Effekt af hyoscin butylbromid på cervikal dilatation under arbejdskraft | Medicina Universitaria

introduktion

arbejdskraft er en sekventiel fysiologisk begivenhed. Det integrerer ændringer, der finder sted i myometrium, decidua og livmoderhalsen, som forekommer over en periode på dage eller endda uger. Biokemiske ændringer forekommer inden begyndelsen af livmoderkontraktioner og cervikal dilatation.1 arbejdskraft på sigt antager frigørelsen af inhibitorfaktorer, der påvirker graviditet og myometrium, som udløser en aktiv proces gennem livmoderstimulatorer.2 forskellige stoffer griber ind under fødslen, som prostaglandiner (PG), østrogener og ilttocin, blandt andre.

det var sædvanligt at følge den naturlige udvikling af arbejdskraft uden anvendelse af nogen metode til at fremskynde det (passiv håndtering af arbejdskraft), enten det eller ved brug af medicin, der fremskynder det (aktiv håndtering af arbejdskraft).2

i begyndelsen af det 20.århundrede, i 1906, blev den første uterotoniske opdaget, ilttocin. Det var først i 1911, da implementeringen begyndte at fremskynde arbejdskraft.2 er et cyklisk nonapeptid opnået ved kemisk syntese. Dens syntetiske form er identisk med den af et hormon, der er lagret i den bageste hypofyse, det stimulerer livmoderens glatte muskel stærkt mod slutningen af graviditeten, under arbejdet og umiddelbart efter fødslen. I løbet af denne fase øges iltocinreceptorer i myometrium. Dette er et hurtigtvirkende hormon med en latent periode på under et minut efter intravenøs påføring og mellem 2 og 4 minutter efter intramuskulær injektion.3.i den aktive fase af den første arbejdstid anvendes ilttocin almindeligvis hos patienter, der har brug for det for at forårsage livmoderkontraktioner og for at regulere dens frekvens.4

i nogle lande er der ud over ovenstående andre lægemidler blevet brugt til at forkorte arbejdskraft, såsom drotaverin og hyoscine N-butylbromid (BBH).4 Dette er en del af en gruppe scopolaminderivater, som er muskarinantagonister og har antispasmodiske virkninger. Det hæmmer kolinerge aktivitet i abdominal og bækken parasympatiske lymfeknuder, der har en virkning på den glatte muskel i fordøjelseskanalen, urin, galde, kvindelig seksuel organ og især over livmoder–cervikal pleksus,5 hvilket forklarer dens virkning i cervikal dilatation. Dette er dog endnu ikke klart angivet.6

denne medicin har ikke virkninger over livmoderkontraktibilitet; den går ikke gennem blod–hjerne-barrieren, og dens fiksering til proteiner er meget lav med en meget hurtig fordeling; 10 minutter, med en top fra 20 til 60 minutter og en gennemsnitlig levetid fra 4 til 5 timer.7 dens vigtigste udskillelsesvej er nyre. Der er ikke påvist nogen bivirkninger under graviditet eller amning, men dets anvendelse anbefales med forsigtighed under første trimester. Bivirkninger omfatter: mundtørhed, rødmen i ansigtet, intermitterende tab af indkvartering reflekser, urinretention og forstoppelse.6

Der har været få undersøgelser, hvor brugen af BBH blev evalueret for at forkorte arbejdskraft. Disse har rapporteret reduktionen af arbejdstiden sammenlignet med kontrolgruppen,der modtog placebo, 5 og en undersøgelse sammenlignede dens effektivitet versus iltocin.8 formålet med vores undersøgelse var at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af BBH versus placebo under fødslen.

materialer og metoder

En randomiseret eksperimentel undersøgelse blev designet, hvor patienter ældre end 18 år blev inkluderet med en graviditetsperiode (37-42 uger), uafhængig af pariteten med cephalisk præsentation, med et klinisk passende bækken til fødsel, hvor der ikke var tegn på makrosomi (estimeret føtalvægt over 4000 g) og som var i den første arbejdstid i den aktive fase (dilatation på 4 cm eller mere) med regelmæssig livmoderaktivitet (3-4 sammentrækninger på 10 minutter). Vi udelukkede alle patienter, der havde brug for at fuldføre fødsel abdominalt på grund af forskellige årsager.

patienter, der var berettigede til denne undersøgelse, blev tilfældigt valgt til at modtage aktiv behandling med BBH versus en placebo ved hjælp af en prøveudtagning på to proportioner i en uendelig population med en styrke på 90% for at detektere forskellen på 30% blandt studiegrupperne; et statistisk signifikant niveau på 0,05 blev etableret. Over disse lokaler blev der beregnet en stikprøvestørrelse på 40 patienter pr.

undersøgelsen omfattede i alt 86 kvinder, der opfyldte inklusionskriterierne, og som gik til beredskabstjenesten for “Dr. Jos Kirst E. “Universitetshospital for opløsning af deres graviditet mellem juni 2009 og juli 2010. Alle patienter underskrev et informeret samtykke.

