Alternativ medicin i kronisk migræne 2014: Hvad klinikere har brug for at vide

migrænepatienter vender sig i stigende grad til komplementær og alternativ medicin (CAM) til terapi. Derfor bør klinikere, der behandler hovedpinepatienter, få en grundlæggende forståelse af effekten og sikkerheden af disse terapier.

der findes en bred vifte af komplementære og alternative medicinbehandlinger (CAM) til behandling af migræne, herunder farmakologiske kosttilskud, fysiske terapier, medicinske urter og te og afslapningsteknikker. Selvom der findes forskellige resultater for hver af terapierne, viste flertallet positive fordele for patienter med minimale bivirkninger. En undersøgelse af patienter, der deltog i en ambulant hovedpineklinik, viste, at 85% havde brugt alternative terapier til lindring af hovedpine, og 60% mente, at behandlingen havde været nyttig.1 Da migrænepatienter i stigende grad henvender sig til CAM-terapi, bør praktiserende læger få en grundlæggende forståelse af effektiviteten og sikkerheden ved disse behandlinger. Denne gennemgang giver en kort oversigt over CAM-behandlinger, der er tilgængelige for migræne.

farmakologiske kosttilskud

Ribofavin

nogle af de mest undersøgte alternative terapier er vitaminer og kosttilskud. Højdosis riboflavin, selvom det kun er inkluderet i nogle få undersøgelser, har vist nogle resultater for at reducere hovedpinefrekvens og abortiv medicinbrug. Teorien er, at et underskud i mitokondrie energi metabolisme kan spille en rolle i patogenesen af migræne.2

ifølge en undersøgelse foretaget af Schoenen et al.reducerede 59% af patienterne, der fik 400 mg riboflavin dagligt deres hovedpinefrekvens med mindst 50%, mens kun 15% af patienterne, der fik placebo, forbedredes med 50% eller mere.2 Det kan være muligt, at kun nogle deltagere reagerer på grund af mitokondrie-DNA-haplotyper, hvilket kan have vist sig at påvirke patienternes respons på riboflavin.3

en anden undersøgelse fandt bevis for, at 50 mg riboflavin kunne hjælpe med at behandle mild migræne eller spændingshovedpine i pædiatriske populationer.4 en tredje undersøgelse anvendte en kombination af riboflavin, magnesium og Matrem til behandling af migræne. Denne undersøgelse viste, at 42% af patienterne oplevede en 50% eller større reduktion i antallet af hovedpine, skønt resultaterne ikke var statistisk forskellige sammenlignet med en “placebo” eller 25 mg riboflavin alene (tabel 1).5

Magnesium
Magnesium er en anden lovende alternativ behandling for migrænepatienter. Flere undersøgelser har rapporteret lave hjernemagnesiumniveauer hos migræne og aktiviteterne af magnesium i kroppen—modvirker vasospasme, hæmmer blodpladeaggregering og stabiliserer cellemembraner—kan være nyttige til behandling af årsagen til migræne.5,6 selv om mange af undersøgelserne har vist positive resultater, har nogle få været ufattelige. Den første undersøgelse, der blev afsluttet, var på kvinder med menstruationsmigræn. Denne undersøgelse viste, at 120 mg magnesium pyrrolidoncarbonsyre taget tre gange om dagen førte til en signifikant reduktion i antallet af dage med hovedpine (P<0,01) og total smerteindeks (P<0,03).7

efter denne undersøgelse viste en placebokontrolleret randomiseret undersøgelse af 81 patienter med migræne forbedring hos patienter, der tog trimagnesiumdicitrat i et granulært pulver. Angrebsfrekvensen blev reduceret med 41,6% i magnesiumgruppen sammenlignet med kun 15,8% i placebogruppen.7 det næste placebokontrollerede, dobbeltblinde forsøg viste imidlertid ingen effekt af oral magnesium på migræne.7 ca. halvdelen af de patienter, der fik magnesium, led af diarre, og det var derfor usandsynligt, at de ville absorbere magnesium tilstrækkeligt. Derudover er magnesium et forebyggende middel med en kategori A graviditetsvurdering og kan derfor være nyttigt for patienter, der forsøger at blive gravid.

for nylig viste et 12-ugers forsøg med 600 mg magnesiumcitrat hos patienter med migræne uden aura en reduktion i migræneanfaldsfrekvens, sværhedsgrad og P1-amplitude i visuel fremkaldt potentiel undersøgelse.8 derudover steg blodgennemstrømningen til barken, inferolateral tidsmæssig region og isolerede regioner markant efter magnesiumbehandling. Disse resultater indikerer, at magnesium kan ændre blodgennemstrømningen til hjernen og forhindre migræne. Endelig blev en undersøgelse af patienter i alderen 3 til 17 år med migræne givet 9 mg/kg magnesium ilt tre gange dagligt. Gruppen viste en signifikant reduktion i hovedpine dage sammenlignet med de patienter, der fik placebo. Hældningen af behandlingstendenser var imidlertid ikke statistisk signifikant anderledes, og som sådan kunne undersøgelsen ikke utvetydigt sige, at magnesium er en gavnlig terapi for børn.5

samlet set ser magnesium ud til at være en gavnlig profylaktisk behandling for mange patienter, så længe de er i stand til at kontrollere dets bivirkninger.

