behandling af postkirurgisk Scalp ar deformitet ved hjælp af follikulær enhed hårtransplantation

abstrakt

baggrund. Selvom stabil cicatricial alopecia (SCA) sekundært til kirurgiske hændelser i hovedbunden kan påvirke patienternes psykosociale status, er hårtransplantation på postkirurgisk arvæv i hovedbunden udfordrende på grund af vævsstivhed og dårlig blodcirkulation. Mål. I modsætning til traditionelle kirurgiske behandlinger, såsom udskæring, lokal klap og vævsudvidelse, follikulær enhed (FU) hårtransplantation tilbyder æstetisk tiltalende resultater i behandlingen af postkirurgisk induceret SCA. Materialer og metoder. Denne undersøgelse omfattede 15 patienter med SCA i hovedbunden på grund af postkirurgisk ardannelse. Patienterne gennemgik en enkelt session med hårtransplantation på cirka 35 enheder/cm2 densitet. Graftoverlevelsesgraden blev evalueret 12 måneder efter proceduren. Patient og Observer Scar Assessment Scale (POSAS) blev brugt til at analysere den præoperative og postoperative tilfredshed. Resultat. FUE – hårtransplantationen havde en gennemsnitlig overlevelsesrate på 80,67% (interval 70-90%). Patient-og observatørtilfredsheden forbedredes signifikant efter proceduren; POSAS-score var 24,47 (interval 16-38) præoperativt og 11,60 (interval 7-18) postoperativt. Konklusion. FU – hårtransplantation kan være en effektiv metode til styring af arvæv i hovedbunden og giver flere fordele, herunder en høj transplantationsoverlevelsesrate og tilfredsstillende postoperative resultater.

1. Introduktion

fordi hår spiller en vigtig rolle i en persons sociale og psykiske sundhed, er vedligeholdelse og forebyggelse af hårtab store bekymringer hos personer i forskellige aldre og køn. På grund af stigende interesse for og efterspørgsel efter kosmetiske procedurer er rækkevidden blevet udvidet fra mandlig skaldethed til forskellige typer alopeci, såsom hårlinjekorrektion hos kvinder og sideburn-transplantater.

ifølge Unger kaldes hårløse læsioner sekundært til traumatiske hændelser (f .eks. forbrændinger, stråling, tidligere operationer og trækkraftskader), der kan forårsage permanent ardannelse i et hårbærende område, specifikt “stabil cicatricial alopecia (SCA)”. På grund af den generelle popularitet af kosmetiske operationer i ansigtet, såsom pandelifte, pandeimplantater, og fedttransplantater, og det stigende antal komplikationer, der involverer hovedbundsarr efter disse operationer, der er en øget efterspørgsel efter behandling af postkirurgisk alopeci .

for de mest almindelige nonscarring alopecias, såsom androgenetisk alopeci eller alopecia areata, er der udviklet flere effektive medicinske behandlinger, såsom oral finasterid og topisk minoksidil . Kirurgiske behandlingsmuligheder findes også, herunder vævsudvidelse, flapkirurgi og hårtransplantation; alle disse procedurer udføres bredt med vellykkede resultater .

imidlertid har mange kirurger fundet den kirurgiske behandling af traumatisk eller postkirurgisk cicatricial alopeci udfordrende på grund af vævsstivhed, mulig dårlig blodcirkulation og infektion. Som et resultat foretrækkes udskæring og direkte lukningsmetode frem for hårtransplantation som den primære kirurgiske modalitet til korrigering af små alopecia-læsioner. Imidlertid efterlader ekscisionsmetoden ofte brede ar, der udvides yderligere på grund af sekundær spænding .

kirurgisk behandling for postkirurgisk ardeformitet udføres sjældent og er blevet ignoreret. Imidlertid kan behandlingen af selv små hårløse områder af postkirurgisk SCA ikke ignoreres, fordi disse områder kan blive kilder til psykosocial fremmedgørelse og utilfredshed . Vi introducerer en effektiv kirurgisk metode til styring af postoperative små SCA-områder ved hjælp af follikulær enhed (FU) hårtransplantatio og præsenterer en række sager med æstetisk tiltalende resultater.

