æstetisk rehabilitering af en alvorlig Dental fluorose sag med keramiske finer: en trinvis vejledning
abstrakt
udvælgelsen af en passende behandlingsplan for tilfælde af dental fluorose afhænger af sværhedsgraden af tilstanden. Keramiske finer betragtes som den valgte behandling for moderate til svære tilfælde af fluorose i betragtning af den optimale æstetik, slidstyrke, biokompatibilitet og langsigtede resultater af disse finer. Denne sagsrapport beskriver en trinvis rehabilitering af fluorerede tænder ved hjælp af keramiske finer i en 26-årig Yemenitisk mand. Patienten præsenterede på de genoprettende tandlægeklinikker ved King Saud University og klagede over et ubehageligt smil og generaliseret misfarvning af tænder.
1. Introduktion
Tandfluorose er en tandmisdannelse, der er kendetegnet ved ydre hypermineralisering og hypomineralisering under overfladen, og det er forårsaget af kronisk indtagelse af fluor under tandudvikling .
talrige undersøgelser har rapporteret, at vandfluoridering er en sikker og effektiv folkesundhedsforanstaltning til reduktion af forekomsten af tandkaries . Imidlertid kan overdreven fluor i drikkevand, der overstiger en koncentration på 0,5–1,5 mg/l, føre til metabolisk ændring i ameloblaster; dette resulterer i en defekt Matrice og forkert forkalkning af tænder, kendt som dental fluorose .
Dental fluorose bliver en kosmetisk bekymring, især hvis det påvirker de forreste tænder. Selvom årsagerne Og egenskaberne ved tandfluorose er blevet rapporteret bredt, har færre undersøgelser diskuteret den korrekte behandling af fluorerede tænder. Valget af en passende behandlingsplan afhænger af sværhedsgraden af fluorose . Blegning og mikroabrasion er blevet anbefalet til behandling af milde tilfælde af fluorose; i moderate til svære tilfælde er blegning og mikroabrasion imidlertid enten ineffektive eller kan kun føre til forbigående forbedring, mens sammensatte restaureringer er tilbøjelige til misfarvning, flisning og afbinding. Keramiske finer er genoprettelsen af valg for moderate til svære tilfælde af fluorose i betragtning af deres farvevedligeholdelighed, slidstyrke og biokompatibilitet .
denne sagsrapport præsenterer en trinvis æstetisk rehabilitering af en patient med svær fluorose ved hjælp af keramiske finer.
2. Sagsrapport
en 26-årig Yemenitisk mandlig patient fra tais-provinsen blev henvist til de genoprettende tandklinikker ved King Saud University, Saudi-Arabien. Hans hovedklager var et ubehageligt smil forårsaget af generaliseret misfarvning af tænder. Hans medicinske historie var irrelevant. Fluorniveauet i vandet omkring tais-provinsen er > 3,6 mg/l .
2.1. Klinisk undersøgelse
klinisk undersøgelse afslørede generaliseret fluorose med tab af den yderste emalje i uregelmæssige områder, der involverede mindre end halvdelen af hele overfladen, samt ændringer i morfologien forårsaget af sammensmeltning af gruber og markant nedslidning (Figur 1). I dette tilfælde, baseret på Thylstrup og Fejerskov indeks (TFI) for dental fluorose klassificering, blev dental fluorose klassificeret som TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Behandlingsplan
efter den kliniske undersøgelse blev røntgenbilleder, præoperative fotografier og øvre og nedre alginatindtryk til diagnostiske modeller taget. Patienten blev præsenteret for behandlingsmuligheder, som omfattede keramiske eller sammensatte finer sammen med fordele og ulemper ved hver mulighed. Patienten indvilligede i at smile ekstraudstyr ved hjælp af keramiske finer til sine øverste tænder, da han ønskede en optimal æstetik og et langsigtet resultat. Finerne placeres på patientens øverste tænder, fra hans øverste højre 2.premolar til øverste venstre 2. premolar. Patienten besluttede at udsætte finering af sine nedre tænder i betragtning af hans begrænsede økonomiske kapacitet. Diagnostiske modeller blev analyseret for at evaluere okklusionen, og en diagnostisk voks-Up blev lavet af hvidfarvet voks. Brugen af voks-up gør det muligt for patienten at forhåndsvise det ønskede udseende af tænderne, og denne voks-up er også afgørende for fremstillingen af en klar matrice til midlertidige restaureringer.
2, 3. Tandforberedelse
den ønskede skygge blev valgt ved hjælp af VITAPAN classical shade guide (VITA Sahnfabrik, Tyskland). Emaljen af de otte maksillære tænder blev fremstillet ved anvendelse af en flad ende konisk diamantbor til en dybde på 0,5-0,75 mm ansigtsreduktion med 1,5 mm incisal reduktion (figur 2). En affaset målstregen blev opretholdt på niveauet af tandkødsmargenen. Den proksimale margin blev udvidet ind i ansigts-og gingival embrasurerne.
