Cochrane

Gennemgangsspørgsmål

vi gennemgik bevis for effekten af topiske og enhedsbaserede behandlinger for svampeinfektioner i tåneglene (tånegl onychomycosis) sammenlignet med hinanden, placebo (en identisk, men inaktiv behandling), køretøj (inaktive ingredienser, der hjælper med at levere en aktiv behandling) eller ingen behandling. Vi vurderede voksne, hvis infektion blev diagnosticeret baseret på at studere negleprøver.

baggrund

tånegl onychomycosis forårsager smerte, ubehag og vansiring. Aktuelle og enhedsbaserede behandlinger kan have mindre sandsynlighed for lægemiddelinteraktioner eller bivirkninger end orale lægemidler. Svampedræbende medicin er enten fungistatisk (hæmmer svampevækst) eller fungicid (dræber svampepatogener). Det fælles mål for enheder (f. eks. laser, fotodynamisk terapi) er svampedødelæggelse.

Undersøgelsesegenskaber

I søgninger frem til maj 2019 fandt vi 56 undersøgelser inklusive 12.501 mænd eller kvinder (gennemsnitsalder: 27 Til 68 år), der hovedsageligt havde mild til moderat tånegl onychomycosis. Onychomycosis varighed var underrapporteret, men varierede fra måneder til år. 63% af undersøgelserne vurderede onychomycosis forårsaget af dermatofytter (svampe). De fleste undersøgelser varede 48 Til 52 uger og blev udført i ambulant indstilling. Undersøgelserne anvendte enten enhedsbaserede eller topiske behandlinger, herunder lakker og cremer, alene eller i kombination, sammenlignet med hinanden, til ingen behandling, til køretøj eller til placebo.

nøgleresultater

for de følgende nøgleresultater varede behandlingen 36 eller 48 uger, og resultaterne blev målt ved 40 Til 52 uger (bivirkninger blev målt gennem hele undersøgelsen).10% topisk opløsning er bedre til at opnå fuldstændig helbredelse (dvs.normalt udseende søm kombineret med svampeliminering bestemt ved hjælp af laboratoriemetoder) (bevis af høj kvalitet). Tavaborol 5% opløsning (sammenlignet med vehikel) og P-3051 (8% hydrolak) (sammenlignet med to andre behandlinger: 8% lak eller amorolfin 5%) er sandsynligvis bedre til at opnå dette resultat (begge beviser af moderat kvalitet). 8% lak kan føre til højere komplette hærdningshastigheder end køretøj, men satserne er lave (ikke alle patienter kan forventes at opnå fuldstændig helbredelse) (bevis af lav kvalitet).8% lak og 10% er sandsynligvis mere effektive til at eliminere svampen (mykologisk kur) end køretøjet, men for P-3051 (ciclopiroks 8% hydrolak) er der sandsynligvis ringe eller ingen forskel sammenlignet med de to komparatorbehandlinger (alle beviser af moderat kvalitet). Tavaborole 5% forbedrer mykologisk kur sammenlignet med køretøj (bevis af høj kvalitet).

Vi fandt ingen tegn på forskel i bivirkninger, herunder rødme, udslæt og brænding, mellem P-3051 (ciclopiroks 8% hydrolak) og de to andre behandlinger (bevis af lav kvalitet), og ciclopiroks 8% lak kan øge bivirkningerne, herunder reaktioner på applikationsstedet, udslæt og ændringer i neglen sammenlignet med køretøjet, selvom behandlingseffekterne varierer, så det er muligt, at det faktisk kan gøre ringe eller ingen forskel (bevis af lav kvalitet). Sammenlignet med køretøjet var deltagerne lidt mere tilbøjelige til at opleve bivirkninger (almindeligvis dermatitis og væskefyldte sække) med 10% (bevis af høj kvalitet) og sandsynligvis mere tilbøjelige til at opleve bivirkninger med tavaborol 5% (almindeligvis reaktioner på applikationsstedet, såsom dermatitis, rødme og smerte) (bevis af moderat kvalitet).

Vi er usikre på effekten af 5% på fuldstændig helbredelse sammenlignet med køretøj (meget lav kvalitet bevis); der kan være ringe eller ingen forskel mellem disse grupper i bivirkninger (tør hud, eksem og fortykkelse af huden blev ofte rapporteret, men forbedret efter ophør af behandlingen), og 5% opløsning kan øge mykologisk kur; virkningerne af denne behandling varierer dog, så det er muligt, at det faktisk kan gøre ringe eller ingen forskel for mykologisk kur (begge beviser af lav kvalitet).

tre undersøgelser sammenlignede laser med ingen behandling eller skambehandling, og der kan være ringe eller ingen forskel i mykologisk kur (bevis af lav kvalitet). Komplet kur blev ikke målt, og vi er usikre på, om der er forskel på bivirkninger mellem grupper (meget lav kvalitet).10% opløsning er mere effektiv til at opnå klinisk helbredelse end vehikel (bevis af høj kvalitet); ingen af de andre vigtige sammenligninger målte dette resultat.

kvaliteten af beviserne

Vi baserer vores konklusioner på varieret beviskvalitet. For komplet kur, mykologisk kur og bivirkninger varierede kvaliteten fra lav til høj, med meget lav kvalitet bevis fundet for tre nøgleresultater.

mange undersøgelser var små, havde designproblemer og sammenlignede ikke direkte terapier. Ingen undersøgelser rapporterede livskvalitet.