2. Materialer og metoder

fra December 2013 til August 2016 blev 15 patienter med postkirurgisk SCA inkluderet i undersøgelsen. Alle patienter havde arinducerede hårløse læsioner på deres hovedbund forårsaget af forskellige operationer, herunder indsættelse af pandeimplantat (n=2), endotin (endotin Karp pande bioabsorberbart implantat, Mikroaire æstetik, Charlottesville, VA, USA) lift (n=2), tidligere hårtransplantationsdonorsteder (n=5), pandereduktion (n=1), fedttransplantation (n=1), nevusudskæring (n=1) og neurokirurgi (n=3). Follikulære enheder blev høstet fra det occipitale område ved hjælp af stripudskæringen (n=4) eller follikulær enhedsekstraktion (FUE) teknik (n=11) ved hjælp af en elektronisk stempelanordning (Folligraft Kurt, LeadM Corp., Seoul, Republikken Korea) og anbragt på modtagerstedet i hovedbunden ved hjælp af en hårimplantat (Choi Implanter, LeadM Corp., Seoul, Republikken Korea). Det berørte arrede område i hovedbunden blev beregnet ved at spore læsionen på millimeterklassificeret gennemsigtigt papir. 35 enheder/cm2, kunne vi bestemme det omtrentlige antal Fu ‘ er, der skulle høstes, ved at multiplicere det beregnede modtagerareal med den ønskede densitet (35 FU / cm2).

der blev ikke udført yderligere procedurer efter transplantationsoperationerne, og alle patienter afsluttede deres behandling i kun en proceduremæssig session. Orale antibiotika blev administreret i 3 postoperative dage, og der var ikke behov for okklusiv dressing undtagen øjeblikkelig komprimering af modtagerstedet og donorstedet i op til 30 minutter. Patienterne var i stand til at vaske deres hår 24 timer efter proceduren.

patienterne var planlagt til at besøge klinikken 12 måneder efter operationerne, så graftoverlevelsesgraden kunne bestemmes. Patient og Observer Scar Assessment Scale (POSAS), et lovende Scar evalueringsværktøj, der involverer både observatørens og patientens perspektiver, blev anvendt for hver patient til objektivt at vurdere tilfredshed. Alle procedurer i denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, og godkendelse blev givet af det institutionelle Gennemgangsudvalg for Seoul National University Boramae Medical Center (IRB No. 10-2018-6).

2.1. Kirurgisk procedure

for det første blev donor-og modtagerstederne bedøvet ved regional blok, der involverede supraorbital, supratrochlear og occipital nerver med en blanding af 2% lidocaine og 1:1000 epinephrin. Efter nerve blokering, Abbasi opløsning omfattende 100 ml 0,9% normal saltopløsning, 5,0 ml 2% lidocain, 1 ml 1:1.000 epinephrin og 1,0 ml triamcinolon 40 mg / ml blev infiltreret overalt på donor-og recipientstederne .

i tilfælde af mere end 500 FUs udførte vi udskæring af occipital hovedbundsstrimmel (2 til 3 cm bred og 13 til 20 cm lang) og ekstraherede FUs til transplantation. Hvis der var behov for et lille antal på mindre end 500 Fu ‘er, ekstraherede vi individuelle Fu’ Er ved hjælp af en elektronisk cirkulær punch med en stump spids og en diameter på 0,8 mm. instrumentets stumpe spids reducerede skader på folliklerne, og de små huller, der blev skabt af stansen, helede inden for få dage ved sekundær heling. Den ekstraherede FUs blev håndteret forsigtigt og holdt fugtig i 0,9% normal saltvand som holdeopløsningen, indtil de blev transplanteret. FUs blev sorteret efter antallet af hår og deres tykkelse, således at de selektivt kunne podes til passende områder af hovedbunden. FU-transplantaterne blev transplanteret ved hjælp af en manuel implanter med en gennemsnitlig densitet på 35 enheder/cm2 .