patienterne blev tilfældigt fordelt i en af de to grupper: cases-gruppen med 43 patienter, der blev administreret 20 mg BBH (fortyndet i 9 ml saltopløsning) intravenøst ved to lejligheder med et interval på 1 time og kontrolgruppen med 43 patienter, der blev administreret placebo (10 ml saltopløsning) i en lignende dosis og interval. Efter hver dosis blev føtal og moderlig hjertefrekvensovervågning udført, og patienter blev spurgt om bivirkninger. Arbejdets fremskridt blev evalueret på en konventionel måde og overvåget tiden for hver arbejdstid ud over de hændelser, der opstod under dens udvikling (spontan ruptur af membraner, analgesi, tangpåføring osv.). Også vægt ved fødslen, Apgar og Capurro blev evalueret. Maternelle og føtale komplikationer blev evalueret (uterin atony, vaginal og perineal tårer osv.) efter fødslen. Centrale tendensmålinger blev anvendt, og varigheden af hver arbejdsperiode blev bestemt.

forskellene mellem grupper blev sammenlignet med kr2 eller Fishers nøjagtige test i tilfælde af kategoriske variabler og med den studerendes t-test for kontinuerlige variabler.

resultater

i alt 90 patienter blev inkluderet i undersøgelsen. Af disse kasserede vi to patienter fra sagsgruppen og to fra kontrolgruppen, fordi det blev nødvendigt for dem at have en abdominal fødsel. De cervikale tilstande i placebogruppen ved indrejse var: udvidelse af 5,6-pro 1.5cm, 73 kr 11% effacement og biskop indeks på 8,8 kr 1,2. Og i BBH-gruppen var de: udvidelse af 5,2 liter 1,3 cm, 72 liter 11% udslettelse og biskop indeks på 8,6 liter 1,2. Ved sammenligning af disse variabler var der ingen statistisk signifikant forskel, hvilket indikerer, at disse to grupper var homogene (tabel 1).

Regarding the results of the duration of labor, the first period of labor, evaluated in minutes, was 139.93±92.4 i placebogruppen mod 151, 186 og 84, 6 i BBH-gruppen (p=NS). Den anden arbejdstid havde en varighed på 15,5 liter 9,33 minutter i den første gruppe og 13,18 liter 6,35 minutter i den anden (p=NS). Endelig registrerede den tredje periode en tid på 6, 4 liter 3, 2 minutter i placebogruppen og 6, 5 liter 3, 7 minutter i BBH-gruppen. Vi kunne ikke finde en statistisk signifikant forskel (tabel 2).

ved adskillelse af grupperne efter antal graviditeter fandt vi, at BBH-gruppen havde en 159,1 liter 84min tid til den første fase af arbejdskraft, med signifikant forskel på p=0,002 sammenlignet med kontrolgruppen (262,5 liter 92min).

Om perinatal resultater, vi har observeret en føtal vægt af 3248±374g, en længde på 50.7±1,9 cm og 39.14±1.2 Capurro uger i placebo-gruppen, og en føtal vægt af 3185.5±397g, en længde på 50.7±1,7 cm og 38.9±1.1 Capurro uger i BBH-gruppen. Vi kunne ikke finde en statistisk signifikant forskel. Med hensyn til babyernes tilstand umiddelbart efter fødslen rapporterede vi en Apgar-score i det første minut på 8,2 liter 0,6 og 9,1 liter 0,4 ved 5 minutter i kontrolgruppen og 8,2 liter 0,4 i det første minut og 9 liter 0 ved 5 minutter i BBH-gruppen. Vi kunne ikke finde en statistisk signifikant forskel (tabel 3).

Diskussion

tidligere undersøgelser udført med BBH har rapporteret resultater, der varierer fra ingen forskel i cervikal dilatationstid til at falde større end 2 timer. 7 udførte en undersøgelse, hvor de fandt, at ud over en 35,6% formindskelse i opfattelsen af smerte under fødslen på grund af brugen af intravenøs BBH, blev den første arbejdstid reduceret på en signifikant måde fra 8 timer 16 minutter i kontrolgruppen til 3 timer 46 minutter i BBH-gruppen. Samals et al. konkluderede, at anvendelse af intravenøs BBH i en dosis på 20 mg var i stand til at mindske arbejdsindsatsen med op til 32%.9

andre forfattere sammenlignede for nylig brugen af dette lægemiddel med ilttocin uden at finde en statistisk signifikant forskel i arbejdsindsatsen,10 hvilket er grunden til, at brugen af denne medicin bør betragtes som en mulighed for primigravid patienter, som af en eller anden grund ikke kan modtage ilttocin.

Vi kan anbefale brugen af dette lægemiddel til patienter med resultaterne opnået ved separat evaluering af grupper af primigravid og multigravid patienter, der fik BBH vs. en placebo; med hensyn til multiparous var der ingen signifikant forskel fundet mellem nogen af grupperne.

ligesom i andre undersøgelser viser 11 vores resultater ingen bivirkninger på fosteret, som blev evalueret af APGAR ved 1 og 5min.

konklusioner

baseret på resultaterne opnået i vores undersøgelse kan vi konkludere, at selvom vi ikke var i stand til at bevise et statistisk signifikant fald i arbejdsindsatsen i begge grupper, viste vi, at når grupperne af primigravidas og multigravidas sammenlignes separat, viste primigravida BBH-gruppen en statistisk signifikant forskel med en p på 0,002.

baseret på de tidligere undersøgelser kan vi anbefale brugen af BBH til primigravid-patienter, hvilket også viser, at administrationen af dette produkt er sikkert under graviditet, da der ikke var nogen bivirkninger præsenteret under administrationen eller blandt babyerne i hele den undersøgte population.

interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

finansiering

der blev ikke ydet økonomisk støtte.