De langsigtede resultater af Pung-streng ansigtsløftninger

af Dominic A. Brandy, MD. 2010

introduktion / procedurerne / udvikling af Hurtigløftning / konklusion

introduktion

i de senere år har der været en meget stærk tendens mod mindre invasiv ansigtsforyngelse. Patienter ønsker en kosmetisk forbedring, men ønsker ikke at lide langvarig bedring eller en høj risiko for komplikation. På grund af dette har pungstreng, suspensionsbaserede ansigtsløftninger fået stor popularitet.

imidlertid har mange kirurger udtrykt skepsis over den langsigtede effektivitet af disse procedurer. De tre primære elevatorer, der er blevet offentliggjort i fagfællebedømte tidsskrifter, er S-lift (se figur 1), MACS lift (se figur 2) og Hurtigløft (se figur 3). Alle tre teknikker bruger begrebet suspension sagging ansigtstræk med stærke, permanente pung-streng suturer.

^ tilbage til toppen

procedurerne

Pungstrengsuturer er fast forankret ved enten den kindbuede bue (S-lift og Hurtigløft) eller ved temporalis fascia (MACS lift). S-lift og MACS lift bruger en O-formet og en U-formet pung-streng. MACS lift bruger i nogle tilfælde en tredje suspension pung-streng til at hæve malar fat pad.

Hurtigliften har en central, oval formet pung-streng omgivet af en ekstremt stor omkransende pung-streng. Når pung-streng suspension suturer strammes, SMAS komprimeres, danner multiple gyri som derefter fibrose og giver lang levetid til proceduren. Derudover er der en remskive-type effekt, som styrker suspensionen med hvert ekstra kast af suturen og reducerer chancerne for SMAS-gennemtrængning betydeligt.

i de første 22 år af min karriere udførte jeg traditionelle overfladiske og dybere plan ansigtsløftninger med resultater, som jeg følte var gode, men med komplikationer og sygelighed, som nogle gange ikke var acceptable.

i 1999 hørte jeg Dr. Saylan præsentere et foredrag om S-lift og begyndte at udføre denne teknik på nogle få udvalgte patienter med moderate, men opmuntrende resultater. Jeg fandt ud af, at denne teknik fungerede godt på patienter i firserne, men for kvinder, der var postmenopausale (alder 50 plus), manglede teknikken den langvarige forbedring i kæbe-og nakkeområdet, som jeg og mine patienter søgte. Jeg følte, at 30 Til 45 graders bagudgående vektor af pungestrengen, utilstrækkelig undergravning og ringere platysmal stramning forårsagede dette resultat.

^ tilbage til toppen

udvikling af Hurtigløft

i 2003 begyndte jeg at ændre formen på snittet, øge graden af inferior-posterior suspension og metoden til stramning (dobbelt koncentriske pung-strenge) for at skabe en mere lodret 60 til75 graders fremskridt, som jeg håbede ville behandle patienter i halvtredserne, tresserne og halvfjerdserne mere effektivt.

Fig. 3: hurtig løft. Denne skematiske demonstrerer dobbeltkoncentrisk overlappende pung-strenge, snit (i rødt) og vektor af fremskridt.

i 2004 offentliggjorde jeg resultater fra min første version af Hurtigløftningen i tidsskriftet Cosmetic Dermatology. Siden da har jeg ændret teknikken ved at øge længden af det bageste snit og øge den forreste underminering på visse patienter, der har tungere kæber, overdreven submental redundans og en nedsænket midt ansigt, som ofte er mere til stede hos ældre patienter.

disse ændringer skaber en mere effektiv løft af de nedre og midterste ansigtsområder, hvilket giver kirurgen mere variation til at behandle disse udvalgte patienter mere fuldstændigt. Derudover har jeg i en vis procentdel af patienterne ændret proceduren med en posterior cervicoplasty og/eller mere anterior-inferior undergravning.

Hurtigløftningen, som enhver anden kosmetisk procedure, er ikke en cookie-cutter-løsning. Det skal anvendes forskelligt for at tackle hver patients unikke situation. Patientresultater, som med enhver ansigtsløftningsprocedure, vil variere på grund af alle de nævnte fysiske egenskaber og dem, der er specifikke for patientens helbredende og iboende hudkvaliteter.

i løbet af de sidste seks år har jeg udført mere end 1.800 Hurtigløftningsprocedurer. Det har været min bemærkning, at proceduren giver ensartede, langsigtede resultater (se figur 4a-B, 5a-b, 6a-b). Jeg har også fundet ud af, at efter den første postoperative periode på seks til tolv måneder, hvor stort set al den forventede hudafslapning er sket, skyldes eventuelle yderligere ændringer i udseendet faktisk den normale aldringsproces og ikke procedurefejl.

^ tilbage til toppen

konklusion

i årenes løb har jeg forsøgt at fokusere mere på mine patienters perspektiv og mindre alene. Jeg forstår nu mere klart ikke kun deres fysiske udseende mål, men også deres bekymringer om risiko, nedetid og omkostninger; såvel som deres samlede interesse for en lettere, mindre kompliceret oplevelse. Disse ønsker har ført mig og andre kirurger til at udvikle procedurer, der er mindre invasive.

der har været skepsis udtrykt af nogle kirurger mod mindre invasive ansigtsløftninger, hvilket skaber sund dialog, så længe den er baseret på fakta og personlig erfaring, ikke kun mening. Imidlertid, Jeg tror, at Hurtigløftningen og mange pung-streng mini-elevatorer viser sig at levere meget gode langsigtede resultater, når den passende tilgang bruges til patienten.

generelt er min erfaring, at S-lift fungerer godt på patienter i firserne, at forenklede Macs-elevatorer og Hurtigløft fungerer godt for patienter i halvtredserne, at avancerede Hurtigløft (mere anterior underminering og suspension) og MACS-elevatorer (posterior cervicoplasty og malar-suspension) fungerer godt for patienter i tresserne, halvfjerdserne og endda firserne.

^ tilbage til toppen