2, 2. Patient og Observer Scar Assessment Scale (POSAS)

POSAS blev brugt som et objektivt vurderingsværktøj til at analysere tilfredshed med ardannelse. Den består af to numeriske skalaer: observatør Scar Assessment Scale (osas) og Patient Scar Assessment Scale (PSA ‘ er). OSAS inkluderer seks domæner (vaskularitet, pigmentering, tykkelse, lettelse, bøjelighed og overfladeareal), som hver klassificeres numerisk på en 10-punkts skala, der spænder fra 1 (normal hud) til 10 (det værste arresultat). PSA ‘ erne inkluderer smerte, kløe, farve, tykkelse, overfladeruhed og bøjelighed, som også klassificeres ved hjælp af 10-punkts skalaen. Kombinationen af patientens og observatørens dele af skalaen muliggør en mere komplet evaluering.vi brugte signed rank test til at sammenligne de præoperative og postoperative POSAS-scoringer, og p-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. Statistiske resultater blev beregnet ved hjælp af IBM SPSS, version 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

3. Resultater

i alt blev 15 patienter, inklusive 10 mænd og 5 kvinder med en gennemsnitlig alder på 28, 53 år (interval 16 til 42 år), revurderet 12 måneder efter en proceduremæssig session (tabel 1). Det berørte skaldede område var 16,71 cm2 (interval 1,20 til 130,00 cm2). I gennemsnit 584.93 Fu ‘er (interval 42 til 4.550 Fu’ er) blev transplanteret med en æstetisk acceptabel ar-camouflerende virkning, og den gennemsnitlige overlevelsesrate var 80,67% (interval 70 til 90%). Alle 15 patienter gennemgik kun en proceduresession, og operationens varighed var i gennemsnit 1,80 timer (interval 0,5 til 5,5 timer). Donorområdet viste ubetydelig ardannelse i alle tilfælde. Ingen signifikante komplikationer, såsom nekrose, infektion, hæmatom eller følelsesløshed, blev observeret blandt de 15 patienter.

som vist i tabel 2 blev der observeret bemærkelsesværdig forbedring efter proceduren med hensyn til patient-og observatørtilfredshed. PSA ‘erne faldt fra 13,47 (interval 9 til 20) til 6,60 (interval 4 til 10), og OSA’ erne faldt fra 11,00 (interval 7 til 18) til 5,00 (interval 3 til 8) efter proceduren. De samlede postoperative POSAS viste et signifikant fald med en præoperativ score på 24,47 (interval 16 til 38) og en postoperativ score på 11,60 (interval 7 til 18) ifølge den signerede rangtest (p=0,001).

3.1. Sag 1

en 19-årig kvindelig patient havde gennemgået kirurgisk fedttransplantation i panden med postkirurgisk følge af en nekrotisk hårløs læsion, cirka 130 cm2 i området, med en trekantet form, der havde været i længere tid end et år i den højre frontotemporale region i hendes hovedbund (Figur 1). I alt blev 4.550 Fu ‘er høstet fra den occipitale hovedbund ved hjælp af stripudskæringsmetoden og transplanteret med en densitet på cirka 35 Fu’ er/cm2. Patienten gennemgik en enkelt kirurgisk session, der varede 5,5 timer. Ved opfølgningen på tolv måneder var graftoverlevelsesgraden 75%. De præoperative POSAS var 20 for patientskalaen og 18 for observatørskalaen; de postoperative score var henholdsvis 8 og 7 for patient-og observatørskalaen.

Figur 1

en 19-årig kvindelig patient, der havde hudnekrose efter at have gennemgået et fedttransplantat i panden 1 år tidligere, havde en cirka 130 cm2 postkirurgisk trekantet hårløs læsion på højre frontotemporale område (venstre). I alt blev 4.550 Fu ‘ er ekstraheret og transplanteret ved udskæringsmetoden til hovedbundsstrimlen, og graftoverlevelsesgraden var 75% ved det 12-måneders opfølgningsbesøg (til højre).

