analyse af perkutan vertebroplastik–en prospektiv undersøgelse

perkutan vertebroplastik blev først introduceret i1987 af Galimbert og deramond, en fransk neurokirurg og radiolog, henholdsvis som en “alternativ” behandling af vertebrale hæmangiomer . Teknikken består af en injektion af et akrylmateriale, poly methylmethacrylat (PMMA), i det patologiske hvirvellegeme. Da det store potentiale ved denne procedure blev tydeligt, blev dets indikationer udvidet til vertebrale sammenbrud af osteoporotiske eller forskellige etiologier og til primær og gentagen vertebral neoplasma. I dag er det blevet et vigtigt teknisk værktøj med den interventionelle neuroradiolog til behandling af vertebrale smertefulde syndromer.

i vores undersøgelse var 26% mænd og 74% var kvindelige patienter med gennemsnitlig alder 52,65 til 13,1 (interval 20-69 år). Alle patienter præsenteret med moderat til svær rygsmerter. Lokal ømhed var den mest almindelige klage og blev noteret hos 20 (40%) patienter. Vanskeligheder med at gå var til stede hos 10 (20%) patienter. Sensorisk underskud og blæreinddragelse blev observeret hos henholdsvis 8 (16%) og 3 (6%) patienter.

ud af de 50 patienter i vores undersøgelse havde 11 patienter (22%) vertebral hæmangiom, 36 (72%) havde osteoporotisk/traumatisk sammenbrud, og 3 (6%) af dem havde vertebral sammenbrud på grund af ondartet etiologi (multipelt myelom).

ved billeddannelse før proceduren var rygsøjlen involveret i alle tilfælde, og de mest almindelige ryghvirvler var D12 hos 11 patienter (22%) efterfulgt af L1 hos 10 patienter (20%).

rute for vertebroplastik og sammenhæng mellem mængden af lindring i smerte på basis af mængden af injiceret cement og unipedicular versus bipedicular tilgang

perkutan vertebroplastik udføres normalt via bipedicular tilgang til bedre læsionsfyldning. Men unipedicular tilgang har flere fordele. Det er mindre tidskrævende, forbundet med mindre komplikation. Det er dog lidt sværere at anvende den unipediculære tilgang end den bipediculære i thoracal rygsøjlen, da den relativt lille størrelse af pedikler i brystområdet .

Kim et al. beskrevet en modificeret unipedicular tilgang, hvor mere lateral vinkling af nålen blev foreslået. De sammenlignede teknikken med en bipedisk tilgang. Læsionsfyldning på tværs af midtlinjen blev opnået i 96% af tilfældene med gennemsnitlig fyldning på 77% i begge vertebrale halvdele. Der var ingen statistisk signifikant forskel i klinisk resultat fra den bipediculære vej. Forfatteren anser denne laterale tilgang for at være betydeligt sikker med ringe risiko for neurale skader .

Vi udførte alle de 50 procedurer via transpedikulær rute og lateral tilgang. Vi gjorde 6 (12%) procedurer via bipedicular tilgang og 44 procedurer (88%) via unipedicular tilgang. Bipedicular injektion blev anvendt, når tilfredsstillende påfyldning ikke blev opnået efter første injektion. Ved vores undersøgelse, vi fandt statistisk signifikant forskel i mængden af cement injiceret i unipedicular versus bipedicular procedurer med mere mængde cement injiceret i bipedicular tilgang.

mængden af smertelindring fra bipedicular tilgang sammenlignet med unipedicular tilgang og også mængden af injiceret cement viste sig at være ubetydelig (p = 0,4) til lindring af smerte.

komplikationer

den største risiko for vertebroplastik er relateret til muligheden for cementlækage i den prævertebrale og paravertebrale venøse pleksus med risiko for rygmarvskompression eller lungeemboli .Frekvensen af tromboemboliske komplikationer er blevet reduceret betydeligt af de øgede operatørfærdigheder og brugen af tættere cement, og det er nu komplikationsraterne er omkring 0,5–1% .

mange undersøgelser har vist, at cementlækage i det intervertebrale diskrum og paravertebral blødt væv var hyppige og næsten altid asymptomatiske .

