Klinické hodnocení: lokální retinoidy
vzdělávání pacientů: očekávání a opatření
retinoidy přinášejí nepřeberné množství výhod jednotlivcům různého věku. Kromě indikací schválených FDA mají lokální retinoidy řadu off-label výhod a slibnou budoucnost. Lokální retinoidy mohou být přizpůsobeny tak, aby současně řešily různé specifické dermatologické potřeby pacientů. Výhody lokálních retinoidů často převažují nad riziky.
je důležité poučit pacienty o možných rizicích, přínosech a přiměřených očekáváních léčby retinoidy a řešit společné obavy před tím, než naplní své předepsané léky. Zdůrazněte rozdíly, které najdou v příbalovém letáku ve srovnání s pokyny, které radíte. Řešit běžné používání off-label léky a nezapomeňte si prohlédnout aktuální literaturu a případové nálezy na podporu své zdůvodnění. Pokud navrhujete použití léku pro použití mimo označení, ujistěte se, že si to pacient uvědomuje a je ochoten dodržovat vaše doporučení. Přístup založený na důkazech k medicíně, včetně klinického výzkumu, případové studie a klinické zkušenosti mohou poskytnout pohodlí při předepisování léků pro off-label použití. Pomáhá také praktikovat to, co kážete, a ujistit pacienta, že jste osobně použili off-label léky, a vcítit se do toho, s čím se pravděpodobně setká. Povzbuzujte otázky a nabídněte vedení v průběhu tohoto procesu. Mnoha následným „panickým voláním“ se lze vyhnout poskytnutím rozumného vzdělávání předem. Užitečné jsou také doplňkové vzdělávací letáky pro pacienty, posílit vaše pokyny a očekávání. Pacienti jsou často zahlceni novými režimy a radami a během své návštěvy mohou absorbovat omezené množství informací. Je pro ně výhodné zkontrolovat, co jste řešili, podle jejich pohodlí, když jsou připraveni přizpůsobit se své nové rutině.
pro zvýšení shody je důležité, aby pacient očekával dočasnou fázi podráždění. Toto dočasné podráždění obvykle trvá asi 6 týdnů, v závislosti na množství poškozené kůže. Osoba, která má rozsáhlé poškození sluncem, se může oloupat za obvyklých 6 týdnů. Peeling představuje opravu poškození sluncem. Časté je brnění nebo mírné bodnutí při aplikaci, dočasný zvýšený erytém a přerušovaný olupování kůže. Akné může skutečně vzplanout zpočátku, protože retinoidy mají tendenci odhalit, co se skrývá pod povrchem. Posilujte, že při dlouhodobém používání lze minimalizovat akné a zvětšené mazové žlázy. Chcete-li minimalizovat peeling během dne, doporučujeme pacientům používat špičky prstů v kruhových pohybech, zejména v oblastech pohybů, jako jsou kolem očí a úst. To funguje dobře ve sprše. Radí pacientům, aby se zabránilo vybírání, intenzivní tření kůže, nebo pomocí brusného tělesa pračky nebo žínky. Poškozená kůže se uvolní, až bude připravena. Pat kůži suchou, spíše než tření.
Pokud pálení, nepohodlí, svědění nebo nadměrné otravné loupání dochází, doporučujeme užívat 1 až 2 noci mimo retinoidů. Hydratují během přestávky a pak pokračovat v retinoid pouze s širokospektrý opalovací krém (s fyzický blok, jako je oxid zinečnatý nebo oxid titaničitý jako hlavní složka), která slouží jako hydratační krém. Pacienti by se měli vyvarovat chybějících retinoidů více než 2 dny, aby se minimalizovalo trvání fáze podráždění. Tato fáze podráždění může být prodloužena, pokud používáte další zvlhčovače (jiné než opalovací krém) nebo pokud chybí více než 2 noci. Může být žádoucí snížit frekvenci aplikace při ošetřování oblastí, jako jsou oční víčka, krk, trup nebo končetiny, na 2 až 3krát týdně. Citlivost a pruritus se mohou objevit rychle. Pokud pacienti zjistí, že předepsaný režim je nesnesitelný, povzbuzujte je, aby byli trpěliví a přezkoumali četné přínosy. Snížení frekvence na každý druhý den nebo dokonce 3krát týdně může být užitečné. Síla může být také dočasně snížena, dokud nemohou tolerovat přidání retinoidu. Pak lze dosáhnout postupného zvyšování síly a frekvence.