3.2. Sag 2

en 42-årig kvindelig patient havde en pandeløft ved hjælp af endotinfiksering (endotin larp pande bioabsorberbart implantat, MicroAire Aesthetics, Charlottesville, VA, USA) to år tidligere, hvilket førte til hudnekrose på hendes venstre frontotemporale hovedbund (figur 2). Det berørte område var rundt og 2 gange 3 cm2 i området, og 210 Fu ‘ er høstet fra den occipitale hovedbund ved FUE-metoden blev transplanteret i læsionen med en densitet på 35 FUs/cm2. Operationen varede 1,3 timer, og kun en enkelt session var påkrævet. Transplantatoverlevelsen ved opfølgningen på 12 måneder var 80%. De præoperative POSAS af patientskalaen var 12 og observatørskalaen var 9; de postoperative POSAS var af patientskalaen var 5 og observatørskalaen var 3.

figur 2

en 42-årig kvindelig patient havde et 2 gange 3 cm2 postkirurgisk rundt hårløst ar på hendes venstre frontotemporale hovedbund på grund af hudnekrose efter at have gennemgået en endotin pandeløft to år tidligere (venstre). Hun gennemgik hårtransplantation af 210 FUs ved FUE-metoden (midten). Efter 12 måneder var overlevelsesraten 85% (højre).

3.3. Sag 3

en 33-årig kvinde havde en cirka 7 gange 1 cm2 læsion bestående af et postkirurgisk lineært ar på hendes frontale hovedbund på grund af indsættelse af pandeimplantat tre år tidligere (figur 3). I alt blev 245 Fu ‘ er høstet fra den occipitale hovedbund ved hjælp af FUE-metoden og transplanteret ind i læsionen. Operationstiden var 1,5 timer, og transplantationen blev udført med en densitet på 35 FUs/cm2. Hun gennemgik kun en proceduremæssig session og opnåede en overlevelsesrate på 85% ved den 12-måneders opfølgning. De præoperative POSAS-scoringer var 14 for patientskalaen og 13 for observatørskalaen; de postoperative POSAS-scoringer var 6 for patientskalaen og 4 for observatørskalaen.

figur 3

en 33-årig kvindelig patient, der havde gennemgået indsættelse af pandeimplantater tre år tidligere, havde et 7 gange 1 cm2 postkirurgisk lineært hårløst ar i frontalbunden (til venstre). I alt 245 Fu ‘ er blev transplanteret efter FUE-metoden (midten), og ved hendes 12-måneders opfølgningsbesøg var graftoverlevelsesgraden cirka 85% (højre).

3.4. Sag 4

en 28-årig mandlig patient med en bred pande havde gennemgået en pandereduktionskirurgi et år tidligere, hvilket resulterede i et postkirurgisk lineært hårløst ar cirka 20 gange 1 cm2 i området nær hans hårgrænse (figur 4). I alt 700 Fu ‘ er blev høstet fra den occipitale hovedbund ved hjælp af FUE-metoden og transplanteret i læsionen med en densitet på 35 FUs/cm2. Operationen varede 2.5 timer, og en enkelt session var påkrævet. Ved hans 12-måneders opfølgningsbesøg var graftoverlevelsesraten cirka 80%, og POSAS var faldet fra 10 på patientskalaen og 8 på observatørskalaen præoperativt til henholdsvis 6 og 4 ved den postoperative evaluering. I stedet for at udføre pandereduktionskirurgi, hvilket resulterer i et snitlinjear som en sekundær komplikation, kan hårtransplantation bruges som en primær behandling til camouflering af en bred pande.

figur 4

en 28-årig mandlig patient havde komplikationer fra et snitlinjear i nærheden af hans hårlinje, der involverede et område på 20 gange 1 cm2 (sort pil) efter at have gennemgået pandereduktionskirurgi et år tidligere (til venstre). I alt blev 700 Fu ‘ er høstet fra den occipitale hovedbund transplanteret på den postkirurgiske alopecia-læsion (midten). Den endelige transplantatoverlevelsesrate ved opfølgningen på 12 måneder var 80% (højre).

4. Diskussion

Cicatricial alopeci omfatter et forskelligt spektrum af lidelser præget af permanent ødelæggelse af hårsækkene og udskiftning af fibrøse kanaler. Unger et al. defineret to kategorier af cicatricial alopeci: stabil og ustabil. Ustabil cicatricial alopeci er konsekvensen af progressive dermatologiske lidelser, der kan gentage sig intermitterende over tid, såsom lichen planopilaris og discoid lupus erythematosus. I modsætning hertil forekommer SCA ‘ er sekundært til traumatiske begivenheder, såsom tidligere operationer, forbrændinger, stråling og trækkraftskader, der kan forårsage permanent ardannelse i hårbærende regioner .

vores undersøgelse fokuserede på kirurgisk induceret SCA. De traditionelle kirurgiske behandlingsmetoder for sådanne læsioner inkluderer udskæring, lokal klap og vævsudvidelse, hvilket kan resultere i yderligere ardannelse, en ugunstig hårvækstretning og kompromiser med vaskulært netværk . Nogle rapporter har beskrevet vellykkede tilfælde af kamuflering af postkirurgisk ar alopeci med hårtransplantation .

siden den første hårtransplantation blev introduceret af en japansk hudlæge, Sasagava, i 1930 har hårtransplantationsteknikker udviklet sig yderligere . I 2002 blev fue-teknikken introduceret af Rassman og Bernstein som en alternativ metode til høst af hovedbundstrimler fra det occipitale område med fordelen ved intet behov for suturer og intet lineært ar. Denne metode kan dog stadig forårsage problemer, såsom et bredere donorområde, plet ar og transektion af follikler, hvis de udføres af en ufaglært kirurg. Derfor skal man sørge for at reducere disse bivirkninger.

begrebet implantering af hårsække er ikke blevet bredt accepteret som en primær behandling for postkirurgisk forekommende alopeci med formodningen om, at transplantatoverlevelsesgraden ville være lav på grund af begrænset vaskularitet, vævsstivhed, hudfortynding og mulig infektion på modtagerstedet . Omvendt har nogle tidligere undersøgelser vist, at hårtransplantater på grund af den lille størrelse og det lave metaboliske krav til FUs kan vokse godt i arvæv . Ifølge Shao resulterede hårtransplantation hos 37 cicatricial alopecia-patienter med traumatiske ar i en overlevelsesrate på 78% i gennemsnit 13 måneders opfølgning . Derudover viste Jung, at blandt 18 patienter, der gennemgik hårfollikeltransplantation på posttraumatisk arvæv, viste 15 mere end 75% transplantatoverlevelse ved det 6-måneders opfølgningsbesøg .

i vores kliniske undersøgelse varierede overlevelsesgraden for FU-transplantationer fra 70 til 90% med et gennemsnit på 80,67%. I vores kliniske undersøgelse varierede overlevelsesgraden for FU-transplantationerne fra 70 til 90% med et gennemsnit på 80.67%. Denne sats er lavere end den gennemsnitlige overlevelsesrate på 90% i normale hovedbund fra vores tidligere erfaring og tidligere undersøgelser . Desuden forblev overlevelsesraterne i nogle tilfælde så lave som 70%, hvilket er meget lavere end gennemsnittet i normale hovedbund. Den gennemsnitlige overlevelse på 80% er dog stadig meningsfuld, fordi denne sats er meget højere end vores forventning, og de postoperative resultater var æstetisk tiltalende for både patienter og observatører.

den samlede patienttilfredshed var også meget høj, ikke kun fordi transplantationsresultaterne var anæstetisk behagelige, men også fordi der ikke eksisterede noget potentiale for udvikling af flap-iskæmi eller eksponering af vævsudvidelser, hvilket kunne have fundet sted med traditionelle kirurgiske metoder, såsom arudskæring, vævsudvidelse og lokale klapper. Derudover var der ikke behov for generel anæstesi eller indlæggelsespleje, fordi proceduren kun varede 1,80 timer i gennemsnit og ikke krævede nogen specifik postoperativ pleje. Alle patienter blev behandlet på en ambulant klinik med minimal restitutionstid. Der var ikke behov for nogen dressing af små transplantater. Kun øjeblikkelig kompression i mindre end 30 minutter blev udført på modtager-og donorstederne. Patienterne var i stand til at vaske deres hår en dag efter proceduren og fortsætte med deres daglige liv.