(a)
(b) (b)
(c) (C)
(a)
(b)
(C)
2.4. Endelig indtryk og Temporering
efter tandforberedelse blev gingival tilbagetrækning opnået ved hjælp af tilbagetrækningsledninger (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) gennemblødt i et hæmostatisk middel. Indtryk blev taget med et polyvinylsiloksan materiale (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Indtryksmaterialet blev manipuleret i henhold til producentens anvisninger. Temporisering blev udført ved pletætsning på ansigtsoverfladen af hver forberedt tand med 37% phosphorsyre (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Bonding agent (Optibond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) blev påført på emalje-ætsede pletter og lys hærdet i 20 sekunder ved hjælp af en højintensiv lysemitterende diode (LED) hærdende lys (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). Den klare matrice, der tidligere blev fremstillet, blev fyldt med et temporiseringsmateriale (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) og placeret over de forberedte tænder. Lyshærdning blev udført i 10 sekunder pr. Derefter blev matricen forsigtigt drillet væk fra de forberedte tænder. Et nummer 12 skalpelblad blev brugt til at fjerne det delvist hærdede temporiseringsmateriale. Ansigts-og lingual embrasurer blev raffineret med en tynd diamantskive, okklusionen blev justeret, og de midlertidige restaureringer blev poleret ved hjælp af poleringsskiver og punkter (figur 3).
2, 5. Finer Try-in og cementering
keramiske finer blev fremstillet med et lithiumdisilikatforstærket glaskeramisk materiale (IPS e.maks.presse, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Midlertidige finer blev fjernet, og tænderne blev renset ved hjælp af pimpsten. Keramiske finer blev afprøvet ved hjælp af en gennemsigtig skygge try-in Pasta (Variolink finer try-in Pasta, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) for at vurdere marginal tilpasning og skygge.
bagefter blev finer forberedt til binding. Montering overflader af finer blev ætset med flussyre (porcelæn ætsemiddel 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) i 60 sekunder, vaskes under rindende vand i yderligere 60 sekunder og tørres med en luftsprøjte. Et lag af silankoblingsmiddel (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) blev påført på finernes monteringsflader og lufttørret forsigtigt efter et minut. Derefter blev de forberedte tænder ætset under anvendelse af 37% phosphorsyre i 30 sekunder, skyllet og tørret. En klar Mylar-strimmel blev anbragt interproksimalt for at forhindre utilsigtet binding til den tilstødende tand og for at lette den efterfølgende fjernelse af overskydende harpikscement i embrasurerne. Et lag af bindemiddel (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) blev påført på de forberedte tandoverflader og lufttyndet. Derefter blev Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) anbragt på de forberedte tandoverflader. Finernes indre overflade var dækket af lyshærdet harpikscement (Variolinkfiner, gennemsigtig skygge, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Finer blev placeret passende på tænderne ved at anvende let tryk, hvorefter overskydende harpikscement forsigtigt blev fjernet med en opdagelsesrejsende inden lyshærdning. Lyshærdning blev først udført i 2 sekunder, og overskydende harpikscement blev fjernet med en mikrobørste. Derefter blev hver finer lyshærdet fra ansigtsaspektet i 40 sekunder og fra det sproglige aspekt i 40 sekunder. De to finer af de centrale forænder blev først cementeret samtidigt. Dette blev efterfulgt af cementering af finerne i de to laterale snit. Derefter blev finerne på de to hjørnetænder cementeret. Endelig blev finer til den første og anden premolar cementeret samtidigt på hver side.
Minimal gingival flash af harpiksen luting cement blev fjernet med et nummer 12 skalpel blad. En flammeformet fin diamantbor blev brugt til at afslutte de keramiske margener og til at konturere embrasurfladerne. Okklusion blev vurderet og justeret. Tandtråd blev udført for at sikre interproksimal kontaktpatency. Keramisk polering blev udført ved hjælp af en række poleringskopper og punkter (OptraFine polishing system, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Interproksimale kontakter blev færdige med efterbehandling og polering strimler. Endelig overfladeglans blev opnået ved anvendelse af en diamantpoleringspasta med en gummiprofylakse kop. De postoperative kliniske fotografier er vist i figur 4. Patienten var tilfreds med det endelige resultat (figur 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskussion
formålet med behandlingen i dette tilfælde var at forbedre patientens smil og æstetisk rehabilitering af tænder. Dette mål blev opnået ved hjælp af keramiske finer, som er den valgte behandling for at maskere misfarvning af tænder i tilfælde af moderat til svær fluorose.
keramiske finer kan maskere den misfarvede tand fuldstændigt med minimal reduktion af lydtandstof, fordi de kræver et minimalt invasivt designforberedelse. Derudover har fremskridt inden for keramiske materialer lettet denne proces. Keramiske finer giver både forudsigelig og langvarig æstetisk rehabilitering .
holdbarheden og den kliniske succes af porcelænsfiner er blevet undersøgt bredt i litteraturen. Det er blevet rapporteret, at keramiske finer giver holdbar og vellykket restaurering med en estimeret overlevelsessandsynlighed på 93,5% over 10 år . Tilfredsstillende resultater blev opnået i et tilfælde af fluorerede tænder restaureret med porcelænslaminatfiner over en 6-årig opfølgning . Desuden har adskillige undersøgelser vist acceptable æstetiske resultater i tilfælde af moderat til svær fluorose, hvor restaurering med porcelænfiner blev udført .
4. Konklusion
keramiske finer betragtes som et af de mest populære genoprettende materialer i æstetisk tandpleje. De giver fremragende æstetiske resultater, når en passende behandlingsplan og protokol anvendes under de kliniske og laboratoriefabrikationsfaser. Denne sagsrapport beskriver brugen af keramiske finer for at forbedre udseendet af fluorerede tænder og dermed forbedre patientens smil og følgelig selvværd.
interessekonflikter
forfatteren erklærer ingen potentielle interessekonflikter med hensyn til forfatterskabet og / eller offentliggørelsen af denne artikel.