Určit příčinou přechodné ztráty zraku s důkladné dotazování

Problém: Května 2005

slovo „přechodné“ může být definován jako dočasná nebo momentální. Přechodná ztráta zraku je reverzibilním příznakem řady možných základních onemocnění.

To může být definován jeho klinické vlastnosti: monokulární vs. binokulární, rychlost nástupu účinku a míra návratnosti zraku, úplná ztráta zraku vs. částečnou ztrátu, kompletní vizuální oblasti zapojení vs. částečné zapojení a zda veškeré doprovodné souhvězdí příznaky byly přítomny při ztrátě zraku.

bohužel může být obtížné stanovit základní patologii a příležitostně nelze diagnózu potvrdit nebo odmítnout žádným objektivním testem nebo postupem. Událost je definována pacientem s dalšími podrobnostmi získanými důkladným a relevantním klinickým dotazováním.

pacienti často nesprávně interpretují, zda měli ztrátu zraku pouze v jednom oku. To je ještě patrnější u těch, kteří mají pouze přechodné události. Výskyt ztráty zraku zahrnující jeden hemifield často povede pacienta k domněnce,že ztratil zrak pouze v oku, které mělo zapojené časové pole.

nechat pacienta podrobně popsat, co mohl a nemohl si během útoku představit, může pomoci při diagnostice. Pokud pacient popisuje, že vidí pouze polovinu ciferníku hodin nebo polovinu tváře svého manžela, pak by měla být podezření na binokulární ztrátu hemifieldu a nikoli na monokulární ztrátu.

non-neurologické etiologie

ne všechny epizody přechodné ztráty zraku jsou způsobeny základní neurologickou etiologií. Poruchy slzného filmu často způsobují přerušovanou vizuální degradaci. Jakékoli narušení povrchu rohovky, jako je vysychání rohovky, oděr nebo edém, může ovlivnit vidění. Dočasný otok rohovky z občasné epizody zvýšeného nitroočního tlaku, jako je například vidět v pigmentového disperzní syndrom, by měla být vždy bavil u mladých, aktivních jedinců. Nestabilní čočky nebo nitrooční implantáty se mohou pohybovat dovnitř a ven z vizuální osy pacienta. Opacity sklovitého gelu mohou přechodně bránit vidění.

tři nejčastější neurologické etiologie přechodná ztráta zraku jsou amaurózou fugax, klasické migrény (migréna s aurou) a přechodné vizuální obscurations.

Amaurózou fugax

Amaurózou fugax je bezbolestné jednostranné ztráty zraku trvající od 2 do 30 minut a následuje celkové zotavení. To je často popisováno pacientem jako záclona temnoty sestupující přes oko. Ztráta zraku může být úplná. Obnova je ve stejném vzoru jako počáteční ztráta. Opona se zdá stoupat nebo řešit jako clearing mlha, a vidění se vrátí k normálu. Toto zotavení je obvykle postupnější než progrese ztráty zraku. Vzhledem k náhlé a bezbolestné povaze amaurózy fugax ji většina lékařů spojuje s vaskulární etiologií.

jiný termín, přechodná monokulární ztráta zraku (TMVL) nebo přechodná monokulární slepota, se často používá zaměnitelně s amaurózou fugax. Popisuje také dočasnou, okamžitou jednostrannou úplnou ztrátu zraku. Bylo navrženo, aby TMVL byl použit k popisu prodloužených epizod ztráty.

ačkoli to jistě může zahrnovat amaurosis fugax, TMVL může být také použit v širším kontextu. Při rozlišování mezi těmito podmínkami musí být provedeny, amaurózou fugax by měly být považovány za odlišné podskupiny TMVL způsobeno zejména tím, retinální ischemie a často zjištěno, že mají ipsilaterální sítnice microemboli a ipsilaterální atheromatous krční tepny obstrukce.

Kromě toho, jak amaurózou fugax a TMVL může být prezentace širší spektrum onemocnění, konkrétně tranzitorní ischemická ataka (TIA) a reverzibilní ischemický neurologický deficit (RIND).