den omtrentlige tæthed af hårtransplantation i denne undersøgelse var 35 FUs/cm2, hvilket blev bestemt af udøverens tidligere erfaringer. Selvom debatter pågår, er det bredt accepteret, at transplantation af mere end 35 FUs/cm2 på normalt væv kan inducere dårlig graftvækst og endda hudnekrose afhængigt af vaskulariteten på modtagerstedet . I arvæv skal den vaskulære forsyning, der understøtter de nyligt transplanterede transplantater, overvejes nøje i den præoperative evaluering. Derudover blev transplantationsproceduren i denne undersøgelse udført mindst 6 måneder efter de operationer, der inducerede de postkirurgiske arlæsioner på de oprindelige steder. Hårtransplantation med en tæthed på 35 FUs/cm2 mere end 6 måneder efter den oprindelige operation resulterede i en relativt vellykket overlevelsesrate uden komplikationer, såsom hudnekrose, infektion, hæmatom og følelsesløshed. Det antages, at arvæv i hovedbunden efter 6 måneders bedring kan levere blod til FU-transplantation med en næsten lignende tæthed som normalt hovedbundsvæv.

ved podning på meget tynd svækket hud skal transplantater placeres i en spids vinkel, fordi vævslejet er meget lavt. Brugen af tumescence før hårtransplantation kunne lette korrekt placering og optimal vækst af transplantater i kompromitterede væv . I denne undersøgelse blev Abbasi-opløsning brugt til at opnå midlertidig tykkelse for at lette lettere dissektion og implantation, bedre hæmostase og tilstrækkelig anæstesi. Desuden blev triamcinolon tilsat for at minimere postoperativt ødem og smerte.

denne undersøgelse blev udført med kun 15 patienter over en periode på mindre end 3 år. Yderligere undersøgelser bør udføres i fremtiden med yderligere patienter med forskellige berørte områder og forskellige typer postkirurgisk cicatricial alopeci og over længere perioder. Specifikt skal forskellen i den histologiske baggrund for den underliggende infrastruktur, der findes i dermis og langs hårsækkenheden mellem de normale hovedbund og postkirurgiske hovedbund med ar, identificeres for at forklare de forskellige overlevelsesrater for hårtransplantater. Derudover var den gennemsnitlige graftoverlevelsesrate i denne undersøgelse 80.67%, hvilket var højere end tidligere forventet for hårtransplantation i cicatricial alopecia, men stadig lavere end den gennemsnitlige overlevelsesrate for normalt væv. Forskellige tilgange, såsom præoperative fedttransplantater og fedtstamcelletransplantater, kunne kombineres på forhånd med hårtransplantation for at øge kvaliteten og bøjeligheden af arvæv og i sidste ende øge transplantatets overlevelsesrate .

5. Konklusioner

behandling af selv små hårløse læsioner er vigtig, fordi det kan påvirke patientens psykosociale status. Imidlertid betragtes hårtransplantation til postkirurgisk SCA som udfordrende på grund af vævsstivhed og dårlig blodcirkulation. FU – hårtransplantation kan være en effektiv metode med flere fordele, herunder relativ sikkerhed, en høj transplantationsoverlevelsesrate og tilfredsstillende postoperative resultater, selv efter en enkelt session.

datatilgængelighed

de data, der bruges til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.

etisk godkendelse

denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle Gennemgangsudvalg for Seoul National University Boramae Medical Center (IRB No. 10-2018-6) som retrospektiv gennemgang af patientkort.

Disclosure

ingen af forfatterne har en økonomisk interesse i nogen af de produkter, enheder eller stoffer, der er nævnt i dette manuskript.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.