2018 kolesterol retningslinjer for hjertesundhed annonceret

de nye anbefalinger, udgivet på 2018 American Heart Association Scientific Sessions den Nov. 10 i Chicago, fortaler for mere aggressiv behandling med statinbehandling i specifikke tilfælde, samtidig med at man tilskynder til en mere personlig tilgang, der adresserer en hjertesund livsstil og bedre samarbejde i beslutningsprocessen mellem klinikere og deres patienter. Retningslinjerne indeholder nye forskningsresultater, siden de sidste retningslinjer blev offentliggjort i 2013.

“disse nye retningslinjer gør et fremragende stykke arbejde med at håndtere manglerne i 2013-retningslinjerne og tilføjer stor ny videnskab, som vi har afdækket,” siger Roger Blumenthal, MD, Kenneth Jay Pollin Professor i kardiologi ved Johns Hopkins University School of Medicine og direktør for Ciccarone Center for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. “Der er en større vægt på livsstil, risikovurdering forbedringer og stærke behandlingsfordele for dem med høj risiko for at have en fremtidig livstruende kardiovaskulær hændelse.”

baseret på den nyeste forskning mener eksperter nu, at sænkning af” dårligt ” kolesterol—kendt som LDL-kolesterol med lav densitet—til niveauer mindre end 70 milligram pr. Et LDL-kolesterolniveau på mere end 160 betragtes som meget højt. En simpel blodtrækning under et besøg hos lægen og analyse af et laboratorium kan bestemme kolesterolniveauer.

højt kolesteroltal er en af flere kontrollerbare risikofaktorer, der kan øge en persons chance for hjertesygdomme. Faktorerne inkluderer også overvægt, rygning, diabetes, højt blodtryk, ikke får nok motion og mere. Klinikere bruger risikofaktorberegninger, der bestemmer hjertesygdomme og slagtilfælde risiko ved factoring i andre emner som alder race og de andre risikofaktorer forbundet med højt kolesteroltal, hvilket giver en estimeret risiko for at have en større kardiovaskulær (hjerte eller vaskulær) begivenhed i de næste 10 år. Høj risiko klassificeres som mindst 20 procent chance for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde i det næste årti. Mellemrisiko er en 7,5-19,9 procent chance i løbet af det næste årti.

mens dårlig kost, lidt motion og overvægt kan øge LDL-kolesterolniveauer, spiller genetik også en rolle. Hvis en forælder eller søskende har højt kolesteroltal eller hjertesygdom, skal patienten være mere bekymret over disse tilstande. Kolesterolniveauer øges også, når en person bliver ældre.

forfatterne af retningslinjerne har kondenseret anbefalingerne til 10 nøglebeskeder rettet mod klinikere:

1. opmuntre dine patienter til at have en mere hjertesund livsstil med god kost og motion vaner, og start ung. Forhindre kontrollerbare risikofaktorer såsom vægtøgning og hjælpe patienter med at holde op med at ryge. Livsstilsændring er den primære terapi for mennesker med metabolisk syndrom, en klynge af risikofaktorer—højt blodtryk, højt blodsukker og unormale kolesterol—eller triglyceridniveauer forbundet med fedme-der er forbundet med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme. Jo længere patienter forbliver sunde, jo længere kan de holde deres kolesterolniveauer under kontrol og minimere chancen for at udvikle højt blodtryk eller diabetes.
2. tal betyder noget, og lavere LDL-kolesteroltal er bedre. For patienter, der allerede har haft et hjerteanfald, slagtilfælde eller anden episode, der indikerer hjerte-kar-sygdom, bør klinikere ordinere den maksimalt tolererede statinbehandling for at mindske risikoen for fremtidige livstruende hændelser. (Nye retningslinjer understøtter nu ved hjælp af Martin / Hopkins-metoden, udviklet af Seth Martin, M. D. M. H. S., til beregning af kolesterol, især når triglycerider (blodfedt) er forhøjet eller LDL-kolesterol er lavt.
3. for patienter med en kendt historie med hjertesygdomme bør klinikere først prøve at tilføje det kolesterolsænkende lægemiddel esetimibe til den maksimalt tolererede dosis, hvis kolesterolniveauer er 70 eller mere. Revurderes efter fire til 12 uger for at se, om nyere lægemidler kaldet PCSK9-hæmmere kan være nødvendige for at få dårlige kolesterolniveauer under 70 hos patienter med meget høj risiko. (Baseret dels på forskning af Seth Martin og Steve Jones, M. D.)
4. behandle mennesker med den genetiske tilstand familiær hypercholesterolæmi før snarere end senere, især hvis deres LDL-kolesterol er mere end 190 milligram pr. Få deres kolesterolniveauer ned med halvdelen-til under 100, hvis det er muligt—med statinbehandling, og tilføj om nødvendigt esetimibe, eller overvej PCSK9-hæmmerbehandling, hvis LDL-kolesterolniveauer stadig er 100 eller derover. Diskuter livsstilsændringer ved hvert lægebesøg.
5. de nye retningslinjer anbefaler, at klinikere starter statinbehandling hos voksne med type 2-diabetes, der har LDL-kolesterolniveauer på 70 eller mere. Imidlertid, Johns Hopkins-læger føler, at nogle patienter med type 2-diabetes først kan arbejde hårdere på livsstil i seks måneder, før de går på livslang statinbehandling. Undersøgelser, som de har samarbejdet om, har vist, at 35 procent af mennesker med type 2-diabetes vil have en meget lav hjertesygdomsrisiko i løbet af det næste årti, hvis de ikke har vist sig at have nogen calciumopbygning i deres koronararterier. En koronararteriecalciumscanning kan hjælpe med at afgøre, om statiner er nødvendige for dem med diabetes. (Baseret på arbejde af Michael Blaha, M. D., M. P. H. se nummer 9 på denne liste)
6. mens patienten er den endelige beslutningstager, skal klinikere arbejde med deres patienter og diskutere livsstil, risiko og medicin for at hjælpe med at styre beslutningsprocessen, da risikofaktorer alene ikke kræver statin. Hvis personen har et par risikofaktorer, men er på hegnet om at tage et statin, kan det være værd at have en koronararteriescanning for at vise deres faktiske risiko for sygdom. Klinikere bør også huske på, at mennesker med en autoimmun eller inflammatorisk tilstand som psoriasis, HIV, reumatoid arthritis eller lupus har en højere risiko for hjertesygdomme og har brug for at arbejde hårdere på livsstilsforbedringer. Hvis deres kolesteroltal forbliver forhøjet, bør de diskutere statinbehandling med deres kliniker.
7. patienter i alderen midlife eller ældre med en 10-årig hjerte-kar-sygdomsrisiko på 7.5 procent eller mere anbefales at diskutere at starte et statin med deres kliniker og sigte mod mindst en 30 procent kolesterolreduktion eller en 50 procent reduktion i højrisikopatienter.
8. klinikere bør også huske på, at visse risikofaktorer holder mere vægt, såsom vedvarende højt LDL-kolesterol over 160, kronisk nyresygdom, en familiehistorie af koronar sygdom, sydasiatisk afstamning eller andre faktorer til bestemmelse af, om et statin er passende. Kvinder har særlige faktorer, der placerer dem mere i fare, såsom tidlig overgangsalder, præeklampsi og højere triglyceridniveauer. (Pamela Ouyang, M. D. og Erin Michos, M. D., M. H. S., har skrevet om dette.)
9. nyligt indarbejdet i retningslinjerne er koronararteriecalciumscanning, som mere nøjagtigt kan vurdere hjertesygdomsrisiko, når klinikere ikke kan afgøre, om en patient har brug for et statin eller kan fortsætte med at fokusere udelukkende på livsstilsændringer. En 0 score på en koronararteriecalciumscanning kan tyde på, at en person har en lav 10 års hjertesygdomsrisiko og ville få mindre gavn af at tilføje et statin. En koronararteriecalciumscore højere end 100 betyder, at patienten har hjertesygdom, er i fare for en livstruende begivenhed og sandsynligvis bør begynde at tage et statin. En koronararteriecalciumscanning koster omkring $75 – $100. (Undersøgelser af Michael Blaha.) At have noget koronararteriecalcium styrker sagen for at gå på statinbehandling.
10. efter start af en patient på et statin skal klinikere sigte mod at kontrollere deres kolesterolniveauer igen efter en måned eller to for at vurdere, om det fungerer, om doseringen skal justeres, eller om patienten stadig tager medicinen. Statinet bør sænke kolesterolniveauet med mindst 30 procent efter ca.en måned. Fortsæt med at måle kolesterol hvert år.

” vores mål med disse nye retningslinjer er ikke kun at reducere hjerteanfald og slagtilfælde, men også at reducere behovet for angioplastier og forekomsten af perifer arteriel sygdom, som traditionelt ikke har fået så meget opmærksomhed fra klinikere som livstruende akutte vaskulære hændelser,” siger Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., Robert E. Meyerhoff assisterende Professor ved Johns Hopkins University School of Medicine. Perifer arteriel sygdom er indsnævring eller blokering af blodkar fra hjertet til benene. Omkring 8,5 millioner mennesker i USA. har tilstanden, hvilket kan gøre det smertefuldt at gå.kardiovaskulær sygdom dræber en ud af tre amerikanere, herunder 836.000 mennesker hvert år, ifølge American Heart Association. Også mere end 700.000 amerikanere har hjerteanfald hvert år. Den største dødsårsag for kvinder i USA er hjertesygdomme, som omfatter hjerteanfald, hjertesvigt, uregelmæssig hjerterytme eller slagtilfælde.

på nettet:

• 3 myter om kolesterolsænkende statinlægemidler
• ny Kolesterolberegning kan undgå behov for hurtig før test, undersøgelse antyder
• almindeligt anvendt Kolesterolberegning undervurderer Hjertesygdomsfaren for mange med høj risiko, undersøgelse finder
• alkoholbrug påvirker niveauet af Kolesterolregulator gennem Epigenetik