Vi havde også ni patienter (18%) med forlængelse af cement i IV-diskrummet, men var asymptomatiske uden langvarige komplikationer.

i en undersøgelse blev cementlækage i disken fundet hos 5 (25%) af 20 patienter, hvor ingen af dem havde nogen komplikationer . Tilsvarende blev der i andre serier observeret let PMMA-lækage i diskrummet, epidural fedt og paravertebrale vener i 20 (38%) af 52 vertebroplastier; lækagerne var symptomatiske i kun 5 vertebroplastier . Disse forfattere antyder, at lette PMMA-lækager, når de ikke er symptomatiske, ikke bør betragtes som komplikationer; derudover er der ikke noget direkte forhold mellem hastigheden af PMMA-lækage og sværhedsgraden af vertebral kropskompression.

i en undersøgelse blev det anbefalet, at placering af nålen i den centrale del af hvirvlen mindsker risikoen for cementlækage og dermed forhindrer komplikationer .

i en anden undersøgelse blev forskellige faktorer evalueret, som kan holde den lave hastighed af cementlækage som brug af PMMA, som polymeriserer hurtigt og kan reducere ekstravasation. Flydende konsistens af PMMA øger ekstravasation. Utilstrækkelig polymerisering er blevet impliceret som en vigtig risikofaktor for lungeembolisering, som i nogle serier havde været dødelig .

den anden vigtige faktor er mængden af cementinjektion. Få forfattere har korreleret komplikationer med overdreven PMMA-injektion, mens andre ikke fandt nogen sammenhæng .

i vores undersøgelse fandt vi ingen sammenhæng mellem mængden af injiceret cement og forekomsten af komplikationer, men bestemt flydende konsistens af cement førte til mere lækage end mindre flydende cementinjektion; desuden, når der er lækage, er det bedre at vente et stykke tid, før du injicerer igen, hvilket fører til størkning og mindre yderligere lækage.

Kyung et al. dog angivet mere forekomst af epidural lækage, når et større volumen cement injiceres i osteoporotiske frakturer . Et forbigående fald i blodtrykket observeres generelt under injektionen, som er blevet tilskrevet vasodilatation, som formodes at være konsekvensen af methylmethacrylat-toksicitet .

i vores undersøgelse blev tekniske komplikationer set i 26% af tilfældene i form af en ekstravasation af cement i den paravertebrale venøse pleksus hos to patienter (4%). Epidural lækage og venøs forlængelse af kontrast til IVC-bifloder blev set hos en patient hver (2%), og udfyldning af intervertebral diskplads blev observeret hos ni patienter (18%), mens en patient havde asymptomatisk forlængelse af cementblanding i lungearteriens grene.

kliniske komplikationer blev set i 24% tilfælde (2 større og 10 mindre komplikationer), hvoraf 2 patienter (4%) havde store komplikationer som paraaesthesier, prikken og følelsesløshed i det bilaterale underben, som blev lettet i en 7-dages opfølgning uden nogen intervention. Ti patienter (20%) havde mindre komplikationer som lokalt sted hævelse og ømhed, for hvilke analgetika og antibiotika blev ordineret i 7 dage, hvorefter hævelsen og ømheden aftog.

smertelindring og aktivitetsscore efter vertebroplastik i forskellige patologier

som beskrevet i forskellige sagsserier og undersøgelser forventes smertelindring efter et gennemsnit på 24 timer efter proceduren. Markeret eller fuldstændig smertelindring blev påvist hos 90% af patienterne med osteoporotisk kompression fraktur og hæmangiomer og 70% af patienterne med vertebral metastase og myelom ; vi fandt imidlertid ingen sammenhæng mellem typen af vertebral patologi og mængden af lindring af smerte eller aktivitet (p-værdi var ubetydelig > 0.05)

smertelindring og aktivitetsscore efter vertebroplastik straks ved 7-dages opfølgning og ved 3-måneders opfølgning

i serien med 24 patienter, Boschi et al. fundet markant smertelindring hos 8 patienter inden for 24 timer. hos 10 patienter forsvandt smerten 5-6 dage efter operationen og hos 6 patienter efter 2 uger (lokalisering af brysthvirvelsøjle). Efter den postoperative periode i de næste 4-9 år registrerede de ikke smertefornyelsen. Den gennemsnitlige grad af smertesværhedsgrad faldt fra 8,40 præoperativt til 0,85 1 måned postoperativt (p < 0,001) .

