abstrakt 309: høj forekomst af Postshock asystol i VF med lave AMSA-værdier
formål: tidlig defibrillering er kritisk for overlevelse fra hjertestop. Imidlertid efterfølges defibrillering ofte af asystol eller pulseløs elektrisk aktivitet (PEA) i præhospitalet. Disse ikke-perfuserende rytmer efter chok har vist sig at have en dårligere prognose end primær asystol eller PEA. I denne undersøgelse brugte vi registerdata om hjertestop uden for hospitalet (OHCA) til at undersøge forholdet mellem præ-chok amplitude spektrumområde (AMSA) værdi og forekomst af asystol efter chok.
materialer og metoder: i alt 543 patienter behandlet af nødudbydere efter OHCA med VF som præsentationsrytme blev inkluderet i denne undersøgelse. Alle defibrilleringschok blev forsøgt med automatiske eksterne defibrillatorer, der anvender retlinet bifasisk bølgeform. Prøveudtagningshastigheden for EKG var 250 HS, og kun de indledende chok (120J) blev analyseret. AMSA blev beregnet ud fra en bølgeformepisode på 2,05 sekunder, der sluttede 0,5 sekunder før hvert chokforsøg. Rytmer efter chok blev kommenteret som VF, asystol/PEA og tROSC. tROSC blev defineret som en organiseret rytme, der var til stede i mindst 30 sekunder, startede inden for 60 sekunder efter chokket og havde en hastighed på 40 slag pr.
resultater: post-shock rytmer og tilhørende AMSA aflæsninger vises i figuren. Forekomsten af asystol efter chok blev eksponentielt reduceret, da AMSA-værdien steg. Blandt disse tilfælde med AMSA<3 mvhs (N=28) defibrillering resulterede i 77,8% asystol efter chok og 22,2% andre ikke-perfuserende rytmer uden nogen tilfælde af tROSC.
konklusioner: i denne patientpopulation for VF med meget lav AMSA (< 3 mvh) var asystol den dominerende post-shock-rytme, og ingen perfuseringsrytme kunne gendannes ved defibrillering alene. Disse patienter drager muligvis ikke fordel af tidlig defibrillering, men kan kræve yderligere HLR for at skabe myokardieperfusion. AMSA kan være nyttigt at kvantificere fin VF for at undgå forgæves chok og for at fortsætte HLR i stedet.
