aneurisme – Coiling og Stent

introduktion

Hjerneaneurismer behandles almindeligvis ved hjælp af endovaskulære teknikker med placering af spoler i aneurismen eller stenterne inde i blodkar i hjernen. Dette betyder, at aneurismer ikke behandles ved hjælp af konventionel kirurgi (dvs.via snit i kraniet) og placering af et klip på ydersiden af en aneurisme. Spoler, stenter eller andre enheder inde i aneurismen eller omgivende blodkar leveres ved hjælp af et kateter (et tyndt rør), der bevæger sig internt gennem blodkarsystemet. Adgang til blodkaret sker typisk gennem lårbensarterien i lysken / hoften.

bortset fra det lille snit i lysken for at få adgang til et blodkar, kræves der ikke noget andet snit. Proceduren er klassificeret som en minimalt invasiv teknik og bruger specialiseret røntgenudstyr til at lede katetre og andre enheder ind i aneurismen.

indikationer

endovaskulær coiling og hjernestenter bruges begge til behandling af brudte og uforstyrrede hjerneaneurismer. Undersøgelser har vist, at denne endovaskulære tilgang fører til forbedrede resultater i forhold til alternative tilgange, såsom aneurisme klipning (i det mindste på kort sigt, dvs.inden for et års behandling), især i brudte aneurismer. Den bedste tilgang i hvert tilfælde er baseret på en vurdering af aneurismens størrelse, form og placering samt patientens alder og generelle helbred (klipning kan for eksempel være en bedre mulighed for yngre, sundere patienter og bredt baserede aneurismer).

præoperative instruktioner

hvor proceduren er at behandle en uforstyrret aneurisme (en brudt aneurisme behandles som en medicinsk nødsituation), skal du…

• Stop med at spise eller drikke noget efter midnat natten før proceduren (Du kan stadig tage medicin med små slurke vand før proceduren.
• Fortæl vores kontor, hvis du tager regelmæssige blodfortyndere. Nogle blodfortyndende medicin (f.eks. aspirin) kan fortsættes, mens andre lægemidler (f. eks. Din læge vil rådgive dig om at tage disse blodfortyndere forud for proceduren.
• for stentprocedurer skal du tage specifikke blodfortyndere mindst 1 uge før operationen. Din neuro-interventionel kirurg vil instruere dig om disse lægemidler.
• så meget som muligt udsætte tandbehandling (inden for tre uger) eller enhver anden form for operation (inden for tre måneder) indtil efter den planlagte procedure.
• hvis du udvikler symptomer på infektion, f. eks. hvis du modtager behandling for en infektion, skal du muligvis udsætte din procedure, så kontakt venligst vores kontor så hurtigt som muligt.

Procedure

proceduren kan udføres under generel anæstesi. Et rør eller en kappe placeres i lyskearterien som et indgangspunkt. Kateteret indsættes via dette indgangspunkt og føres forsigtigt i position nær aneurismen ved hjælp af røntgenbilleder i realtid fra et angiogram. Et andet lille kateter (kaldet et mikrokateter) skubbes derefter gennem hovedkateteret og placeres forsigtigt i indersiden af aneurismen. Gennem mikrokateteret flyttes en række bløde, minimale platinspoler (disse er lavet af tråd omtrent bredden af et menneskehår i diameter) ind i selve aneurismen. Disse spoler forbliver permanent i aneurismen og inducerer koagulering af blod inde i aneurismen (‘trombose’), hvilket forhindrer mere blod i at komme ind i aneurismen. Nogle gange placeres en mikrokateterballon parallelt med det oprullende mikrokateter for at understøtte spolerne, når de leveres (‘ballonassisteret oprulling), og ballonen fjernes, når aneurysmens oprulling er afsluttet. Når kirurgen har verificeret, at blodgennemstrømningen i aneurismen er stoppet, trækkes kateteret forsigtigt ud, og indsnittet lukkes med en lille søm eller stik.

hvor aneurismens ‘hals’ er bred, kan en stent (et hult rør lavet af metalnet) indsættes i den berørte del af blodkaret for at sikre, at spolerne forbliver sikre inde i aneurismen. For nylig er der udviklet mere avancerede stenter (‘strømningsafleder’), der fremmer blodgennemstrømningen væk fra aneurismer, hvilket fører til gradvis koagulering af aneurismen uden placering af spoler overhovedet.

nyere teknologier bliver tilgængelige, såsom ‘intrasacculære enheder’, men den langsigtede effektivitet af disse enheder er endnu ikke fuldt ud kendt.

Postoperative instruktioner

hvor aneurismen ikke er brudt, er patienter generelt i stand til at vende hjem dagen efter proceduren; hvis aneurismen har brudt, er hospitalsopholdet længere, generelt 2-3 uger.

det anbefales…

• ikke at svømme eller tage varme bade eller lignende i 3 dage efter proceduren (brusebad efter 24 timer er tilladt).
• ikke at køre indtil 3-dages post operativt.
• ikke at løfte noget tungere end 4 kg i 1 uge.
• ikke at vende tilbage til arbejde i 1-2 uger.

Du skal straks søge lægehjælp, hvis noget af følgende opstår efter hjemkomsten…

• pludselig alvorlig hovedpine (symptomer på brud på hjerneaneurisme).
• kvalme (symptomer på en hjerne aneurisme brud).
• opkastning (symptomer på en hjerne aneurisme brud).
• stiv nakke (symptomer på en hjerne aneurisme brud).
• ‘Popping’ sensation i hovedet (symptomer på en hjerne aneurisme brud).
• blødning eller store blå mærker i lysken nær indgangspunktet (disse er tegn på lækage fra lårbenet).
• rødme / hævelse / smerte / udledning nær indsnittet (disse er tegn på mulig infektion).

risici

nedenstående risici er ikke almindelige med denne procedure, men de kan forekomme…

• blodpropper i hjernens blodkar, hvilket fører til slagtilfælde.
• brud på aneurisme.
• brud på aneurisme.
• Coil / S bevæger sig ud af position.
• Coil / s blokerer ikke aneurismens hals fuldstændigt.
• konsekvenser af brudt aneurisme-vasospasme (indsnævring af en arterie) eller Hydrocephalus (blokering af cerebrospinalvæskestrøm).

behandlingsalternativer

klipning af aneurisme er en alternativ kirurgisk behandling af hjerneaneurismer.