je třeba podporovat preventivní a zdravé postupy. Poskytovatelé zdravotní péče by měli zdůraznit, že je důležité stát se “ sun smart.“Opalovací krémy jsou považovány za zlatý standard pro ochranu pokožky před škodlivými účinky UV záření (Leyden, 2003). Největší ochranu poskytuje fyzický blok UVA / UVB před sluncem, jako je oxid zinečnatý nebo oxid titaničitý. Povzbuzujte pacienty, aby se stali čtenáři štítků, a při výběru opalovacího krému hledejte jednu z těchto klíčových složek. Nezapomeňte, že škodlivé paprsky ze slunce mohou proniknout do mraků a dokonce i skla. To podtrhuje důležitost používání denních opalovacích krémů v oblačných dnech a dokonce i v zimních měsících. Ohroženi jsou také lidé, kteří pracují u okna nebo jezdí ve vozidle. Je-li to proveditelné, špičky slunce je třeba se vyhnout (10 am. do 4 pm). Pacienti by měli hledat stín, když mohou. Aplikace opalovacího krému jednou denně často nestačí. Vhodné použití by mělo být přezkoumáno. Exponované oblasti pokožky by měly být chráněny vhodným opalovacím krémem 30 minut před expozicí a podána druhá aplikace, aby bylo zajištěno odpovídající pokrytí. Při vystavení prvkům se doporučuje aplikovat opalovací krém každé 2 hodiny a častěji při pocení nebo plavání. Prospěšný je také balzám na rty na ochranu před sluncem. Pokud se očekává dlouhodobé vystavení slunci, například během dovolené, přestaňte používat retinoid 1 týden před expozicí a pokračujte po návratu. Při dlouhodobém používání chrání tretinoin pokožku před škodlivými UVB a UVA paprsky (Bhawan et al ., 1996).
Ve většině, aktuální retinoidy, včetně tretinoin, adapalen a tazaroten, dodávat nepatrné množství účinné látky do oběhu. Definitivní vazby na systémovou toxicitu u lidí prakticky neexistují. I když příčinná souvislost nebyla prokázána, vrozené vady se vyskytly u dvou pacientů léčených tretinoinem a jednoho pacienta léčeného adapalen (Akhavan & Beršaď, 2003). Doporučuje se vyhnout se těmto topickým látkám u těhotných žen. Je nezbytné vzdělávat pacienty o rizicích, výhodách a rozumných očekáváních lokálních retinoidů. Pokud se pokoušíte otěhotnět nebo pokud dojde k těhotenství, pacientky by měly přerušit lokální retinoidy. Bezpečnost lokálních retinoidů během laktace není známa. Bylo doporučeno zahájit léčbu během normálního menstruačního období (reference Physicians ‚ Desk, 2001) (viz Tabulka 4).
Pokud obličeje voskování je žádoucí, radí pacientům, aby přerušit celkové užívání retinoidů pro 5 až 7 dní před voskování a životopis den poté. Tím se zabrání efektu spálení štětcem.
Over-the-counter pupínek odstraňovač pásky jsou efektivní; nicméně, doporučujeme opatrnost při používání v kombinaci s retinoidy. Aby se zabránilo podráždění, zkraťte dobu aplikace proužku pórů na minimální dobu doporučenou v příbalové informaci.
při použití doplňkových topických terapií se často doporučuje používat některé přípravky pouze ráno a rezervovat retinoid před spaním. Souběžná kombinace některých běžných produktů může být extrémně dráždivá, sušení a může působit proti retinoidu. Umožňují účinky benzoylperoxid, síru, resorcinol, kyselina salicylová, a/nebo jiné lokální agenti ustupovat před aplikací retinoidů. Doporučuje se také, aby se zabránilo keratolytika, brusiva, astringents, sušení agenti, high-alkohol obsahující produkty, koření, a vápna s použitím tretinoin (NPPR, 2003).