Spinální Stenóza: Bolestivé a Často špatně diagnostikují Stav

Za deset let, začíná v jeho raných 50. let, John Stanton pocit, jako by on byl chůzi na horké, hořící uhlí. Jeho kotníky bolely a pulzovaly, jeho nohy byly vždy brnění a, občas, všechny jeho prsty se cítily, jako by byly řezány sklem.

„Pro roky mi lékaři řekli, že tyto pocity byly způsobené artritidou, oba revmatoidní a osteo,“ říká Stanton, redaktor časopisu, který požádal, aby jeho skutečné jméno nelze použít. „Abych zmírnil bolest, vzal jsem Aleve, což trochu pomohlo. Ale jak roky pokračovaly, bolest se stala konstantnější. Cítil jsem to intenzivněji v noci, což mi ztěžovalo, ne-li nemožné, spát.“

Stanton také strávil 10 let podstupováním dvakrát ročně epidurálních steroidních injekcí v dolní části zad, které by posílaly kortizon coursing dolů nohy a nohy. Záběry pomohly, ale stav úplně nezmírnily-a jak šel čas, jejich uklidňující účinek trval kratší dobu.

„nevěděl jsem, co mám dělat,“ říká Stanton, který se nedávno přestěhoval z Bostonu do Minneapolisu. „Nechtěl jsem jít každých pár měsíců na záběry a určitě jsem nechtěl všechny ty steroidy ve mně.“

Hledá další možné řešení, Stanton si domluvil schůzku s neurologem v Minneapolis. Poté, co podstoupil MRI, zjistil, že artritida, i když existovala, nebyla hlavním viníkem jeho bolesti. Bylo to kvůli stlačení páteře-v důsledku přirozeného procesu stárnutí. Bolest, kterou prožíval deset let, byl způsoben hlavně problémem v dolní části zad zvaným bederní spinální stenóza.

Doporučené

Chrání Vaše Zdraví Mozku Během Pandemie | Zdraví

Náš průvodce, aby práce kolem aktuální výzvy pro kognitivní fitness

Náš průvodce, aby práce kolem aktuální výzvy pro kognitivní fitness

Spinální stenóza je jedním z nejčastějších problémy se zády středního věku a starších dospělých. To zahrnuje jemné — a někdy ne tak jemné — zúžení páteřního kanálu, že domy míchy, nejčastěji v dolní části zad.

Jako nervové kořeny připojen k míše, nebo kabel sám o sobě, jsou vymačkané, komunikace mezi mozkem a tělem dostal zkreslené nebo narušena, tak, že mozek vnímá impulsy v místě stenózy jako signály bolesti z nohou nebo nohou. Může dojít k necitlivosti nebo svalové slabosti. Může také vyvolat parestézii, nepříjemné pocity nebo pocit pálení, které trápily Stantonovy nohy a chodidla.
„pacienti s bederní spinální stenózou často hlásí bolest při stání nebo chůzi,“ říká Stantonův současný neurolog Mark E.Labenski z Northfieldu, Minn., Třetí ze tří neurologů Stanton konzultoval v Minnesotě. „Jejich bolest je obvykle zmírněna nakloněním se dopředu, sezením nebo vleže.“

když spinální stenóza stlačuje míchu v krku, příznaky mohou být mnohem závažnější, včetně ochromující svalové slabosti v pažích a nohou nebo dokonce ochrnutí.

