8 ledna, 2022

nejlepší hammertoe chirurg! (Včetně obrázků před a po operaci kladiva)

Tento týden jsem provedl poměrně velkou operaci kladiva. Dodatečně, udělal jsem další velkou operaci kladiva u stejného pacienta jen šest týdnů před jeho druhou nohou.

co považuji za velkou operaci kladiva oproti běžné operaci kladiva? Tento pacient měl jedny z nejtěžších kladiv, které jsem kdy operoval.

všech osm jeho prstů, kromě velkých prstů, bylo vážně kontrahováno. Byly prakticky dislokovány v metatarzálním kloubu v úhlu 90 stupňů k noze. Klouby prstů byly vykloubeny v opačném směru při 90 stupních a druhé klouby prstů byly v opačném směru!

v tomto bodě bude níže uvedený obrázek dělat lepší práci popisující, jak jeho noha vypadala, než moje slova. Viz předoperační fotografie níže vlevo a vpravo. (Klikněte na libovolné obrázky pro zvětšení a otevření v novém okně.)

Preop kladivo levé nohy.

Nejlepší Kladívkový chirurgie Před a Po Fotky 01

Předoperační Pravou Nohu, kladívkové prsty.

Kladívkový Chirurg Nejlepší Kladívkový chirurgie Před a Po Fotky 06

dříve, Než řeknu více o operaci a ukázal před a po obrázky z této kladívkový chirurgie, nech mě ti říct jednu úžasnou věc. Den druhé operace, šest týdnů až den po první operaci, můj pacient mě informoval, že hraje basketbal a pohodlně den předtím.

samozřejmě, že jsem mu řekl, že to bude 12 týdnů, než se mohl hrát, tak on byl opravdu poslouchat mě, ale já byl šťastný, že dělá tak dobře, po jeho operaci, aby se zotavit tak rychle.

Tato operace byla velká, pokud jde o operaci hammertoe, a potřeboval ji na obou nohou. Bylo to velké, protože vyžadoval uvolnění a prodloužení 8 metatarzálních falangálních kloubů, 8 kloubů prstů, 6 šroubů a 2 kolíky.

začněme od začátku. Pokud chcete přeskočit dopředu, přejděte dolů a podívejte se na obrázky před a po operaci hammertoe na konci.

tento pacient přišel ke mně se stížností na bolest v obou nohou u prstů v důsledku smluvních kloubů. Měl bolesti při jakékoli činnosti a jen chůzi. Měl problémy s montáží bot. Také se mu nelíbilo, jak vypadají, a byl v rozpacích.

při fyzickém vyšetření měl ztuhlé prsty na nohou a vykloubené klouby. Rentgenové záření potvrdilo těžké kladiva a kloubní dislokace.

řekl jsem mu všechno o operaci k nápravě kladiv a pooperačním průběhu.

Na operaci, jsem se poprvé otevřel na prstních kloubů a řez s pilou přes toe kosti zkrátit špičkou a snížit kontraktura prstních kloubů. Poté jsem odstranil chrupavku sousedních kostí, abych umožnil, aby se obě kosti spojily, když se uzdraví a vytvoří jednu kost. To je nezbytné k dosažení velmi stabilní rovné špičky, aby se kladiva v budoucnu po operaci nevrátila.

lidé jsou vždy znepokojeni, když mluvím o spojení kostí a kloubů dohromady, jaká bude budoucí funkce. Popisuji to takto: Klouby na kouli nohy stále fungují nahoru a dolů. To jsou důležité pohyby při chůzi, běhu a provádění veškeré činnosti.

špičky kloubů se nemusí pohybovat. Prsty jsou při chůzi a běhu proti podlaze atd. tak, aby se stejně neohýbali. Šlachy stále fungují tak, že drží špičku na zemi, ale neohýbají se do země. Takže fixace kloubů prstů, aby se už nikdy nepohybovaly, neovlivňuje většinu činností do budoucna. Bylo by obtížné uchopit prsty jako něco zvednout, ale to není obvyklá činnost pro většinu z nás.

vraťme se zpět k kladívkový chirurgie postup, poté, co jsem řez kosti a odstranit chrupavky s cílem získat kosti spojí, pak je třeba dát do hardware, aby držet kosti na správné místo a postavení. Existuje několik možností hardwaru.

starým způsobem fixace kladiv v chirurgii bylo použití kolíků nazývaných k-dráty. I když je občas používám, obvykle to není moje první volba. K-dráty drží kosti pohromadě pouze v jedné rovině od úhlování. Kosti se mohou stále pohybovat od proximálního k distálnímu (blízko k vzdálenému) na čepu, na který odkazujeme analogií „jídla na shishkabobu“. Může se pohybovat podél kovového kolíku. Může se také otáčet na čepu.

Nové pokroky v chirurgické fixaci použijte kovové implantáty, které jsou vloženy do kosti, aby se více pevně drží na místě. Tyto implantáty se obvykle zašroubují do jedné kosti a jsou silou namontovány do sousední kosti s ostnatými strukturami. Tím se zabrání pohybu a otáčení kostí. Často je používám, ale jsou velmi drahé a nedrží se stejně dobře jako šrouby.

často jsou moje fixace volbou šrouby. Šrouby jsou jedinečné v tom, že způsobují stlačení obou kostí, které mají být spojeny dohromady, aby je pevně držet pohromadě. Tím se také zastaví úhlení a veškerý další pohyb. Zjistil jsem největší úspěšnost dosažení fúze pomocí šroubů ve srovnání s jakoukoli jinou fixací.

takže do této doby v operaci jsem připravil kosti k fúzi a pak musím vložit šrouby. Speciální šrouby se nazývají kanylované šrouby. Mají ‚kanylu‘, nebo otvor ve středu. To mi umožňuje vložit dočasný kovový drát do kostí, abych je držel rovně a ujistil se, že se mi pozice líbí, než je trvale upevním.

