bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Kategori: | 887 |
| middel LOS: | 4.8 dage |
| beskrivelse: | medicinsk: andre psykiske lidelser diagnoser |
bulimia nervosa (BN) er en spiseforstyrrelse præget af gentagne episoder af binge spise. Under binges forbruger individet hurtigt store mængder højt kalorieindhold (opad på 2.000 til 5.000 kalorier), normalt i hemmeligholdelse. Binge efterfølges af selvudøvende tanker, skyld og angst over frygt for vægtøgning. Der er to hovedvarianter: rensning og nonpurging. Rensning sker med kompensation for binges med selvinduceret opkastning og/eller indtagelse af afføringsmidler. Nonpurging involverer overstadig spisning ledsaget af overdreven motion, indtagelse af stimulanter og/eller faste. Den strenge definition, der anvendes af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, indikerer, at en person med BN skal have to binge-eating episoder om ugen i mindst 3 måneder. Individet er fanget i en binge-kompensationscyklus, der kan gentage sig flere gange hver dag, flere gange om ugen eller med et interval på op til 2 uger til måneder. Patienter med BN oplever hyppige vægtsvingninger på 10 pund eller mere, men de er normalt i stand til at opretholde en næsten normal vægt.
som personer med anoreksi nervosa (AN) modne, kan de henvende sig til bulimisk adfærd som en måde at kontrollere fødeindtagelse på. I modsætning til mennesker med AN er personer med BN opmærksomme på, at deres adfærd er unormal, men de skjuler deres sygdom på grund af forlegenhed. Personer med bulimi har typisk svært ved direkte udtryk for følelser, er tilbøjelige til impulsiv adfærd og kan have problemer med alkohol og andet stofmisbrug. Fordi de kan opretholde en næsten normal vægt og, hvis kvinder, har regelmæssige menstruationsperioder, kan problemet blive uopdaget. Bulimisk adfærd har været kendt for at vare i årtier.
afhængig af sværhedsgraden og varigheden af tilstanden er der betydelige sundhedsmæssige konsekvenser. Kronisk induceret opkastning af maveindhold producerer volumenudtømning og en hypochloremisk alkalose. Svimmelhed, synkope, tørst, ortostatiske ændringer i vitale tegn og dehydrering forekommer med volumenudtømning. Renal kompensation for metabolisk alkalose og volumenudtømning fører til yderligere elektrolytubalancer, som kan prædisponere BN-patienten for hjertedysrytmier, muskelkramper og svaghed. Misfarvning af tænder og tandkaries er almindelige på grund af kronisk selvinduceret opkastning. Afførende misbrug er en potentielt farlig form for udrensning, hvilket fører til volumen udtømning, øget Colon motilitet, mavekramper, og tab af elektrolytter i en vandig diarre. Irritation af tarmslimhinden eller hæmorider fra hurtige og hyppige afføring kan forårsage rektal blødning. Når afføringsmisbrug stopper, er forbigående væskeretention, ødemer og forstoppelse almindelige.
årsager
årsagen til BN er ukendt, men bulimi tilskrives generelt en kombination af psykologiske, genetiske og fysiologiske årsager. Onset opstår i slutningen af ungdomsårene, når personen har forladt eller forbereder sig på at forlade hjemmet. Eksperter foreslår, at stress og depression, der ledsager denne overgang, fører til binging og kompensation som en måde at klare disse ændringer på. Fedme går normalt forud for begyndelsen af bulimi, og streng slankekure udløser normalt Binge–purge cykling. Ændringer i neurotransmittermetabolisme, især serotonin, og respons på antidepressiva antyder en biokemisk komponent til tilstanden. Kulturelle pres mod tyndhed kan også bidrage til begyndelsen af bulimi.
genetiske overvejelser
Der er signifikant bevis for, at bulimi løber i familier. Det er mest sandsynligt, at de kombinerede virkninger af flere gener og miljø resulterer i sygdommen. Undersøgelser tyder på, at miljøfaktorer kan være mindre vigtige end de additive virkninger af genetiske mutationer. En polymorfisme i BDNF-genet og et ukendt gen på kromosom 10p har været forbundet med modtagelighed for spiseforstyrrelser generelt.
køn, etnisk/race og levetid overvejelser
det mest typiske individ med BN er en ung kvinde; debut forekommer normalt i slutningen af ungdomsårene eller begyndelsen af 20 ‘ erne. den typiske patient med BN er en ung, universitetsuddannet kvinde med høj præstation på arbejde og skole. Latinamerikanske og hvide ikke-spanske kvindelige unge er mere tilbøjelige til at engagere sig i spiseforstyrrelser end ikke-spanske, sorte kvindelige unge. Eksperter vurderer, at op til 5% af de unge kvinder er bulimiske. Spiseforstyrrelser forekommer hyppigere hos mænd, der deltager i sport med krav til lav kropsvægt eller kropsfedt.
