CRT-P eller CRT-d? Hvilke parametre kan hjælpe med valg?

baggrund: i henhold til de nuværende retningslinjer foretrækkes CRT-D (hjerte-resynkroniseringsterapi med implanterbar cardioverter-defibrillator) frem for CRT-P (hjerte-resynkroniseringsterapi uden implanterbar cardioverter-defibrillator) hos patienter med kronisk systolisk hjertesvigt (HF-REF) med NYHA II-III og LVEF (venstre ventrikulær ejektionsfraktion) 35%. Imidlertid bliver en vis andel af patienterne asymptomatiske, og / eller deres LVEF stiger over 35% nogle måneder efter implantation af biventrikulær pacemaker (BiV PM), og i sådanne tilfælde findes indikationen af ICD ikke længere.

mål: at kvantificere andelen af patienter med HF-REF, hvis LVEF stiger over 35% seks måneder efter CRT, og at bestemme parametre, som kan forudsige manglen på en sådan forbedring af LVEF.

patienter og metoder: 188 pts (82,4% mænd, gennemsnitsalder: 60,8 liter 11,6 år, iskæmisk etiologi: 38,4%, gennemsnitlig LVEF: 27,8 liter 6,3%, gennemsnitlig NYHA: 2,51 liter 0.87) med CRT (99 pts – CRT-d, 89 pts – CRT-P) fulgt på vores hjertesvigt klinik blev inkluderet i undersøgelsen. Baseline (før CRT-anvendelse) kliniske, ekkokardiografiske, EKG-og laboratorieparametre blev analyseret ved logistisk regressionsmetode for at vurdere deres magt til at forudsige, om LVEF forbliver under 35%, 6 måneder efter initiering af CRT.

resultater: på tidspunktet for implantation af BiV PM havde hver pt ifølge indikationen LVEF lavere end 35%. Seks måneder efter BIV PM-implantation havde 36,8% af patienterne LVEF højere end 35%, så de havde ingen indikation for ICD på det tidspunkt. Blandt undersøgte parametre venstre ventrikulær ende-systolisk diameter over 55 mm (eller: 8,13; CI: 2,19-30,10; p<0,01), systolisk blodtryk lavere end 110 mmHg (eller: 5,49; CI: 1,31-23,02; p<0,05), iskæmisk etiologi (eller: 3,81; ci: 1,06-13,70; p<0,05) og estimeret systolisk lungearterietryk højere end 35 mmHg (eller: 3,58; ci: 1,03-12,41; p<0,05) viste sig at være uafhængige forudsigere for manglen på en LVEF forbedring over 35%. I løbet af 6 måneder efter BIV PM-implantation døde ingen patient, og passende ICD-chok blev kun observeret hos en patient med CRT-D.

konklusioner: seks måneder efter BIV PM-implantation stiger LVEF over 35% hos mere end en tredjedel af patienterne som en konsekvens af de gavnlige virkninger af CRT. Hos disse patienter ville CRT-P-implantation have været nok i stedet for CRT-d-applikation. Parametre, der kan forudsige manglen på LVEF-forbedring over 35%, kan spille en rolle i forudsigelsen af manglende respons på CRT såvel som i det passende valg af CRT-P-og CRT-D-Kandidater.