Kapitola 4 Cestovní-Související Infekční Onemocnění
Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler
INFEKČNÍHO agens
Infekcí je způsobena gram-negativní, ve tvaru spirály microaerophilic bakterie z čeledi Campylobacteraceae. Většina infekcí je způsobena Campylobacter jejuni; nejméně 18 dalších druhů, včetně C. coli, také způsobuje infekci. C. jejuni A C. coli jsou normálně neseny ve střevních traktech mnoha domácích a divokých zvířat.
PŘEDÁVÁNÍ
hlavní způsoby přenosu zahrnují jíst kontaminované potraviny (zejména nedostatečně tepelně upravené kuřecí maso a potraviny kontaminované syrové kuřecí maso), pití kontaminované vody nebo mléko (nepasterizované mléko, nejčastěji), a po kontaktu se zvířaty, zejména hospodářských zvířat, jako jsou krávy a kuřata, stejně jako domácí kočky a psy. Campylobacter může být také přenášen z člověka na člověka fekálně-orální cestou.
epidemiologie
Campylobacter je hlavní příčinou bakteriálních průjmových onemocnění na celém světě a v roce 2010 způsobil 96 milionů případů; ve Spojených státech se odhaduje, že každý rok způsobí 1, 3 milionu lidských nemocí. Riziko infekce je nejvyšší u cestujících do Afriky a Jižní Ameriky, zejména do oblastí se špatnou hygienou restaurací a nedostatečnou hygienou. Infekční dávka je malá; <500 organismů může způsobit onemocnění.
klinická prezentace
inkubační doba je obvykle 2-4 dny, ale může se pohybovat od 1 do 10 dnů. Kampylobakterióza je charakterizována průjmem (často krvavým), bolestí břicha, horečkou a příležitostně nevolností a zvracením. Může dojít k závažnějšímu onemocnění, včetně dehydratace, infekce krevního řečiště a příznaků napodobujících akutní apendicitidu nebo ulcerózní kolitidu. Lidé s kampylobakteriózy jsou na zvýšené riziko pro postinfectious komplikace, včetně reaktivní artritida (2%-5% pacientů), syndrom dráždivého tračníku (9%-13%), a Guillain-Barré syndrom (GBS) (0.1%). C. jejuni je nejčastěji pozorovanou předchůdnou bakteriální infekcí v případech GBS; příznaky obvykle začínají 1-3 týdny po nástupu enteritidy Campylobacter.
DIAGNOSTIKA
Diagnóza je tradičně založena na izolaci organismu od vzorky stolice nebo rektální stěry pomocí selektivních médií inkubovány při sníženém kyslíku napětí na 42°C (107.6°F) po dobu 72 hodin. Vzorek stolice by měl být odebrán co nejdříve po nástupu příznaků a před zahájením léčby antibiotiky. Vzhledem k tomu, že organismus je náročný, zpoždění při transportu vzorku do laboratoře ovlivní životaschopnost Campylobacter spp. Laboratoř může odmítnout vzorky stolice bez konzervačních látek, které jsou v tranzitu déle než 2 hodiny. Pokud transport a zpracování nejsou možné do 2 hodin od odběru vzorků stolice, vzorky by měly být umístěny do transportního média podle standardních pokynů. Pouze prostřednictvím kultury může být Campylobacter podtypován a testován na antimikrobiální citlivost. Diagnostické testy nezávislé na rychlé kultuře, včetně antigenních testů i testů na bázi nukleových kyselin, se stávají široce dostupnými a běžněji používanými. Citlivost a specificita testů na antigen stolice jsou variabilní a v prostředí nízké prevalence bude pozitivní prediktivní hodnota pravděpodobně nízká. Laboratoře by proto měly potvrdit pozitivní výsledky testů na antigen stolice kulturou. Testy na bázi nukleových kyselin byly nedávno schváleny a zdá se, že mají vyšší citlivost a specificitu než antigenní testy. Campylobacteriosis je celostátně hlášené onemocnění.
léčba
onemocnění je obecně samo omezené a trvá týden nebo méně. Antibiotická terapie zkracuje dobu trvání příznaků a vylučování bakterií, pokud se podává brzy v průběhu onemocnění. Protože kampylobakteriózy obvykle nelze odlišit od jiných příčin cestovatelský průjem bez diagnostický test, použití empirických antibiotik v cestovatelé by měli dodržovat pokyny pro cestovatelský průjem.
míra rezistence na antibiotika, zejména rezistence na fluorochinolony, v posledních 20 letech prudce vzrostla a v mnoha regionech je nyní vidět vysoká míra rezistence. Cestování do zahraničí je rizikovým faktorem infekce rezistentním Campylobacterem. Lékaři měli podezření, odolné infekce v návratu cestovatele s kampylobakteriózy v nichž empirické fluorochinolonů léčba selhala. Pokud je prokázána nebo existuje podezření na rezistenci na fluorochinolon, je azithromycin obvykle další volbou léčby, i když byla také hlášena rezistence na makrolidy.
prevence
není k dispozici žádná vakcína. Nejúčinnější prevencí je dodržování standardní jídla a vody bezpečnostní opatření (viz Kapitola 2, Jídlo & Voda bezpečnostní Opatření) a důkladné mytí rukou po kontaktu se zvířaty nebo prostředím, které může být kontaminované výkaly zvířat. Antibiotická profylaxe se nedoporučuje.
CDC stránky: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter
BIBLIOGRAFIE
- Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter a Arcobacter. In: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., Editor. Příručka klinické mikrobiologie. 11.vydání. Washington, D. C.: American Society for Microbiology Press; 2015. s. 998-1012.
- Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Zvýšení Campylobacter infekcí, ohnisek a antimikrobiální rezistence ve Spojených státech, 2004-2012. Klinická Infekce Dis. 2017 července: 65 (10): 1624-31.
- Humphrey T, O ‚ Brien S, Madsen m. Campylobacters jako zoonotické patogeny: perspektiva produkce potravin. Int J Food Microbiol. 2007 července 15; 117 (3): 237-57.
- Kaakoush NO, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Man SM. Globální epidemiologie infekce Campylobacter. Clin Microbiol Rev. 2015 Červenec; 28 (3): 687-720.
- Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Enterické infekce spojené s cestováním diagnostikované po návratu do Spojených států, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Klinická Infekce Dis. 2012 ČR; 54.
- Tribble DR. rezistentní patogeny jako příčiny průjmu cestovatele po celém světě a dopad(Y) na selhání léčby a doporučení. J. Cestovní Med. 2017 Dubna 1; 24 (Suppl 1): S6-12.
- Světová zdravotnická organizace. Globální pohled na kampylobakteriózu: zpráva odborné konzultace. Ženeva: Světová Zdravotnická Organizace; 2012 . Dostupné z: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.