Nemocnost, Úmrtnost a Přežití Po Operaci Rakoviny Plic | Archivos de Bronconeumología

Úvod

Hlavní plicní resekce, zejména lobektomie, pokročilé výrazně, a jsou nyní pravidelně provádí v hrudní chirurgie oddělení. Tyto postupy prošly zvláštní kontrolou v meziresortních srovnávacích procesech, a audit může poskytnout dobrý údaj o kvalitě jednotky.1 Existují však určité zásahy, které mohou být za zvláštních okolností kontroverzní,z nichž některé jsou řešeny v níže uvedených článcích.2,3

operace resekce plic u Osmdesátníků

V posledních desetiletích došlo k významnému zvýšení průměrné délky života populace. U pacientů ve věku nad 70 let, výskyt rakoviny plic (LC) a následné úmrtnosti je velmi vysoká, a jeden z nejvíce diskutovaných otázek v chirurgickém přístupu k těmto pacientům, je, zda věk není limitujícím faktorem pro operaci. Konkrétně se diskuse soustředí na pacienty ve věku 80 let nebo starší. V tomto věku jsou běžné diagnózy LC v rané fázi a jako takové je mnoho pacientů kandidáty na chirurgický zákrok s léčebným záměrem. Přestože někteří autoři pracují v oblasti dospěli k závěru, že osmdesátník pacientů, kteří podstoupili plicní resekci mají podobné nemocnosti a úmrtnosti na zbytek populace,2,4,5 starších pacientů jsou samozřejmě více křehká. Některé studie uvádějí vyšší údaje o úmrtnosti u pacientů v pokročilém věku po velké operaci plic, ačkoli toto téma zůstává předmětem debaty. Výsledky studie Rodriguez et al. jsou v souladu s ostatními, kteří nenalezli žádné rozdíly v chirurgickém riziku spojeném s věkem: starší a mladší skupiny měly podobné pooperační kardiorespirační komplikace a úmrtnost.4-6 Nicméně, významné rozdíly byly nalezeny v logistické regrese model pro předpokládané pooperační FEV1% (ppoFEV1%), což potvrzuje, že, stejně jako v obecné populaci, resekce nejmenší možné množství plicního parenchymu by měl být pokus, aby se zabránilo pooperační komplikace a ztráty kvality života.

Další velmi důležitou otázku, mít na paměti je, pacientů postoj k operaci. Velmi málo článků tento problém řešit do hloubky, ale v denní praxi vidíme, že u starších pacientů není přístup jejich nemoci stejným způsobem, jako mladší, a často otázku, skutečná hodnota invazivní zákrok, když jejich průměrná délka života je již omezený. Společná diskuse mezi chirurgem a pacientem je proto nezbytná a musí zahrnovat jasné vysvětlení komplikací, které mohou nastat, a očekávanou pooperační kvalitu života. Screening kandidátů na hlavní resekci plic musí být obzvláště pečlivý v případě osmdesátníků.4, Kdy je operace navrhl, video-asistovaná torakoskopická resekce může být zlepšení, pokud jde o pooperační komplikace a přežití u starších pacientů.7,8 alternativní přístup sublobar resekce nebo video-asistovaná torakoskopická segmentektomie, musí být také považována, kde je to možné, protože tento postup ukázal některé vynikající výsledky v etapě LC méně než 2 cm v průměru.9,10

Pneumonektomie a Možné Alternativy

výskyt komplikací a pooperační mortality po pneumonektomii je vysoká,11,12 až 3 krát riziko lobektomie. Pooperační problémy zahrnují hlavně bronchopleurální píštěle a kardiorespirační komplikace.12 Po bezprostřední pooperační fázi intervence vyvolává fyziologické změny, které mohou významně ovlivnit pneumonectomized předmět kvalitu života a úmrtnost, jak je uvedeno v mnoha studiích, a to zejména tím, že Deslaurierse et al.13 je zajímavé porovnat pneumonektomii s lobektomií ve stadiu IB LC. Dovednost odbornost chirurga může hrát roli v chirurgickém přístupu k těmto nádorům. Budoucí klinický průběh pacienta může záviset na vyloučení pneumonektomie a na volbě technik šetřících parenchym, jako je angioplastika a bronchoplastika.14,15 další pokrok v tomto typu operace bylo použití kryokonzervované štěpů. Tyto postupy mohou být technicky složité, ale morbidita a úmrtnost nebyly v dosud publikovaných sériích vyšší.16 ve skutečnosti, jak je uvedeno ve výše uvedeném článku, počet pneumonektomií prováděných v chirurgické jednotce klesá s tím, jak chirurgové získávají odborné znalosti.3

Nicméně, tam jsou příležitosti, jako je infiltrace hilové struktury nebo interlobárních prodloužení, když pneumonektomie je nevyhnutelné a lobektomie musí být vyloučena jako možnost léčby. V těchto případech, prognóza je horší, kvůli oběma zásah sám o sobě a nádorové invazi přes trhliny, které, podle názoru některých autorů, naznačuje, že zhoubný nádor je agresivnější.17,18

Pneumonektomie u Starších Pacientů

druhé studii jsme chtěli diskutovat souvisí s prvním, v tom, že to řeší problém, také široce diskutuje v odborné literatuře: pneumonektomie u starších pacientů. Starší věk, nižší FEV1 a celá resekce plic byly faktory pro horší přežití a kvalitu života ve studii hlášené Rodríguezem et al. Toto téma je zajímavé, protože několik skupin výslovně doporučuje proti pneumonektomie v osmdesátníků,5 nebo klasifikovala tento postup jako velmi vysoké riziko.4 v těchto případech se pak stává důležitější použití minimálně invazivních chirurgických technik a alternativ k pneumonektomii, jak je uvedeno výše.

Závěry

Tyto studie mají svá omezení, včetně neexistence DLCO hodnocení v první části série, omezený počet případů, a kusé informace na označení pro pneumonektomie. Multicentrický přístup by mohl být zajímavý pro řešení těchto otázek a mohl by pomoci objasnit některé nevyřešené problémy v LC chirurgii.