ultrazvuk je často používán pro označení vhodného místa pro punkci, zatímco CT je užitečné pro potvrzení mechanismu tvorba ascitu, posuzování pobřišnice, portální žíly a jaterních
- Krevní testy – zahrnují FBC, U&Es, jaterní testy, koagulace a obrazovky. Během paracentéza sledovat U&Es denně
Vyhněte se sérového CA125 testování, jak to je často falešně zvýšené v přítomnosti ascitu. Ve skutečnosti prakticky všichni pacienti, včetně mužů, s ascitem nebo pleurální tekutinou z jakékoli příčiny mají zvýšenou hladinu CA125 v séru. U karcinomu vaječníků by CA125 neměl být používán ke sledování odpovědi po dobu nejméně 28 dnů po paracentéze.
Ascites
Pozitivní ascitické tekutiny cytologie je potřeba stanovit diagnózu malignity související s ascitem, pokud je na pochybách, např. pacient s anamnézou jaterní cirhózou. Celková citlivost cytologie pro detekci ascitu souvisejícího s malignitou je 58-75%.
pošlete ascitickou tekutinu k vyšetření, abyste pomohli potvrdit diagnózu a vyloučit infekci. Patří mezi ně:
- krvinek a diferenciální
- Bakteriální kultury
- Albumin (sérum-ascites albumin gradient)
- Celkové bílkoviny
- Glukóza
- LDH a
- Cytologie
objem vzorku poslal na patologii by neměla překročit 200 ml, pokud je to možné, jako citlivost pro diagnózu maligního ascitu se zvyšuje s větší objemy vzorku.
bakteriální kultura je zvláště důležitá u pacientů s horečkou nebo bolestí břicha, i když je třeba poznamenat, že peritoneální karcinomatóza může někdy napodobovat spontánní bakteriální peritonitidu. Původně dát antibiotika, když zvýšené tekutiny počet neutrofilů je detekován, ale přerušit, když je jasné (pozitivní cytologie a absence růstu bakteriální kultury), ascites, že je vztahující se k malignitě a ne infekce. Ascitická tekutina bude makroskopicky krvavá ve 20% případů.
Prognóza
Ascites u žen s novou diagnózou epiteliálního karcinomu vaječníků nemusí být nutně spojena s ostře omezené prognóza; u takových pacientů může žít několik let, jakmile příslušné anti-léčba rakoviny je založena. Když se u pacienta vyvine ascites v prostředí rakoviny bez vaječníků, prognóza je obvykle špatná a často kratší než tři měsíce.
Zpracování
Léčba základní příčinou
U žen s novou diagnózou epiteliálního karcinomu vaječníků, počáteční léčba volby je chirurgický debulking s chemoterapií. V přítomnosti velkého objemu ascitu, nebo-li chirurgické odstranění není možné, pak primární chemoterapie může být podáván s opožděným primární operaci, po 3 cyklech chemoterapie.
u pacientů s maligním ascitem sekundárním k jiným solidním nádorům je prognóza obecně špatná a úloha chirurgického zákroku není stanovena. Paliativní systémová terapie je někdy vhodná, s léčebným režimem přizpůsobeným primárnímu místu rakoviny.
paracentéza
abdominální paracentéza s vhodnou analýzou ascitické tekutiny je nejúčinnějším způsobem diagnostiky příčiny a určení, zda je infikována ascitická tekutina. Opakovaná abdominální paracentéza je někdy nutná u žen s rakovinou vaječníků, zatímco je stanovena chemoterapeutická léčba, přičemž frekvence drenáže se opět řídí příznaky pacienta. U pacientů, u nichž je nepravděpodobné, že by chemoterapie byla účinná a kteří vyžadují opakovanou drenáž, by měl být zvážen zavedený katétr. Při provádění paracentézy:
- cílem by mělo být vypustit 1 litr každých 2-4 hodin, dokud nebude suchý, a upnout odtok mezi nimi.
- velké objemy tekutin lze obvykle odstranit bez obav z hemodynamických následků nebo selhání oběhu.
- dostupné údaje naznačují, že náhrada koloidu / albuminu k prevenci hemodynamického zhoršení po paracentéze není nutná.
- odtok by měl být odstraněn po 48 hodinách.
pacienti mají často špatnou chuť k jídlu, a proto je třeba zvážit dietu, která maximalizuje příjem kalorií. Pacient s koexistující střevní obstrukcí může vyžadovat parenterální výživu.
diuretika
zvažte, zda existuje periferní edém nebo refrakterní ascites. Je pravděpodobnější, že budou účinné, pokud portální hypertenze přispívá k patofyziologii ascitu. Diuretika mohou způsobovat hypotenzi a intravaskulární depleci, proto musí být odpověď sledována individuálně. Spironolakton perorální 100 mg denně je doporučená počáteční dávka, s titrací nahoru podle potřeby. U&Es musí být podle potřeby pečlivě sledován. Furosemid lze považovat za alternativu, pokud se vyvine hyperkalemie.