bedste test for karpaltunnelsyndrom
min kollega og kollega MedBridge – instruktør Eric Hegedus – der har offentliggjort et uendeligt antal papirer om diagnostisk nøjagtighed-oprettede for nylig en sætning. Hegedus ‘sætning siger:” det samlede antal kliniske tests, der er tilgængelige for en bestemt patoanatomisk diagnose, er omvendt proportional med sandsynligheden for, at vi nogensinde nøjagtigt vil diagnosticere patologien af interesse.”Med andre ord, jo vanskeligere diagnoserne er i kropsområdet, jo mere specielle tests er tilgængelige (f.eks. Karpaltunnelsyndrom (CTS) er blandt de forhold, der har mange specielle tests, men som er udfordrende at diagnosticere.
patofysiologi og symptomer
karpaltunnelsyndrom er den mest almindelige form for kompressionsneuropati i de øvre ekstremiteter. Det opstår, når mediannerven er fanget i håndledets karpaltunnel.
symptomerne varierer, men kan omfatte tidlig involvering af de sensoriske systemer og senere involvering af det motoriske system. Inden i hånden påvirker CTS generelt tommelfingeren, indekset og langfingeren og den radiale halvdel af ringfingeren. Imidlertid er atypiske fordelinger til stede og kan gøre CTS-diagnosen udfordrende.
tilstanden er relativt almindelig blandt patologiske processer. Prævalensrater spænder fra 3% til 6% af enkeltpersoner årligt i USA, hvilket oftest påvirker personer med udvalgte erhverv. CTS er mere almindelig hos middelaldrende kvinder og kan have en præsentation, der er værst om natten under søvn eller om dagen under aktivitet.
diagnose og specielle tests
karpaltunnelsyndrom betragtes generelt som en klinisk diagnose. Dette betyder, at tegn og symptomer er de nødvendige kriterier for at overveje tilstanden, mens elektrodiagnostisk test hjælper med at bekræfte diagnosen. Yderligere er tilstanden divideret med akut og kronisk CTS, med kronisk CTS den mest udbredte form set ved behandling af klinikere. Symptomer kan involvere brænding, smerte, følelsesløshed og prikken og mindre almindeligt klodsethed og svaghed i hånden. Klinikere skal udelukke konkurrerende tilstande såsom cervikal myelopati eller andre former for mononeuropati.
de klinikere, der ofte behandler CTS, vil helt sikkert være de bedste til at identificere tilstanden. Klinikere, der sjældent plejer patienter med CTS, kan være nødt til at stole på en god fysisk undersøgelse og ordentlige specielle tests og foranstaltninger. Selvom der er et væld af specielle tests for CTS, giver kun få diagnostiske værktøjer konsekvent på tværs af en række undersøgelser.
de to tests, der har vist det bedste diagnostiske værktøj, er carpal kompressionstesten (i dens mange former) og Phalens test (som ofte udføres forkert). Carpal kompressionstesten involverer anvendt kompression til karpaltunnelområdet i en dedikeret tid med håndleddet i en bøjet, udvidet eller neutral position. Mængden af tid forbi 1 minut af kompression synes ikke at påvirke nøjagtigheden af testen, heller ikke håndleddet positionering. Phalens test er en statisk, passiv test, der involverer at lade håndleddet hænge i bøjning i 2 eller flere minutter. Se en demonstration af kompressionstesten og Phalens test nedenfor.
behandling
behandling af CTS involverer både konservative og kirurgiske tilgange. Desværre udføres kirurgiske tilgange for ofte og bør kun overvejes, når symptomerne er alvorlige. Kirurgiske tilgange involverer en åben frigivelse og en endoskopisk frigivelse, hvoraf ingen giver overlegne resultater i forhold til den anden. Ifølge Ghasemi-rad og kolleger kan konservative behandlinger omfatte spaltning, kortikale steroidinjektioner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, B6-vitamin, diuretika, ultralydsterapi, ergonomisk positionering, manuel terapiintervention, lidokainplaster og akupunktur.