Bakteriel lungebetændelse

bakteriel lungebetændelse er et almindeligt problem for mange mennesker, der lever med HIV, selv for dem, der har høje CD4-celletal eller reagerer godt på HIV-behandling. I en stor undersøgelse var voksne med HIV næsten otte gange mere tilbøjelige til at opleve bakteriel lungebetændelse end voksne, der er negative—selvom forekomsten af bakteriel lungebetændelse er faldet siden introduktionen af mere potent antiretroviral (ARV) terapi i de senere år.

bakteriel lungebetændelse og mindre alvorlige luftvejsinfektioner (luftvejsinfektioner) kan være forårsaget af en af flere bakterier. Den mest almindelige er Streptococcus pneumoni, efterfulgt af Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. Sjældent kan bakteriel lungebetændelse være forårsaget af Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae.

ikke kun er mennesker, der lever med HIV, mere tilbøjelige til at udvikle bakteriel lungebetændelse som et resultat af en af disse infektioner, de er også mere tilbøjelige til at opleve tilbagevendende lungebetændelse. Personer med CD4 tæller under 100, og dem, hvis bakterieinfektion har spredt sig ud over lungerne, har øget risiko for død fra bakteriel lungebetændelse.mennesker, der lever med HIV, der ryger tobak, bruger crack-kokain, er intravenøse stofbrugere eller lider af alkoholisme eller leversygdom, har sandsynligvis en højere risiko for at udvikle bakteriel lungebetændelse end mennesker, der lever med HIV, der ikke har nogen af disse cofaktorer.

Hvad er symptomerne, og hvordan diagnosticeres det?

symptomer på bakteriel lungebetændelse omfatter kulderystelser, rystelser og brystsmerter. Feber, hurtig vejrtrækning, hurtig hjerterytme og hvæsen er andre tegn på bakteriel lungebetændelse.

en diagnose af bakteriel lungebetændelse afhænger mest af resultaterne af røntgenstråler i brystet, blodprøver (især dem, der leder efter bakterierne og måler antallet af hvide blodlegemer) og undersøgelse af sputum (slim) prøver.

da Pneumocystis lungebetændelse (PCP) er en anden almindelig form for lungebetændelse, især hos mennesker, der lever med HIV med undertrykt immunsystem, kan det være nødvendigt med mere avanceret test af sputumprøver. Dette skyldes, at bakteriel lungebetændelse og pneumocystis lungebetændelse behandles meget forskelligt. Til gengæld er det vigtigt at udelukke PCP hos nogle HIV-positive mennesker. Test for PCP anbefales, hvis personen har færre end 250 CD4-celler, andre tegn på immunmangel (såsom thrush), en historie med PCP eller en historie med en anden AIDS-relateret tilstand. Test for tuberkulose, såsom tuberculin skin testing (TST), kan også være påkrævet. På grund af den øgede risiko for, at infektionen spreder sig ud over lungerne hos mennesker med lavere CD4-tællinger, og fordi lægemiddelresistent Staphylococcus aureus kræver anden behandling, kan din udbyder muligvis foretage en blodprøve for at se efter disse tilstande.

hvordan behandles det?

bakteriel lungebetændelse behandles ved hjælp af lægemidler kaldet antibiotika. Der er typisk tre klasser eller grupper af antibiotika sundhedsudbydere vil bruge ved behandling af bakteriel lungebetændelse:

• Beta-lactamer: De anbefalede lægemidler i denne klasse omfatter højdosis amoksillin (Amoksil), amoksillin-clavulanat (Augmentin), Cefpodoksim (Vantin) og cefuroksim (Ceftin). de to foretrukne makrolider er clarithromycin (biaksin) og acithromycin (Sithromaks). Makrolider menes effektivt at behandle et stort antal bakterier, der vides at forårsage luftvejsinfektioner og lungebetændelse.
• tetracycliner: det anbefalede lægemiddel i denne klasse er doksycyclin (Oracea, Monodoks).
• fluorokinoloner: De anbefalede lægemidler i denne klasse omfatter levofloksacin (Levakin), moksifloksacin (Aveloks) eller gemifloksacin (Factive).