globale sundhedshensyn
i udviklede lande synes spiseforstyrrelser at være mere almindelige end i udviklingslande. Rapporter fra Iran, Japan og Ungarn viser, at forekomsten varierer fra 3% til 6% for unge kvinder.
vurdering
historie
patienter, der er bulimiske, rapporterer ofte en familiehistorie af affektive lidelser, især depression. Patienten kan beskrive mønstre af vægtsvingninger og hyppig slankekure sammen med en optagelse af mad; denne klynge af egenskaber kan være det første tegn på bulimi. Klager som hæmatemese, halsbrand, forstoppelse, rektal blødning og væskeretention kan være de første grunde til, at patienten søger pleje hos en primær sundhedsudbyder. Patienter kan også have tegn på spiserørstårer eller brud, såsom smerter under indtagelse og substernal forbrænding. Hvis patienter søger behandling for bulimi, har de normalt udtømt en række måder at kontrollere deres binging og udrensning adfærd. En detaljeret historie af slankekure, afførende og vanddrivende brug, og hyppigheden og mønster af binging og udrensning episoder er afgørende. Det kan være nødvendigt at du foretager en direkte forespørgsel om binging og rensemønstre for de patienter, der søger hjælp, men skammer sig over at melde sig frivilligt. Vurder, hvilke fødevarer og situationer der mest sandsynligt udløser en binge.
fysisk undersøgelse
ofte bemærkes ingen symptomer ved den fysiske undersøgelse. Få patientens vægt og sammenlign den med det normale vægtområde for alder og højde. Hos patienter med kronisk opkastning kan du bemærke parotid hævelse, hvilket giver patienten et karakteristisk “chipmunk” ansigtsudseende. Vurder patienten for tegn på dehydrering, såsom dårlig hudturgor, tørre slimhinder, hårtab og tør hud. Bemærk misfarvning af tænder og karies fra overdreven opkast, ar på bagsiden af hånden fra kronisk selvinduceret opkast og konjunktivalblødninger. Dårlig abdominal muskeltonus kan være tegn på hurtige vægtsvingninger. Rive eller sprækker i endetarmen kan være til stede ved rektal undersøgelse på grund af hyppige enemas. En neurologisk vurdering er vigtig for at udelukke mulige tegn på en hjernesvulst eller anfaldsforstyrrelse. Kronisk hypokalæmi fra afføringsmiddel eller diuretisk misbrug kan føre til en uregelmæssig puls eller endda hjertestop og pludselig død.
psykosocial
vurdere patientens nuværende karrieremål, peer og intime relationer, psykoseksuel udvikling, selvværd og opfattelse af kropsbillede. Vær særlig opmærksom på tegn på depression og selvmordstanker og adfærd. Vurdere patientens evne til at udtrykke følelser og vrede; bestemme patientens metoder til at håndtere angst samt hans eller hendes impulskontrol. Vurder familiens kommunikationsmønstre, især hvordan familien håndterer konflikter og løser problemer. Vurdere, i hvilken grad familien støtter patientens vækst mod uafhængighed og adskillelse.
diagnostiske højdepunkter
generelle kommentarer: ingen laboratorietest er i stand til at diagnosticere BN, men understøttende tests bruges til at følge responsen på behandling og progression af sygdommen.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; stiger inden for 2 timer efter opkastning og forbliver forhøjet i cirka en uge |
| Albumin | 3,5–5 g/dl | hypoalbuminæmi; albumin < 3,5 g/dl | forårsaget af langvarig underernæring |
andre tests: andre laboratorieundersøgelser inkluderer arterielle blodgasser (metabolisk alkalose), urinstofnitrogen (forhøjet), kolesterol (forhøjet), luteiniserende hormon (nedsat), testosteron (nedsat), Thyroksin (mildt nedsat), urinalyse, graviditetstest, elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet.
primær sygeplejediagnose
diagnose
ændret ernæring: mindre end kropsbehov relateret til tilbagevendende opkast efter at have spist; overdreven brug af afføringsmiddel og diuretikum; optagelse af vægt, mad eller diæter
resultater
ernæringsstatus: mad og væskeindtag; næringsindtag; kropsmasse; energi
interventioner
spiseforstyrrelser; Ernæringsstyring; ernæringsrådgivning; Ernæringsovervågning; Vægtstyring
planlægning og implementering
samarbejde
patienter med bulimi har generelt ikke brug for indlæggelse, medmindre de oplever alvorlig elektrolytubalance, dehydrering eller rektal blødning. Bulimi styres normalt med individuel adfærdsmæssig og gruppeterapi, familieuddannelse og terapi, medicin og ernæringsrådgivning. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at være bedre end psykoanalytisk psykoterapi til forbedring af symptomer. CBT giver patienten mulighed for systematisk at tackle dysfunktionelle følelser, maladaptiv adfærd og kognitive processer. Det er problemfokuseret (forpligtet til at løse specifikke problemer, såsom bulimi) og handlingsorienteret (terapeuten forsøger at hjælpe patienten med at vælge specifikke strategier til at tackle bulimi).