může to být běžný problém, ale spinální stenóza často není diagnostikována nebo nesprávně diagnostikována. Příznaky jsou často odmítnuty jako součást procesu stárnutí, ale neměly by být ignorovány. Chronická bolest je oslabující. V závislosti na jeho příčině může být stenóza progresivní a časem se zhoršuje.
„Při mé poslední práci bylo opravdu těžké pracovat,“ říká Stanton, který poukazuje na to, že jí správně a zůstává fyzicky fit. „Někdy, když jsem vstal ze stolu, moje nohy by se rozdávaly a já bych se zhroutil. Stav se rychle zhoršoval. Kromě pálivé bolesti mě začaly křečovitě bolet holeně a kotníky, zvlášť poté, co jsem v noci usnula. Každých pár hodin bych vyskočil z postele. Trpěl i můj společenský život. Když jsem šel do kina, musel jsem vstát a chodit kolem. Nemohl jsem sedět dlouho v jedné pozici.“
existuje mnoho příčin spinální stenózy. Spondylitida-zánět kloubů těla a vertebrálních tkání-je běžným viníkem. S věkem, odpružení disky mezi obratli se může stát potrhané, stav známý jako degenerativní onemocnění disku či spondylóza, nebo disky vybuchne nebo vyklouznout z místa.

kostní výrůstky v páteřním kanálu mohou také časem vytlačit míchu. U starších dospělých je osteoartritida a revmatoidní artritida páteře často spojena s spinální stenózou a ve vzácných případech s nádory páteře. A samozřejmě pády a nehody mohou způsobit zranění zad, která mají za následek spinální stenózu, stejně jako nový růst kostí spojený s hojením po jemných zlomeninách.

protože příznaky se liší od pacienta k pacientovi, diagnostické lékařské zobrazování je zásadní, říká Dr. Francisco Kovacs.
„pro stanovení diagnózy bederní spinální stenózy je třeba splnit dvě kritéria,“ říká Dr. Kovacs, ředitel španělské sítě pro výzkum bolesti zad v Palma de Mallorca ve Španělsku. Pacient musí hlásit bolest v noze “ a CT nebo MRI musí prokázat, že zúžení bederního kanálu stlačuje nerv, což odpovídá anatomickému rozložení bolesti nohou,“ říká.
lékaři vyzkoušeli nesčetné léčby, aby pacientům nabídli úlevu, ale přesvědčivé důkazy o prokázané léčbě byly nepolapitelné. Poslední pohled na data z 21 klinických studií zahrnujících 1,851 pacientů našel pouze „nízká kvalita“ nebo „velmi nízká kvalita“ důkazy pro tlumení bolesti a zlepšení chůze od farmakologické intervence jako kalcitonin, prostaglandiny, gabapentin, methylcobalaminu nebo epidurální steroidní injekce. Důkazy jsou podle autorů tak řídké, že konkrétní klinické pokyny zatím nelze doporučit. Zpráva také dospěla k závěru, že velké, dobře navržené klinické studie jsou “ naléhavě potřebné.“

výhody míchy nebo nervových kořenů dekompresní operaci nebo spojení sousedních obratlů jsou „pravděpodobně marginální,“ a účinnost uvnitř discal elektroterapie (IDET), populární zacházení, „zůstává neprokázané,“ podle 2008 přezkum vědecké literatury podle Cochrane Collaboration.

Po návštěvě jeho první neurolog v Minneapolis, Stanton té nové kolo steroidní injekce — jednu na každou nohu. „Tentokrát ta úleva trvala jen tři dny, takže jsem věděl, že se svým problémem nemůžu dál zabývat,“ říká.

Tento neurolog, který mu dal injekce, mu řekl, že nastal čas na operaci ke zmírnění tlaku na míchu a nervové kořeny. „Udělal rentgen a ukázal mi zánět v páteři,“ říká Stanton. Při hledání druhého názoru navštívil Stanton jiného neurologa, který také řekl, že nastal čas na operaci. První i druhý neurolog řekli Stantonovi, že nemohou zaručit, že operace bude úspěšná. Nebo jak dlouho bude zotavení trvat.

