Covid – 19 og forskelle i ernæring og fedme
sorte, latinamerikanske og indfødte amerikanere oplever uforholdsmæssige byrder af infektioner, indlæggelser og dødsfald som følge af SARS-CoV-2 (Covid-19).1 lignende forskelle observeres i andre lande, hvor minoritetsgrupper står over for forhindringer i adgangen til sundhed, uddannelse og Sociale tjenester samt overkommelig, sund mad. Disse skarpe manifestationer af sundhedsmæssige uligheder er opstået i kølvandet på en række beviser, der forbinder fedme og fedmerelaterede kroniske sygdomme, såsom hypertension, diabetes og hjerte-kar — sygdomme — tilstande, der uforholdsmæssigt påvirker dårligt stillede befolkninger-med alvorlige resultater fra Covid-19. Selvom de faktorer, der ligger til grund for racemæssige og etniske forskelle i Covid-19 i USA, er mangesidede og komplekse, spiller langvarige forskelle i ernæring og fedme en afgørende rolle i de sundhedsmæssige uligheder, der udfolder sig under pandemien.
en sund kost, rig på frugt og grøntsager og lavt sukkerindhold og kalorie-tætte forarbejdede fødevarer, er afgørende for helbredet. Evnen til at spise en sund kost er i høj grad bestemt af ens adgang til overkommelige, sunde fødevarer — en konsekvens af de forhold og miljø, hvor man bor. I USA er dårlig kost den førende underliggende dødsårsag, efter at have overgået tobaksbrug i relateret dødelighed.2 En undersøgelse af kosten tendenser blandt USA. voksne mellem 1999 og 2012 viste en samlet forbedring i den amerikanske diæt, hvor andelen af mennesker, der rapporterede at have en diæt af dårlig kvalitet, faldt fra 55,9% til 45,6%; yderligere analyser afslørede imidlertid vedvarende eller forværrede forskelle i ernæring baseret på race eller etnicitet, uddannelse og indkomstniveau.3
disse forskelle i ernæring er drevet af de socioøkonomiske, uddannelsesmæssige og miljømæssige ulemper, der historisk har plaget sårbare samfund, og som fortsætter i dag. For eksempel påvirker fødevareusikkerhed cirka 11% af USA. husholdninger, men er mere almindelig i sorte, latinamerikanske og indianske husstande (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). mennesker, der oplever fødevareusikkerhed og lever i madørkener, kan overvejende have adgang til billige, energitætte forarbejdede fødevarer. Barrierer for adgang til nærende mad af høj kvalitet er igen vigtige faktorer i folks kropsmasseindeks. Den samlede forekomst af fedme blandt amerikanske voksne er 42,4%, men Sort (49,6%), Indianer (48,1%) og Latinks (44.8%) voksne påvirkes uforholdsmæssigt, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Fedme, på tur, er knyttet til adskillige kroniske sygdomme, herunder hjerte — kar-sygdomme og diabetes-tilstande, der væsentligt bidrager til dødelighed og handicapjusterede leveår i Usa2 og som også uforholdsmæssigt påvirker undervurderede racemæssige og etniske befolkninger.
sundhedsforskellene i ernæring og fedme hænger tæt sammen med de alarmerende racemæssige og etniske forskelle relateret til Covid-19. De aldersjusterede hospitalsindlæggelsesrater for Covid-19 blandt indianere og sorte amerikanere er henholdsvis fem og fire og en halv gange de hvide amerikaners. Latinamerikanere er blevet indlagt med en hastighed, der er cirka fire gange så stor som hvide amerikanere. Rapporter fra adskillige byer og stater — såsom Chicago og Michigan — indikerer, at sorte amerikanere tegner sig for en andel af covid-19-dødeligheden, der er mere end dobbelt så høj som andelen af sorte beboere i deres geografiske område.
blandt de fem bydele i byen er antallet af indlæggelser og dødsfald relateret til Covid-19 højest i byen.4 sammenlignet med de andre bydele har Bronks højere fedme og kroniske sygdomme på grund af den uforholdsmæssige mængde fattigdom og fødevareusikkerhed; disse forskelle gør Byens overvejende sorte og latinske beboere mere sårbare over for de ødelæggende virkninger af Covid-19.
sociale determinanter for sundhed som grundårsagen til racemæssige og etniske sundhedsforskelle, herunder alvorlige Negative resultater fra Covid-19.
sociale determinanter for sundhed, fedme, kroniske sygdomme og alvorlige negative resultater fra Covid-19 er alle indbyrdes forbundne.
