En sagsrapport og gennemgang af litteraturen

Diskussion

selvom kinoloninduceret senebrud er beskrevet i litteraturen,er 6,7 tilfælde rapporter om fuldstændig eller delvis senebrud, der specifikt tilskrives levofloksacin, sjældne indtil videre.4,5 Kinoloninduceret tendonopati blev noteret så tidligt som i 1983; Bailey et al8 rapporterede en norfloksacinrelateret tendonitis hos en patient med nyresvigt. I 1987 blev det første tilfælde af seneruptur forbundet med ciproflocacin rapporteret.9 en pefloksacin-relateret senebrud rapporteret i 1991 førte til den offentliggjorte anerkendelse af denne komplikation i VIDAL (fransk PDR) i 1992.1 i oktober 1996 udsendte US Food and Drug Administration først en rapport om bivirkninger og reviderede klassemærkningen for fluorokinoloner for at inkludere en advarsel om mulig senebetændelse/senebrud efter mere end 200 rapporter om kinolonrelateret tendonopati over en 10-årig periode.10 en advarsel baseret på overvågningsrapporter efter markedsføring blev føjet til PDR i December 2001, hvilket indikerer, at denne risiko kan øges hos patienter, der får samtidig kortikosteroider, især hos ældre.2 en epidemiologisk undersøgelse fra Det Forenede Kongerige i 2002 beregnet den overskydende risiko for kinoloninduceret tendonopati til 3,2 pr.1000 patientår.11 en verdensomspændende overvågningsrapport fra 2001 anslog levofloksacin-associerede senebrud til mindre end 4 pr.5

præsentationen af kinoloninduceret senebetændelse er karakteristisk pludselig i begyndelsen, med skarp smerte, der forekommer spontant med gang og / eller palpation.10 selvom de fleste senebrud forekommer efter 2 uger, kan de forekomme så tidligt som et par timer efter den indledende dosis eller op til 6 måneder efter lægemiddelterapi. Der findes et direkte forhold mellem sværhedsgrad og længden af behandlingen; der er en forkærlighed for akillessenen, men skulder-og håndinddragelse er også rapporteret.2,6,12 skaden kan være bilateral, delvis eller fuldstændig og er normalt placeret 2 til 3 cm over et dårligt vaskulariseret område.1,13 ved undersøgelse bemærkes ofte betydelig hævelse, og præsentationen kan efterligne flebitis. Patienten præsenterer normalt et positivt Thompson-tegn (fravær af plantarfleksion ved at klemme kalvemuskelen i den udsatte position).1,10 smerter mindskes efter senebrud. Den kliniske diagnose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd eller mere præcist ved Mr. En MR af en ny brud viser tegn på ødem, blødning og fiber diskontinuitet.1,7,10

Behandlingen består i øjeblikkelig seponering af kinolonbehandling ved den tidligste mistanke om tendonopati.7,12 for mild senebetændelse varierer vægtbærende begrænsning fra 2 til 6 uger. Tendonbrud, hvad enten det er kirurgisk eller konservativt behandlet, kræver støbning og langvarig hvile. Varigheden af immobilisering varierer fra 6 uger til 6 måneder.1,10 dette kan være særligt svækkende for ældre, mere så hvis bilateral skade er involveret. Tredive procent af patienterne fortsætter med senebrud på trods af tilstrækkelig intervention. Når der er mistanke om en kinoloninduceret tendonopati, bør en patient ikke udfordres med kinoloner.10

de patologiske mekanismer, der er ansvarlige for kinoloninduceret tendonopati, synes at være multifaktorielle. Undersøgelser har impliceret iskæmiske, toksiske og matricenedbrydende processer. Jorgensen et al14 beskrev degenerative senelæsioner med interstitiel ødem og nekrose. Kinoloninduceret senebrud forekommer oftere i mindre vaskulariserede områder, hvilket yderligere understøtter en iskæmisk proces.13 præmarketeringsundersøgelser fandt kinoloninducerede makroskopiske bruskede erosive læsioner i vægtbærende led hos unge hunde, hvilket førte til den tidlige kontraindikation for kinolonbrug i barndommen, ungdomsårene, graviditeten og sygepleje.2,10 i en in vitro-undersøgelse viste eksponering af senevæv for ciprofloksacin et fald på 60% Til 68% i fibroblastproliferation, et fald på 36% Til 48% i kollagensyntese, et fald på 14% til 60% i proteoglycanssyntese og en signifikant stigning i matriksnedbrydende proteolytisk aktivitet efter kun 72 timer i kultur.15 rapporter om tendonopati, der forekommer timer efter en enkelt dosis, antyder yderligere direkte cytotoksicitet.10,16

risikofaktorer for senebetændelse / seneruptur fremkommer efter markedsovervågning. De hyppigst rapporterede risikofaktorer er samtidig steroidbehandling og nyreinsufficiens.4,10,11,17 andre tilstande, der kan prædisponere en patient for en kinolonrelateret senebrudd, inkluderer avanceret alder, tidligere tendonopati, magnesiummangel, hyperparathyreoidisme, diuretisk brug, perifer vaskulær sygdom, reumatoid arthritis, diabetes mellitus og anstrengende sportsaktiviteter.1,11,18 patienten bemærkede i denne sagsrapport symptomer på senebetændelse inden for få dage efter initiering af oral levofloksacin. MR bekræftede diagnosen senebrud 3 uger senere. Hans risikofaktorer omfattede avanceret alder, steroidbehandling, et kort kursus af diuretika og langvarig eksponering for levofloksacin.