Jednou jsem dal piny a potvrdit, líbí se mi polohování s real-time x-paprsky, šroubu klouže na drát s dírou dolů uprostřed. Zašroubuji kosti k sobě a poté odstraním dočasný drát, takže zůstane jen šroub, který drží kosti pohromadě. Šrouby na rentgenovém snímku můžete vidět na pooperačních fotografiích níže.

v závislosti na velikosti kostí používám různé průměry a délky šroubů. Věřte tomu nebo ne, je těžké najít šrouby, které jsou dostatečně dlouhé pro fusing toe kosti. Problémem v minulosti bylo, že společnosti vyráběly kratší šrouby tenčích průměrů, které neumožňovaly fúzi prstů. Důvodem je to, že při tavení větších kostí používáme silnější šrouby. Nebylo třeba dlouhých tenkých šroubů. Naštěstí jsem byl schopen spolupracovat s jednou ze šroubových společností, abych navrhl speciální šrouby pro účely tavení kladiv. Tato společnost vyrábí šrouby, které jsou delší než kterákoli jiná společnost. (Díky Perry). Pokud některý doktoři čtení to jmenuje screw company, neváhejte, napište mi a dám vám vědět, jak získat tyto šrouby.

Na malé prsty, páté číslice, kosti jsou příliš malé, aby bezpečně vložte šrouby bez rizika fraktury prstů obvykle. Z tohoto důvodu obvykle nepoužívám šrouby v malých kostech, ale volím fixaci k-drátu. Také tyto kosti nespojuji, ale spíše jen vyndám část kloubu, abych zkrátil a narovnal špičku. U některých menších pacientů to platí i pro ostatní prsty, nejen pro pátý prst.

Jakmile šrouby a kolíky jsou v a prsty jsou rovné, jsem další adresu základny kloubu, že je vykloubené. Udělám další řez dále zpět, abych získal přístup k dalšímu kloubu zpět. Toto se nazývá metatarzální falangální kloub.

prodlužuji šlachu, která pohybuje špičkou nahoru zvanou šlacha extensor digitorum longus. To je důležitý krok, protože tato šlacha se v průběhu času trvale zkrátila a drží špičku nahoru. Používám postup zvaný z-prodloužení, protože řez šlachou má tvar písmene Z. To umožňuje, aby šlacha po pádu špičky stále fungovala v delší poloze. Dále jdu hlouběji do kloubní tobolky a provádím prodloužení a uvolnění, abych přinesl špičku dolů z její směrem nahoru.

v tomto okamžiku je špička rovná a kontraktury jsou prodlouženy. Špička je kratší a v dokonalé poloze. Je to pro mě opravdu obohacující operace. Vezmu silně deformovanou špičku a změním ji na lépe vypadající a lépe fungující špičku.

trvalo mi něco přes dvě hodiny, než jsem udělal každou nohu, 4 prsty včetně spousty plastických chirurgických manévrů kůže.

Většina lékařů by přestat s rovnými prsty, ale mám další školení v plastické chirurgii kožní plastikou postupy, které jsem napsal o tom na mém blogu dříve.

Představte si, co se stane, když drasticky zkrátíte kosti těchto kladiv. Zbývá spousta a spousta nadbytečné kůže a měkkých tkání. Velká část této operace je získání pěkný kosmetický výsledek, stejně jako snížení bolesti a zlepšení boty fit.

abych získal výsledek kosmetické operace nohou, trávím hodně času prací na měkkých tkáních, kůži a technice šití. Nejprve zkrátím všechny šlachy a kloubní tobolky, které jsou nadbytečné po zkrácení kostí a sešívám je.

dále se zabývám kůží, abych zkrátil nadbytečný přebytek. To zahrnuje řadu procedur plastiky pokožky. Provádím řezy ve tvaru diamantu, abych odstranil přebytečnou kůži. Poté provádím další menší řezy ve tvaru kosočtverce v úhlu 90 stupňů k sobě, dokud přebytečná kůže nezmizí a špička je opět Kulatá.

I přes všechny tyto plastické operace typ postupy, občas pacientů skončí s malými oblastmi přebytečné kůže po operaci po formy jizev. Z tohoto důvodu jsem vždy informovat pacienty, že mohu provést další operaci devět až dvanáct měsíců, nebo více, odstranit přebytečnou kůži, v další operaci.

Ok, takže shrnout: odstranil jsem a zkrátil kosti. Narovnal jsem prsty. Kosti jsem natrvalo spojila šrouby, které je držely pohromadě. Snížil jsem kontraktury měkkých tkání na dalších zadních kloubech. Zkratoval jsem šlachy a kloubní tobolky. Udělal jsem plastickou chirurgii plastické postupy kůže pro kosmetický výsledek a všechno jsem sešil technikami kosmetické chirurgie.

můžete vidět drastické snížení kladiva na fotografiích před a po. Vždycky volám svým pacientům druhý den po operaci. Po obou těchto operacích jsem očekával, že tento pacient bude mít nějakou bolest po zákroku, ale byl velmi překvapen, když mi řekl, že nemá prakticky žádnou bolest a vzal jen jeden nebo dva Vicodiny.

jako obvykle děkujeme za přečtení a předkládáme komentáře a dotazy. I když jsem v odpovědi na ně pozadu, nakonec se k nim dostanu všechny.

obrázky před a po operaci kladiva jsou níže:

levá noha: