brug T-og å-scoringer til at tale om knogletæthed

SAN FRANCISCO — patienter, der får knogledensitometri, bør rådgives om deres T-og å-scoringer, Steven T. Harris, MD, rådgivet på et møde om osteoporose sponsoreret af University of California, San Francisco.

t-scoren sammenligner patientens knoglemineraltæthed med den gennemsnitlige maksimale knogletæthed hos en 30-årig person af samme køn og udtrykkes som et antal standardafvigelser over eller under den unge persons tæthed, sagde dr. Harris fra universitetet.

scoren sammenligner patientens knoglemineraltæthed med gennemsnitlig spidstæthed for nogen i samme alder og hjælper med at give patienterne noget perspektiv. “I min rådgivende praksis gennem årene har jeg set mange, mange, mange patienter, der har været bange for at få at vide, at de har osteoporose i en alder af 78 ved at sammenligne dem med den 30-årige, og alligevel føler sig beroliget, når du viser dem, hvor de er i forhold til deres jævnaldrende,” sagde han.

deling af begge score typer hjælper med at give patienterne et mere præcist billede af deres knoglesundhed. En 55-årig kvinde med en å-score på -2 har knogletæthed omkring de nedre grænser for normal for hendes alder, men hendes T-score ville være -3,2 sammenlignet med en ung voksen. Denne patient kan være forsikret om, at hun ligner sine jævnaldrende, men bør overbevises om, at “der er et problem her, der skal løses,” sagde han.

når det er sagt, kan patienten med en T-score over -2, 5 (cutoff for osteoporose) stadig have en klinisk diagnose af osteoporose, hvis andre faktorer er til stede, såsom atraumatiske vertebrale frakturer.

at få en SC-score kan være særligt motiverende, fordi de patienter, der er unormale, sammenlignet med deres jævnaldrende, har brug for størst opmærksomhed på mulige sekundære årsager til lav knogletæthed. “Hvis du ser en unormal s-score, får det dig til at bekymre dig meget mere om noget meget usædvanligt, der foregår i den pågældende patient,” sagde Dr. Harris.

patienter skal også advares om, at de første knogletæthedsmålinger giver et øjebliksbillede af skeletets aktuelle tilstand. Men en lav T-score identificerer ikke årsagen til den lave knogletæthed, og patienten bør ikke mærkes osteoporose automatisk, tilføjede han. Tæthedsrapporter kan have en ret bred fejlmargin ved førstegangsmålinger. Derudover varierer knogletæthedsmålinger ofte med et par procentpoint, når de udføres af forskellige maskiner. Når det er muligt, skal opfølgningsscanninger udføres med den samme maskine, rådede han.

vitamin D-mangel, der fører til reduceret osteomalacia, kan producere en lav T-score, der kan forbedres dramatisk, når vitaminmangel er korrigeret. Cøliaki med malabsorption kan føre til en lav T-score.

individuelle t-scoringer for L1-L4 på spinal densitometri aggregeres normalt til diagnostiske formål i stedet for at bruge de individuelle resultater til hvirvellegemer. De bedste og værste score for individuelle hvirvler skal være inden for en standardafvigelse af hinanden. Hvis ikke, skal man mistanke om en billeddannelsesartefakt. I disse tilfælde er den “bedste” T-score normalt falsk, sagde Dr. Harris.

det er vigtigt ikke bare at læse densitometri-rapporten, men at se på scanningen, tilføjede han. En rygsøjle med skoliose vil for eksempel have ændringer i facetled, der gør nøjagtigheden af densitometri problematisk.

hvidhed set på L3-og L4-sektionerne i en rygmarvsscanning kan skyldes facetledsklerose, skævtæthedsaflæsninger. Aggregeringen af L1-L4 målinger i en sådan patient producerede en T-score på -1,7, hvilket tyder på osteopeni. Med undtagelse af L3-L4-målingerne var T-scoren imidlertid -2, 9 inden for osteoporose, sagde han.

Ved hoftescanninger skal du kontrollere, at hoften blev afbildet i den rigtige position, med lårbensakslen lige op og ned og med tilstrækkelig intern rotation på benet, så lidt eller ingen af den mindre trochanter er synlig.