Arbejd med det tværfaglige team for at koordinere indsatsen og henvise patienten til lægen for at evaluere behovet for antidepressiva og medicin mod angst. Arbejd med patienten for at evaluere effektiviteten af antidepressiva eller anti-angst medicin samt at undersøge måder at identificere situationer, der går forud for depression og angst. Arbejd med diætisten for at sikre, at patienten er uddannet om passende ernæring og diætindtagelse. Tilskynd patienten til at deltage i individuelle, familie-og gruppesessioner for at hjælpe patienten med at udvikle måder at udtrykke følelser på, håndtere vrede, forbedre selvværd, udforske karrierevalg og udvikle seksuel identitet og assertivitetsfærdigheder.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Andre lægemidler kan anvendes, såsom tricykliske antidepressiva, nortriptylinhydrochlorid eller desipraminhydrochlorid.
uafhængig
Lær patienten at vælge korrekte delstørrelser. Tilskynd patienten til at spise langsomt og undgå at udføre andre aktiviteter, såsom at læse eller se fjernsyn, mens han spiser. De fleste patienter opfordres til ikke at bruge diætmad eller drikkevarer, før der er etableret en stabil kropsvægt. Tilskynd patienten til at spise en diæt med lavt natriumindhold for at forhindre væskeretention. Væskeretention er almindelig, indtil kroppen justerer sin væskebalance; patienten kan have brug for støtte, hvis hun eller han oplever ødem i fingre, ankler og ansigt. Når han eller hun begynder at spise og drikke normalt, skal du støtte patienten, hvis han eller hun bliver ked af vægtøgning og forsikre patienten om, at vægtøgning og hævelse er midlertidig. Tilskynd også patienten til at etablere en normal træningsrutine, men for at undgå ekstremer.
målene med sygeplejeinterventioner er at forbedre selvværd, lette vækst i uafhængighed, styre adskillelse fra familien, udvikle seksuel identitet og træffe karrierevalg. Udforsk måder, hvorpå patienten kan identificere og udtrykke følelser, håndtere vrede og stress, udvikle assertive kommunikationsevner og kontrollere impulser eller forsinke tilfredsstillelse. Hjælp patienten med at lære andre måder end binging og rensning for at klare følelser af angst og depression. Udforsk måder at reducere patientens opkastning, afføringsmiddel og diuretisk misbrug. Nogle patienter reagerer godt på kontraherende eller adfærdsmæssig ledelse for at reducere denne adfærd. Uddann familien om passende ernæring. Udforsk måder, hvorpå familien kan håndtere konflikter og støtte patientens bevægelse mod uafhængighed.
evidensbaseret praksis og sundhedspolitik
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. V., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Forekomst og resultater af bulimia nervosa: en landsdækkende befolkningsbaseret undersøgelse. Psykologisk Medicin, 39 (5), 823-831.
- i en landsdækkende langsgående kohortestudie af sundhedsadfærd hos 2.881 tvillinger blev 42 tilfælde af bulimia nervosa identificeret. Imidlertid blev kun 38% af tilfældene påvist af sundhedspersonale inden undersøgelsen.
- blandt de diagnosticerede var 79% af kvinderne involveret i rensende aktiviteter såsom selvinduceret opkastning, afføringsmiddel eller diuretisk brug. Resten af de diagnosticerede brugte overdreven motion, faste eller gentagen slankekure for at kompensere for overstadig spisning.
- i denne prøve var den 5-årige genopretningsrate 57%.
retningslinjer for dokumentation
- ernæring: Diætplanlægning og fødeindtagelse, hyppighed og varighed af binge–purge-episoder
- volumenudtømning: tegn på dehydrering, relevante laboratoriefund, hvis de er tilgængelige
- respons på pleje og undervisning: Forståelse af sygdomsprocessen og forholdet mellem dehydrering og selvinduceret opkastning, afføringsmisbrug og diuretisk misbrug; forståelse af måder at identificere og håndtere angst, vrede, depression og egne impulser og behov
- familiemøde: familieinteraktioner og støtte til bevægelse mod uafhængighed
retningslinjer for udledning og hjemmepleje
Lær patienten måder at undgå Binge-purge episoder gennem en afbalanceret diæt. Diskuter effektive måder at håndtere behov og følelser på. Udforsk måder at identificere og håndtere stress og angst på. Lær patientens strategier for at øge selvværd. Udforsk måder at opretholde øget uafhængighed og patientens egne valg.