TIA je fokální neurologický deficit sekundární k lokalizované ischemii trvající méně než 24 hodin. Tito pacienti budou mít kromě ztráty zraku často příznaky a příznaky. Mohou zahrnovat hemiparézu, hemisenzorický deficit, poruchy řeči, závratě, ataxii, nevolnost, zvracení a možná bolest hlavy.

kůra je TIA, která trvá déle než 24 hodin, ale pacient se plně zotaví během 3 nebo 4 týdnů. Tyto epizody kůry jsou také známé jako prodloužené TIAs nebo menší ischemická mrtvice. Bylo zjištěno, že pacienti s TIA nebo kůrou sdílejí podobné vaskulární rizikové faktory a podobnou prognózu. Pacienti, jejichž deficity trvají déle než tyto časové rámce, se považují za pacienty, kteří měli invalidizující mrtvici.

klasická migréna

aury jsou neurologické příhody pozorované u pacientů s klasickou migrénou. Aury se obvykle vyvíjejí náhle během 5 až 20 minut a trvají méně než 1 hodinu. U těchto pacientů, jak se aura vyřeší, obvykle začíná bolest hlavy. Nejběžnější typ aury se zdá být vizuální povahy. Vizuální aury lze rozdělit na typy: pozitivní nebo negativní jevy.

nejjednodušší typy pozitivní zrakové aury jsou photopsias, které jsou bílé nebo barevné geometrické obrazce, které se skládají z malých teček nebo skvrn, jiskry, nedokončený záblesky světla, pruhy světla nebo vlnovky. Tyto fotopsie často blikají, lesknou se, jiskří nebo třpytí.

nejcharakterističtější vizuální aurou je spektrum opevnění, což je tvorba oslnivých klikatých čar. Tento scintilační skotom obvykle začíná ve středu zorného pole špatně definovanou ztrátou zraku lemovanou na jedné straně světelným spektrem opevnění. Často připomíná vizuální vadu ve tvaru půlměsíce nebo podkovy ohraničenou pohyblivými a zářícími pruhy světla. Tento scintilační skotom se často zvětšuje, když se rozšiřuje nebo pochoduje na periferii. Tato expanze trvá od 10 do 30 minut a je známá jako „nahromadění“.“Obvykle za sebou zanechává oblast zhoršeného nebo zakrytého vidění.

komplexní pozitivní vizuální aury mohou zahrnovat makrosomatognosii a mikrosomatognosii-vnímání, že část těla je nepřiměřeně velká nebo malá. Mezi další pozitivní komplexní jevy patří mikropsie a makropsie (objekty se zdají menší nebo větší) nebo telopsie (objekty vnímané jako vzdálené). Tyto komplexní pozitivní vizuální aury byly nazývány syndromem“ Alenka v říši divů“.

negativní vizuální aury se mohou objevit také u pacientů s klasickou migrénou. Tyto skotomy mohou mít formu homonymních hemianopických nebo kvadrantních defektů pole, centrálních skotomů, tunelového vidění, výškových defektů zorného pole nebo úplné bilaterální slepoty. Většina z těchto scotomas jsou nejednotné a nepravidelné hranice, a proto, pacienti popisují své vidění jako je rozmazané, neprůhledné nebo mlhavo, jako by se sledování objektů přes vodní film nebo ohřátý vzduch.

Pacienti s přechodnou ztrátu zraku od migrény jsou obvykle mladší a obecně nemají vasculopathic rizikové faktory jako je diabetes, hypertenze, kardiální či krční onemocnění ve srovnání s pacienty s amaurózou fugax. To kromě různých časových rámců ztráty zraku pomáhá rozlišovat mezi těmito dvěma nemocemi.

přechodné vizuální zatemnění

konečné hlavní neurologické projevy přechodné vizuální ztráty jsou přechodné vizuální zatemnění. Jedná se o šedé, černé nebo rozmazané vidění trvající pouze 5 až 15 sekund. Mohou být monokulární nebo binokulární. Často se zhoršují posturálními změnami. Pacient může zaznamenat pouze několik z těchto epizod denně nebo jich může mít stovky, což vede k funkční vizuální neschopnosti.

jsou vždy bezbolestné. Jsou spojeny s papilledema, jak je vidět u pacientů se zvýšeným nitrolebním tlakem na mozkový nádor nebo pseudotumor cerebri, zrakového nervu drúzy a u pacientů s abnormální disky. Stručnost přechodných vizuálních zatemnění je odlišuje od amaurózy fugax a migrény aury.

Pro Vaši Informaci:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, praxe v Albert Lea, Minn., a píše a přednáší o očních onemocněních a neuro-oftalmických poruchách. Absolvoval stáž v neuro-oftalmologii. On může být kontaktováni v Albert Lea Oční Klinice Mayo Zdravotní Systém, 1206 W. Front St, Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-mail: [email protected].