undersøgelser har været uforenelige med, om magnesium kan være nyttigt i en tilfældig prøveudtagning af patienter med akut migræne.7 En undersøgelse viste, at 86% af patienterne med et serumioniseret magnesium (IMg2+) mindre end 0,54 mmol/L havde lindring af smerte og tilhørende symptomer, der varede mere end 24 timer. Hos patienter med et niveau større end 0,54 mmol/L forbedredes kun 16%.7 således kan serum IMg2 + niveauer være nøglen til at forudsige respondenter på IV magnesiumterapi. Det skal også bemærkes, at patienter på skadestuen, der fik metoclopramid, klarede sig lige så godt som patienter, der fik magnesium, og at en kombination af magnesium og metoclopramid faktisk var værre end metoclopramid alene.7

Coensym 10
Coensym 10 (Cok10) kan virke på samme måde som riboflavin ved at forbedre funktionen af svækkede mitokondrier.7 i en undersøgelse fra 2002 af ros et al havde 61,3% af patienterne (n=32) med episodisk migræne en større end 50% reduktion i antallet af migrænehovedpine dage (P<0,0001) uden nogen bivirkninger bemærket.9 hos de fleste patienter tog supplementet flere måneder for at nå fuld effekt.9 en nyere undersøgelse af 42 patienter med migræne fandt, at 47.6% af de patienter, der fik 300 mg Cok10, reducerede hyppigheden af hovedpine med mindst 50%, mens kun 14,4% af de deltagere, der fik placebo, gjorde det.5 hos børn har resultaterne for Cok10 også været lovende. I en undersøgelse af patienter i alderen 3 til 22 år med migræne og cok10—underskud uden for referenceområdet havde patienter, der i gennemsnit fik behandling, et øget samlet Cok10—niveau og en gennemsnitlig reduktion af hovedpinefrekvensen fra 19,2 til 12,5 (P<0,001).10 desuden forbedredes hovedpinehandicapet hos disse patienter vurderet af PedMIDAS fra 47.4 til 22,8 (P<0,001).10

fiskeolie (Omega-3 fedtsyrer)
fiskeolie og andre omega-3 fedtsyrer er blandt de mest almindeligt anvendte CAM-terapier på grund af beviser, der viser deres effektivitet til reduktion af hjerte-kar-sygdomme. På grund af de antiinflammatoriske og vasodilatoriske virkninger af omega-3 flerumættede fedtsyrer postulerede forskere, at fiskeolie kan være en effektiv behandling for migræne. To små pilotundersøgelser i 1980 ‘ erne viste tegn på, at omega-3 flerumættede fedtsyrer muligvis kunne være effektive til at reducere hyppigheden af migræneanfald.11 en større undersøgelse blev afsluttet i 2001 med samme forudsætning, skønt resultaterne ikke var så positive.11 selvom det samlede antal migræne over 4 måneders behandling blev forbedret hos patienter, der fik fiskeolie, var det gennemsnitlige antal angreb ikke signifikant forskelligt mellem patienter, der fik fiskeolie, og dem, der fik placebo i løbet af de sidste 4 uger.11 desværre havde denne undersøgelse en meget stærk placebo-effekt med en 45% reduktion af antallet af migræne mellem indkørsel og 4 måneders behandling og havde meget brede inklusionskriterier, således at de fleste af patienterne havde relativt få hovedpine til at starte med. Således kan fiskeolie stadig repræsentere en gavnlig supplerende behandling for migræne, men dens effektivitet er ikke bevist. Ingen forskning til dato har fokuseret specifikt på dens virkninger på kronisk migræne.

Capsicum annuum og Capsicum officinale

Capsicum annuum er et ekstrakt fra chili peber.12,13 Ginger officinale er et homøopatisk ekstrakt fra ingefærrot.12,13 kombinationen af de 2 markedsføres som det ikke-receptpligtige intranasale homøopatiske præparat kaldet ausanil, som bruges til akut abortiv behandling af migræne. Den nøjagtige mekanisme er ukendt, men det postuleres, at ausanil desensibiliserer grenen af trigeminusnerven, der forsyner næsen.14,15

fysiske terapier

akupunktur

akupunktur er en af de mest populære og hurtigt voksende alternative medicinske terapier. En undersøgelse vurderede fordelene ved akupunktur sammenlignet med sibelium, en profylaktisk behandling, der ikke er FDA godkendt i USA.16 patienter, der fik akupunktur, havde ikke kun en reduktion i gennemsnitlig varighed og tider med hovedpineangreb, de havde også færre bivirkninger, større overholdelse og bedre resultater 1 år senere.16 på trods af disse lovende effekter viste en analyse af 14 forsøg, der sammenlignede reel akupunktur med sham-interventioner, ingen statistisk signifikant forskel mellem interventionerne med hensyn til migræneresponsrater (risikoforhold, 1,38; 95% konfidensinterval, 0,96-1,97).17