„mám velmi osvíceného praktického lékaře,“ říká Stanton. „Když jsem mu řekl, že jsem navštívil dva Neurology, z nichž oba mi doporučili jít pod nůž, řekl mi:“ ne, dokud nepromluvíte s mým kolegou Dr. Labenským; věří ve fyzikální terapii problémů se zády. Operaci doporučí jen v případě, že nebude jiné řešení.'“

po konzultaci s Dr. Labensky Stanton souhlasil, že podstoupí tři měsíce fyzikální terapie dvakrát až třikrát týdně. „Bylo mi řečeno, že tato rutina funguje u 90 procent lidí se spinální stenózou,“ říká Stanton. „Dostane je z bolesti a dál se svými životy.“

terapie, prováděná v nemocniční klinice, používá cvičební stroje podobné Nautilus k posílení svalů zad a nohou. Zadní cvičení pomáhají při stenóze a bolesti nohou tím, že pracují na složce měkké tkáně spinální stenózy. „Většina pacientů má také nějaké onemocnění disku, buď vypouklé nebo upřímné herniace,“ Dr. Říká Labenski. „Když k tomu dojde, disk téměř vždy, kvůli anatomii, tlačí dozadu do páteřního kanálu, což zhoršuje spinální stenózu.“
posilování spinálních extenzních svalů snižuje tlak na disk, protože silnější svaly zvládnou více tělesné hmotnosti, kterou disky jinak absorbují, říká.

„cvičení je možnost založená na důkazech pro běžnou bolest zad,“ souhlasí Dr. Kovacs. Upozorňuje ale, že klinické studie nebyly přesvědčivě průkazné. „Dostupné důkazy nestačí k potvrzení jeho účinnosti z vědeckých důvodů.“

Stanton však říká, že nepotřebuje vidět žádné vědecké práce. „Fungovalo to,“ hlásí. „Ale nebyla to snadná terapie. Bylo to opravdu intenzivní. Na jednom cvičení, byl jsem připoután do tohoto středověké vypadající spodní část zad stroj, jako něco z mučírně. Musel jsem použít své nohy a trup, aby se zasadila zpět pro 30 opakování. Terapeuti začali mě s 70 liber a více než tři měsíce, fungovala mi až do 185 liber.“
do té doby byly pocity pálení a řezání prakticky pryč, “ říká Stanton. „Moje tělo se cítilo silné a měl jsem energii. Nevěděl jsem, jak psychicky a fyzicky vyčerpaný jsem byl z spinální stenózy, dokud jsem nedokončil terapii.“
ale jak zjistil Stanton, terapie není něco, od čeho můžete jen tak odejít. „Několik týdnů poté, co jsem dokončil terapii, jsem toho moc neudělal. Nedělala jsem doma cvičení na zádech ani strečink. A bolest se začala vracet.“
na radu Dr. Labenského se Stanton připojil ke klubu zdraví-většina z nich má římské koně a další vybavení pro posilování zad. „Je to velký závazek, ale snažím se každý den chodit do posilovny,“ říká Stanton. „Bolest je 90 procent pryč. Vypracování bije být v neustálé bolesti-a to určitě bije operaci zad. Navíc je fajn být zase ve formě. Je úžasné, jak se tělo dokáže uzdravit. Cítím se o roky mladší.“
když konzervativní přístupy, jako je cvičební terapie, nefungují, zůstává chirurgie nejčastější léčbou. Techniky se liší a úspěšnost nebyla systematicky studována, což ztěžuje porovnání výsledků. Pokud mají pacienti náhlou ztrátu síly v jedné nebo obou nohách nebo ztratí pocit v horní části, vnitřní stehna nebo slabiny, chirurgický zákrok by měl být vážně zvážen, říká Dr. Kovacs. U pacientů s obratlovým uklouznutím by měla být zvážena také páteřní fúze, dodává.
„Pokud se bolest někdy stane tak intenzivní jako kdysi, zvážil bych operaci,“ říká Stanton, “ ale prozatím mám spinální stenózu na útěku. Jen bych si přál, abych před 10 lety věděl, co je příčinou mé bolesti a odkud to opravdu pochází. Všechny ty roky jsem se bál dělat intenzivní cvičení ze strachu ze zhoršení mého stavu — ale to je to, co jsem musel dělat po celou dobu.“