Sublingvální nitroglycerin pro včasnou kontrolu krevního tlaku u hypertenzních mimořádné situace: vyjádření z nouze oddělení klinického auditu na Srí Lance
Metody
Design a nastavení
klinického auditu byla provedena na oddělení emergency terciární péče centrum na Srí Lance od srpna 2017 prosinec 2017. U pacientů léčících se s hypertenzí a nouze, které vyžaduje nitrožilní podání nitroglycerinu byly vybrány vhodné odběr vzorků.
Výběr účastníků
Začlenění kritéria byly těžké hypertenze (definovaná jako systolický krevní tlaku 180 mm hg nebo více a/nebo diastolický krevní tlak 120 mm hg nebo více), s důkazy o konci orgánové dysfunkce. Přítomnost klinické příznaky srdečního selhání (dušnost, orthopnoea, bibasal praskání, hypoxie SpO2 < 94% v nepřítomnosti chronické plicní onemocnění), nebo angina pectoris s ekg změny svědčící pro ischemii nebo neurologických příznaků a/nebo příznaků (bolesti hlavy, zrakové rozmazání, změněné vědomé úrovni, edém papily), bylo považováno za důkaz pro koncové orgánové dysfunkce. Podezření nebo potvrzená disekce aorty, intrakraniální krvácení nebo cévní mozková příhoda byly ze studie vyloučeny, protože jejich cíle krevního tlaku a farmakologické preference jsou odlišné. Všichni účastníci nebo příbuzní (kde byla kapacita pacientů omezena kvůli akutnímu onemocnění) poskytli informovaný souhlas před výběrem.
Pozorování
Po stanovení diagnózy hypertenzní nouzové které vyžadují IV nitroglycerin infuze pacientům byl podáván jeden obláček nitroglycerin sublingválně spray (0,4 mg). Krevní tlak byl sledován každých 5 min automatické sledování stroje pomocí arm krevní tlak manžety a byla potvrzena s manuální měření krevního tlaku s rtuťový tlakoměr a systolický, diastolický a střední arteriální krevní tlak (SBP, DBP a MAPY v tomto pořadí) byly zaznamenány. Byl zaznamenán čas potřebný k přípravě intravenózní infuze nitroglycerinu. Ostatní pravidelné lékařské řízení pokračovalo beze změny podle jednotkových protokolů.
výsledky
třicet sedm pacientů splnilo výběrová kritéria pro zařazení. Průměrný věk byl 65,6 let a 29 mužů (88,4%). Jejich klinické projevy jsou shrnuty v tabulce 1.
Tabulka 2 ukazuje tlak na vstupu a snížení krevního tlaku, 5 a 10 minut po podání pod jazyk nitroglycerin. Rychlé snížení krevního tlaku bylo dosaženo jediným obláčkem sublingválního nitroglycerinového spreje.
Pouze jeden pacient měl přes-snížení MAPĚ více než 25% na 5 min (28%), který se zlepšil na 22% na 10 min, zatímco jiný pacient, který měl 18% snížení na 5 min měl dále snížit MAPĚ o 29,5% na 10 min.
Minimální zpoždění od rozhodnutí k zahájení IV nitroglycerin zahájením terapie byla 15 min (průměr 27 min) a byl kvůli zpoždění při získávání přístupu IV a příprava a nastavení infuzního roztoku.
diskuse
rychlé a kontrolované snížení krevního tlaku je hlavním cílem při léčbě hypertenzních mimořádných událostí. Vyžaduje se intravenózní podání antihypertenziv. Zavedení intravenózní infuze však vyžaduje čas, během kterého pacient zůstává symptomatický a může se dokonce zhoršit. Zjistili jsme, že průměrná doba potřebná pro zahájení intravenózní infuze od okamžiku rozhodnutí o léčbě je 27 min. Nejrychlejší dosažený čas byl 15 min.
je proto důležité mít alternativní strategii, která může být rychle aplikována a může vyvolat rychlý účinek. Není rozhodující, aby byl vysoce účinný nebo dlouhotrvající, protože jeho úlohou je překlenout dobu, než bude definitivní IV přípravek připraven k použití. Nitroglycerinový sublingvální sprej má výhody, že se snadno podává (bez nutnosti IV přístupu) a má rychlou absorpci a nástup účinku. Terapeutická užitečnost nitroglycerinu byla občas zpochybňována kvůli jeho venodilatačním účinkům, potenciálu snížit srdeční výdej a způsobit reflexní tachykardii . Jedna nedávná studie však prokázala účinné snížení krevního tlaku sublingválním nitroglycerinem u hypertenzních urgencí . Není však známo, zda by sublingvální nitroglycerin mohl krátkodobě dosáhnout klinicky významného snížení krevního tlaku v případě hypertenzní nouze. Naše analýza byla zaměřena na odpověď na tuto otázku.
Zjištění tohoto klinického auditu prokázat, že sublingvální nitroglycerin je účinný, rychlý nástup a dosáhnout požadovaného krevního tlaku. To je v souladu se známými farmakokinetickými vlastnostmi, které se rychle vstřebávají sliznicí ústní dutiny. Pouze jeden pacient zkušenosti udržet po korekci krevního tlaku, vyšší než 25% snížení MAPĚ.
tato zjištění mají dva důležité důsledky. Za prvé, jsme naznačují, že sublingvální nitroglycerin sprej může být užitečný doplněk v léčbě hypertenzní nouzové dokud rodičovské příprava je připravené, čímž se zabrání komplikacím vzhledem k nevyhnutelným prodlevám. Za druhé, to také ukazuje potenciální užitečnost sublingvální nitroglycerin sprej v out-of-hospital setting pro zdravotnické služby, lepší řízení hypertenzní nouze.
Proto jsme k závěru, že sublingvální nitroglycerin sprej je účinný při snižování krevního tlaku u hypertenzní nouzové, dokud IV přípravu je k dispozici. Jsme naznačují, že potenciál využití sublingvální nitroglycerin v hypertenzní mimořádné události by měly být studovány dále, ve větší populaci, s kontrolní skupinou, s prospektivní follow up určit konečný výsledek.