Osteopatisk Manipulation

Osteopatisk manipulation henviser til et system med praktiske teknikker, der hjælper med at lindre smerter, gendanne funktion og fremme sundhed og velvære.18 i en europæisk undersøgelse af 42 kvinder med migræne havde patienter, der fik fem 50-minutters osteopatiske manipulerende behandlinger over en 10-ugers periode, reduktioner i deres samlede MIDAS-score, smerteintensitet og forstyrrelse i besættelsen.19 Et andet forsøg med 218 patienter randomiseret til 14 sessioner med osteopatisk manipulerende terapi over 2 måneder eller oral amitriptylin viste ingen signifikant forskel mellem begge grupper i løbet af de sidste 4 ugers behandling.20 selvom den manipulerende terapi viste en vis tendens mod længerevarende effekter, var resultatet ikke statistisk signifikant.20

Kiropraktisk Manipulation

Kiropraktisk manipulation involverer manuel justering af rygsøjlen og leddene for at påvirke kroppens nervesystem for at reducere smerter og øge velvære.18 En systematisk gennemgang af 9 forsøg med 683 patienter fandt moderat bevis for, at spinal manipulationsterapi har kortvarig effekt svarende til amitriptylins i den profylaktiske behandling af kronisk spændingshovedpine og migræne.21

medicinske urter og te

Tanacetum Parthenium

Matrem, eller Tanacetum parthenium, er en plante fra solsikkefamilien, der har været brugt i hundreder af år i Europa som en behandling for hovedpine, gigt og feber.22 Matrem har vist noget løfte om at behandle patienter med migræne. En multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af 60 patienter fandt, at sublingual Matrem og ingefær, der blev brugt under migræne, var signifikant mere effektiv end placebo til at reducere smerter.23 undersøgelsen med den højeste jadad-score (kvalitet) viste imidlertid ingen gavnlige virkninger.24

Pestasites

Pestasites, et ekstrakt af butterbur og markedsført som Petadoleks, har etableret effekt til forebyggelse af episodisk migræne.25 Petadoleks er blevet undersøgt i 4 forsøg, hvoraf 2 var randomiserede kontrollerede studier.26 i en undersøgelse af 60 patienter, der blev behandlet med enten placebo eller Petadoleks 100 mg dagligt i 12 uger, havde 45% af de patienter, der fik Petadoleks, mindst en 50% reduktion i migrænefrekvensen, mens kun 15% af dem, der fik placebo, havde den samme reduktion.5 i et større studie med tre arme med 245 patienter var virkningerne af Petadoleks synlige efter 1 måned og blev fundet signifikante efter 4 måneder.5 i postmarketingdata var der en meget sjælden mulighed for udvikling af reversibel hepatitis. Bemærk, at ikke alle tilgængelige produkter på markedet overholder gode kvalitetsstandarder.26

andre urter

lavendelolie kan have gavnlige virkninger på migræne på grund af dets evne til at mindske sympatiske foranstaltninger og slappe af patienter, men ingen undersøgelse har vist, at det er effektivt til behandling af migræne.27 rosmarin, mælkebøtteblad, citronmelisse, cayenne, vandmelonhærdningen, Kartoffelmidlet og koriander er alle blevet foreslået til behandling af migræne, selvom der ikke er gennemført nogen forskning om deres virkninger på migræne.

afslapningsteknikker

Meditation

Meditation bruges ofte af mennesker som et middel til at slappe af eller opfylde deres liv åndeligt. Forskning har imidlertid vist, at fordelene ved meditation går langt ud over afslapning. Ifølge en undersøgelse i Journal of Behavioral Medicine er åndelig meditation effektiv til at reducere migrænefrekvens, angst og negativ påvirkning, samtidig med at smertetolerancen øges.28

Yoga

Yoga er en praksis, der stammer fra Indien, der kombinerer åndedrætsøvelser, fysiske holdninger og meditation for at forbedre velvære. Selvom få undersøgelser er afsluttet om effekten af yoga på migræne, er virkningerne ret positive. I en undersøgelse af 72 patienter med migræne uden aura forårsagede 3 måneders yoga en statistisk signifikant reduktion i deltagernes hovedpinefrekvens, intensitet, smertevurdering, angst-og depressionsscore og symptomatisk medicinbrug (P<0,001).29 En pilotundersøgelse af effekten af latteryoga på kronisk migræne rapporterede reduktion i hovedpine handicap, træthed og forbedret livskvalitet.30

konklusion

der findes en lang række CAM-terapier til behandling af migræne. Selvom der findes forskellige resultater for hver af terapierne, viste flertallet positive fordele for patienter med minimale bivirkninger. Mere forskning specifikt på kroniske migræne er især nødvendig, da resultaterne kan være mere udtalt end for dem med episodisk migræne.