Case Report: Malar udslæt, Polyarthritis og positiv ANA

del

af Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

en 58-årig kvinde med en historie med cervikal spondylose og hypothyreoidisme, præsenteret med en to-ugers historie med ledssmerter.1 hun rapporterede, at hendes smerte og hævelse begyndte i højre knæ, migreret til højre ankel og til sidst til metacarpophalangeal (MCP) og proksimale interphalangeale (PIP) led i hendes fingre.

Ved undersøgelse var patienten afebril med malarudslæt (figur). Hun havde hævede og ømme MCP-og PIP-LED. Hun havde svært ved at lave en knytnæve og udvide fingrene.

ca.to uger før patientens symptomer begyndte, udviklede hendes 5-årige barnebarn en febersygdom med hovedpine, kropssmerter, utilpashed og udslæt på kinderne, bagagerummet og ekstremiteterne, men ingen ledsymptomer. Patientens 10 måneder gamle barnebarn udviklede en lignende sygdom ti dage senere. Otte dage før patienten præsenterede, udviklede hendes 25-årige datter hovedpine og utilpashed med smerter og stivhed i håndled og knæ, men ingen udslæt eller feber. Alle symptomer på hendes familiemedlemmer løst spontant inden for syv dage.

indledende laboratorieundersøgelser afslørede en mild normokrom normocytisk anæmi med et hæmoglobinniveau på 11,5 g / dL, normalt antal hvide blod-og blodplader og normale resultater for et omfattende metabolisk panel. Hun havde et positivt antinukleært antistof (ANA) resultat (1:160 ). Hendes reumatoid faktor var negativ; niveauer af inflammatoriske markører (ESR og C-reaktivt protein) var normale.

signifikant familiehistorie

man mente, at det med den relevante nylige familiehistorie ville være for tidligt at give hende en diagnose af en kronisk autoimmun reumatologisk sygdom, såsom systemisk lupus erythematosus (SLE) eller reumatoid arthritis (RA). På den anden side foreslog den nylige familiehistorie med eksponering for børn med feber og udslæt i ansigtet en mulig diagnose af erythema infectiosum (femte sygdom).

laboratorieundersøgelser afslører antistoffer mod parvovirus B19

yderligere laboratorieundersøgelser afslørede signifikante titere af IgM (15.04 indeksværdi) og IgG (6,45 indeksværdi) antistoffer mod parvovirus B19. Antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP), dobbeltstrenget DNA og ekstraherbare nukleare antistoffer var alle negative. Patientens symptomer forsvandt med prednison 35 mg dagligt, som blev tilspidset over en uge. Seks måneder senere var gentagne laboratorieundersøgelser negative for IgM-antistoffer mod parvovirus B19 og ANA.

symptomer på en virusinfektion kan efterligne starten på en systemisk autoimmun reumatologisk sygdom

Erythema infectiosum er almindelig hos børn og er forårsaget af humant parvovirus B19. Den infektiøse fase af virussen begynder generelt 24-48 timer før de tidligste påviselige symptomer og varer, indtil det tilknyttede udslæt forsvinder. Symptomerne inkluderer feber, hovedpine, ondt i halsen, kløe, hoste, mavebesvær, nysen, konjunktivitis og muskelsmerter. 5-7 dage før det klassiske “klappede kindudslæt” udvikler sig (som blev anset for at være et “malarudslæt” hos vores patient), som undertiden efterfølges af et makulopapulært udslæt på resten af kroppen. Selvom det er sjældent hos børn, er fælles symptomer almindelige hos voksne og har tendens til at forekomme hyppigere hos kvinder end mænd.2 den ikke-erosive, ofte symmetriske artropati varer generelt i 1-3 uger;2 de kan dog være mere langvarige og kan efterligne starten på en systemisk autoimmun reumatologisk sygdom, såsom RA eller SLE. Både ANA og reumatoid faktor kan være forbigående positiv, hvilket yderligere forvirrer billedet. Andre virusinfektioner, der kan forårsage artralgi og arthritis, omfatter Rubella, Hepatitis B og C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirus og herpesvirus.

Bemærk: billede brugt med tilladelse. Oprindeligt udgivet i: Chatterjee S. Malar udslæt og polyarthritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.