Betydningen af indsigt

hallucinationer, vrangforestillinger, usammenhængende tankemønstre, forhøjet humør, deprimeret humør, hurtigt svingende humør, forvirring, selvmordstanker, hukommelsesændringer, vanedannende adfærd, adfærd, der bare ikke giver mening—dette er alle symptomer på psykiatriske sygdomme. Specifikke mønstre af disse symptomer over tid hjælper med at definere specifikke syndromer.

Der er en egenskab, der deles af mange psykiatriske lidelser: nedsat indsigt. Mennesker med psykiatriske sygdomme har ofte en nedsat evne til at forstå arten af deres sygdomme eller i nogle tilfælde at forstå, at de overhovedet er syge. Dette gør behandling og overholdelse af behandlingen udfordrende.

manglende indsigt er forskellig fra ikke at forstå arten af en bestemt sygdom. De fleste personer med diabetes kan fuldt ud forstå, at de er syge og har brug for specifikke lægemidler til at kontrollere symptomerne. De behøver ikke at forstå biologien af insulinresistens på cellulært niveau.

selvom personer med medicinske sygdomme muligvis ikke forstår de mekanismer, der ligger til grund for deres sygdomme, ved de typisk, at de er syge, og at de vil drage fordel af behandlingen. Jo mere ubehag de føler, jo mere vil de have lindring.i modsætning hertil erkender personer med psykiatriske sygdomme ofte ikke, at der er noget galt. De tror ikke, de har brug for hjælp, eller de tror, at der ikke er noget, der kan hjælpe dem.

selvom manglende indsigt er et fælles træk ved mange psykiatriske lidelser, kan arten af denne mangel på indsigt variere afhængigt af lidelsen.

en person midt i en manisk episode med grandiose vrangforestillinger, høj energi, lidt behov for søvn, markant dårlig dømmekraft og ukontrolleret forbrug forstår muligvis ikke, hvorfor venner og familie tror, at noget er galt. En person med schisofreni, der oplever auditive hallucinationer eller forfølgelsesvrangforestillinger, kan muligvis ikke forstå, at stemmerne og vrangforestillingerne ikke er virkelige. En person med svær depression kan muligvis ikke forstå, hvorfor andre ikke er klar over, at han er en frygtelig person, en fuldstændig fiasko og en byrde for alle omkring ham. Personer med narkotikamisbrug kan tro, at de ikke har et problem, og at de kan holde op, når de vil. Personer med svær demens kan virkelig tro, at de er i stand til fuldt ud at fungere på arbejdspladsen, og at de er helt i stand til at køre sikkert.

der er behandlinger for de fleste psykiatriske lidelser, der hjælper med at mindske, hvis ikke eliminere, symptomer. For at behandlinger skal være nyttige, skal den syge dog have indsigt i at deltage i behandlingen.

hvorfor deler så mange psykiatriske lidelser karakteristikken for formindsket indsigt? Psykiatriske sygdomme forstyrrer motiverende, kognitive og følelsesmæssige hjernesystemer. Det er sandsynligt, at de patologiske mekanismer, der er involveret i disse sygdomme, fører til dysregulering af hjernesystemerne, der ligger til grund for insight-regulering.

flere hjernebehandlingsfejl bidrager sandsynligvis til problemer med indsigt, og det er vigtigt at forstå, at indsigt kræver et komplekst sæt hjerneberegninger. For at nogen af os skal have indsigt, skal vi være i stand til at afveje de relative fordele ved vores egen interne tænkning i forhold til eksterne miljøforhold.

i psykiatriske sygdomme skal indsigt således overvinde tilstande med høj indre følelser og lav motivation i nærvær af ofte unøjagtige opfattelser af den ydre verden. Indsigt kræver funktionen af højere ordens hjernenetværk, der ligger til grund for opmærksomhed, arbejdshukommelse og kognitiv kontrol. Desværre er disse højere ordens hjernesystemer dysfunktionelle i mange, hvis ikke alle, psykiatriske lidelser.

når man forsøger at hjælpe patienter, der mangler indsigt, er det vigtigt for læger at udvikle tillidsfulde relationer med både patienten og patientens familie. Når en patient stoler på sin læge, er hun mere tilbøjelig til at tage lægens råd, selvom hun ikke tror, at hun har brug for hjælp. Jo stærkere en patients sociale bånd med venner og familie er, desto mere sandsynligt er det, at hun vil lytte til deres råd.

i virkeligheden kan stærke, positive sociale bånd hjælpe patienter med at udvikle mere nøjagtige evalueringer af den eksterne verden, der tjener som surrogater eller validatorer for patientens egen opfattelse. Visse psykoterapeutiske tilgange kan også hjælpe med indsigt. For eksempel opfordrer den” kognitive ” komponent i kognitiv adfærdsterapi (CBT) patienter til at bruge deres opmærksomhed, arbejdshukommelse og kognitive kontrolnetværk til at evaluere deres interne tænkning i forhold til observerbare begivenheder i den eksterne verden.

selv med de bedste forhold mellem patienter, familier og læger kan psykiatriske sygdomme forringe en persons evne til at acceptere behovet for behandling. Når adfærd når et punkt, hvor patienten er i fare for at skade sig selv eller andre, bliver indlæggelse nødvendig. Et af målene med kortvarig indlæggelse, herunder ufrivillig indlæggelse, er at give en sikker indstilling, hvor en patient har tid til at udvikle tilstrækkelig indsigt til at blive behandlet sikkert i et mindre restriktivt miljø.

en bedre forståelse af de hjernemekanismer, der ligger til grund for indsigt, kan føre til mere effektive måder at hjælpe psykiatrisk syge individer på. Det er vigtigt, at manglende indsigt skal ses og behandles som en af de hjernebehandlingsfejl, der bidrager til større psykiatriske sygdomme og ikke blot som en form for mistillid eller arrogance.

denne kolonne er skrevet af Eugene Rubin M. D., Ph. D. og Charles