Cyteval et al. fandt i deres undersøgelse, at der var øjeblikkelig (inden for 24 timer) smertelindring hos 75% af patienterne behandlet for smertefuldt osteoporotisk sammenbrud.

i vores undersøgelse sammenlignede vi score før og efter proceduren med parret t – test. Otte patienter (16%) havde klinisk forbedring af symptomerne på dagen for proceduren. I resten af patienterne var der ingen signifikant forbedring.

på den syvende opfølgningsdag havde tre patienter (6%) fuldstændig smertelindring, og 14 patienter (28%) havde mild smertelindring, mens 33 patienter (66%) ikke havde nogen forbedring i mængden af smerte og aktivitet som beregnet af skalaerne. Ved statistisk beregning var den gennemsnitlige præoperative smertescore 7,3 g 1,2 (SD), og deres gennemsnitlige postoperative smertescore på den syvende opfølgningsdag var 5,7 g 1,1(SD) med en p-værdi på 0,06, hvilket var statistisk ubetydeligt (p < 0.05 betragtes som signifikant), hvilket antyder, at der ikke var nogen signifikant lindring i smerter efter proceduren på den syvende opfølgningsdag, hvilket var i strid med ovennævnte undersøgelse, der beskriver signifikant smertelindring hos maksimale patienter efter 5-6 dage. P-værdien af gennemsnitlig aktivitetsscore og medicinscore var henholdsvis 0,11 og 0,15, hvilket var ubetydeligt, hvilket tyder på ingen signifikant lindring i aktivitet, og patienten fortsatte med at tage analgetika til smertelindring (Tabel 9).

Ved 3-måneders opfølgning havde 46 patienter (92%) klinisk lindring af smerte og aktivitet, mens 4 (8%) af dem havde ingen lindring i symptomer. Ved statistisk beregning var den gennemsnitlige præoperative smertescore 7,3 liter 1,2 (SD), og deres gennemsnitlige postoperative smertescore ved 3-måneders opfølgning var 2,4 liter 1 (SD). P-værdien af smerte score, aktivitet score og medicin score kom ud til at være 0,004, 0.003 og 0, 004, som var statistisk signifikante (p < 0, 05 anses for at være signifikant), hvilket tyder på, at der er signifikant lindring i kliniske symptomer ved 3 måneders opfølgning.

der var ingen forsinkede komplikationer af nogen art set hos nogen af patienterne i vores undersøgelse.

korrelation af betydning mellem effektivitet af vertebroplastik hos patienter baseret på varighed af smerte

i vores undersøgelse studerede vi sammenhæng mellem varigheden af smerte patienten havde før proceduren og mængden af smertelindring post-vertebroplastik. På syvende dag og 3 måneders opfølgning fandt vi, at patienter, der havde varighed af smerte mindre end 12 måneder, havde mere lindring i smerte og signifikant stigning i aktivitet (hvilket betyder nedsat sygelighed) post-vertebroplastik (p-værdi var < 0,05, signifikant) sammenlignet med patient, der havde langvarig smerte > 12 måneder (p > 0, 05, ubetydelig).

så med ovenstående resultater kom vi til en konklusion, at med kronisk smerte reduceres effektiviteten af vertebroplastik i reduktion af smerte og dermed forbedring af livskvaliteten. Selvom der ikke er foretaget store undersøgelser relateret til effektiviteten af vertebroplastik baseret på smertens varighed for at understøtte vores fund. Vi observerede også, at patienter med klager over associeret radikulær smerte havde ubetydelig lindring i smerte post-vertebroplastik (p-værdi for gennemsnitlig smertescore 0,5, ubetydelig) sammenlignet med patienter uden radikulopati (p < 0,001).