i den nuværende pandemi har krydset mellem overførbare og ikke-overførbare sygdomme resulteret i en nødsituation for folkesundheden. Flere patofysiologiske mekanismer kan forklare den forbedrede virulens af Covid-19 hos patienter med fedme. Fedme er en tilstand af kronisk, lav grad af systemisk betændelse, som kan prædisponere patienter for “cytokinstormen”, der er karakteristisk for svær Covid-19. Derudover kan fedtvæv tjene som et reservoir for SARS-CoV-2 på grund af dets høje niveauer af ekspression af angiotensin-konverterende 2, vedvarende spredning til andre organer. Desuden kan fedme være en fællesnævner for tilknyttede sameksisterende forhold og underliggende socioøkonomiske faktorer forbundet med dårligere resultater fra Covid-19. Disse underliggende mekanismer kræver yderligere undersøgelser for at informere forebyggelse og behandling. Men for at tackle dette presserende folkesundhedsspørgsmål skal sammenløbet af fedme, alvorlige Covid-19-resultater og sundhedsforskelle baseret på race og etnicitet undersøges i sammenhæng med de sociale determinanter for sundhed (se diagram).
de ikke-medicinske faktorer og forhold, der påvirker sundheden, inkluderer økonomisk stabilitet, fysisk miljø, racisme og etnisk diskrimination, uddannelse, adgang til nærende mad, social og samfundsmæssig kontekst og adgang til sundhedsydelser.5 Disse faktorer har bidraget i realtid til forskelle i Covid-19 — pandemien, da risikoen for infektion er øget af overfyldte levevilkår og manglende evne til at arbejde hjemmefra-begge barrierer for social afstand. Opstrømskræfter, herunder manglende adgang til sunde fødevarer, en overvægt af ernæring af lav kvalitet og højere fødevareusikkerhed, resulterer i en højere forekomst af fedme og kroniske sygdomme og er i sidste ende ansvarlige for den øgede sygelighed og dødelighed fra Covid-19 i dårligt stillede befolkninger.
racemæssige og etniske sundhedsforskelle stammer ofte fra strukturel racisme. Ulige politikker, praksis, og systemer, der stammer fra historiske uretfærdigheder, genklang i berørte samfund; diskrimination i beskæftigelse og uddannelse, substandard boliger, barrierer for at modtage sundhedspleje af høj kvalitet, og kvarterdesign, der begrænser fysisk aktivitet, fører alle til skadelige sundhedseffekter og er formet af strukturel racisme. På samme tid, ubevidste forstyrrelser hos sundhedspersonale kan have utilsigtede skadelige virkninger på kvaliteten af den pleje, som sorte, Latinks, og Indianerpatienter modtager, hvilket kan forstærkes yderligere af pandemiens udfordringer.
observationsstudier og randomiserede forsøg, der adresserer de faktorer, der ligger til grund for de alvorlige præsentationer af Covid-19 hos personer med fedme og metabolisk dysfunktion, skal prioriteres og omfatte sorte, Latinks og Indianerpopulationer. For at minimere risikoen for Covid-19-infektion blandt mennesker, der bor i dårligt stillede samfund med høj fedme og kroniske sygdomme, bør folkesundhedspolitikker og sociale supporttjenester hurtigt koordineres. Den nuværende krise garanterer oprettelse af en national organisation dedikeret til at tackle Covid-19 racemæssige og etniske sundhedsforskelle, for at belyse udfordringerne og mobilisere nødvendige ressourcer.1
på lang sigt er omfattende interventioner, der adresserer de sociale determinanter for sundhed og strukturel racisme, og politikker, der sikrer universel adgang til høj kvalitet, overkommelig sundhedspleje for alle amerikanere, afgørende. American College of Physicians har skitseret en tværfaglig tilgang til at tackle de sociale determinanter for sundhed,5 der går ind for reduktion af socioøkonomiske uligheder, integration af sociale determinanter for sundhed i medicinsk uddannelse, lokal og føderal finansiering af sociale tjenester, og udvidet forskningsindsats. At forene sig bag disse principper og bringe årvågen opmærksomhed på ubevidste forstyrrelser kan skabe reel forandring.det amerikanske sundhedssystem har brug for et fornyet og øget fokus på sundhedsmæssige uligheder, inklusivitet, modstandsdygtighed og forebyggelse af kronisk sygdom. Folkesundhedspolitikker og lovgivningsinitiativer, der reducerer fødevaresikkerhed og madørkener i sårbare samfund, er presserende nødvendige for at tackle de opstrøms determinanter for sundhed. USA 2018. Farm Bill, der afsætter næsten 90 milliarder dollars årligt til fødevare-og landbrugsprogrammer, indeholder bestemmelser om forskelle i ernæring, men vi kræver mere innovative strategier og et større engagement i at eliminere racemæssige og etniske uligheder inden for det amerikanske fødevaresystem. Vejafgiften for Covid-19-pandemien kan ikke fortrydes, men anerkendelsen af disse forskelle giver en mulighed for at rejse sig til folkesundhedsudfordringen ved sundhedsmæssig ulighed og forene sig i en vision for en mere sund, retfærdig og retfærdig nation.