kombination af antibiotika anbefales, fortrinsvis en beta-lactam kombineret med et makrolid. Doksycyclin kan anvendes i stedet for et makrolid. For personer, der er allergiske over for penicillin, eller som har modtaget en beta-lactam inden for de foregående tre måneder, kan en fluorokinalon anvendes.

i sjældnere tilfælde kan lungebetændelse undertiden være forårsaget af mindre almindelige bakteriestammer. For personer, der mistænkes for at have infektion med Pseudomona aeruginosa, foretrækkes en anden kombination af lægemidler. For beta lactam anbefales lægemidlet peracillin-tassobactam, cefepime, imipenem eller meropenem i kombination med enten ciprofloksacin (Cipro) eller levofloksacin (Levakin).

når methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA)-en potentielt farlig lægemiddelresistent infektion—mistænkes som årsag til lungebetændelse, anbefaler eksperter, at vancomycin, muligvis kombineret med clindamycin (Cleocin) eller linesolid (Sivoks), tilsættes til regelmæssig antibiotikabehandling.

lungebetændelse kræver undertiden behandling på et hospital, hvor ilt og andre lægemidler kan administreres for at sikre effektivitet og for at gøre patienten mere komfortabel.

patienter begynder normalt at føle sig bedre inden for to til tre dage efter, at behandlingen er startet. Det er dog nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb for at sikre, at infektionen kontrolleres og for at forhindre infektionen i at blive resistent over for de lægemidler, der anvendes.

et syndrom—kaldet immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom (IRIS)—hvor antiretroviral behandling faktisk kan forværre symptomerne på en opportunistisk infektion på grund af et styrket immunrespons, er ikke rapporteret med bakteriel lungebetændelse.

hvordan forhindres det?

ifølge USA. Department of Health and Human Services, opretholdelse af immunsystemets sundhed ved hjælp af ARV-terapi, er en af de bedste måder at reducere risikoen for at udvikle bakteriel lungebetændelse.

mennesker, der lever med HIV, der har CD4-celletal over 200, skal tale med deres læger om at modtage den 23-Valente polysaccharid pneumokokvaccine (PPV), hvis de ikke husker at have modtaget en i løbet af de sidste fem år. Mens effektiviteten af denne vaccine ikke er blevet fastslået i kliniske forsøg, der involverer HIV-positive mennesker, menes det at give en vis fordel for mennesker med HIV med relativt sunde immunsystemer. Mennesker, der lever med HIV, bør overveje at blive revaccineret hvert femte år. PPV kan også tilbydes personer med CD4-tal under 200, men der er ingen tegn på fordel i denne gruppe, medmindre de også indleder ARV-terapi.det kan også være en god ide for mennesker, der lever med HIV, at modtage et influensa-skud hvert år. Mange mennesker, der oplever flu, en virusinfektion, kan også udvikle bakterielle infektioner, der kan føre til lungebetændelse. Reduktion af risikoen for flu kan også reducere risikoen for bakteriel lungebetændelse.

for mennesker, der lever med HIV, der oplever hyppige gentagelser af bakterielle luftvejsinfektioner, herunder lungebetændelse, kan regelmæssig brug af antibiotika være nødvendig. Behandlingsretningslinjer anbefaler dog, at man ikke tager antibiotika regelmæssigt, medmindre de også bruges til at forhindre enten PCP-lungebetændelse eller Mycobacterium avium-kompleks (MAC). Dette skyldes, at der er en øget risiko for bivirkninger eller bakteriel lægemiddelresistens, hvis disse lægemidler bruges regelmæssigt.

er der nogen eksperimentelle behandlinger?

Hvis du gerne vil finde ud af, om du er berettiget til kliniske forsøg, der omfatter nye terapier til behandling eller forebyggelse af bakteriel lungebetændelse, besøg ClinicalTrials.gov, et sted, der drives af US National Institutes of Health. Sitet har oplysninger om alle HIV-relaterede kliniske undersøgelser i USA. For mere info kan du ringe til deres Gratis nummer på 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) eller e-mail [email protected].

Sidst revideret: 24. januar 2019

Læs mere om:

• # bakteriel lungebetændelse
• # HIV