En sjælden årsag til højre-sidet mavesmerter hos en ung kvinde / Postgraduate Medical Journal

Diskussion

årsagen til højre-sidet mavesmerter hos en frugtbar kvinde er undertiden vanskelig at diagnosticere, især hvis den ikke er forbundet med klassiske symptomer og tegn. Forbindelsen mellem bækkenbetændelsessygdom (PID) og perihepatitis blev først beskrevet af Curtis i 1930,1 efterfulgt af Fitts-Hugh i 1934.2 syndromet observeres mere almindeligt i dag, et fænomen, der er direkte forbundet med den stigende forekomst af PID.3

oprindeligt blev FHC-syndrom set som et resultat af gonorrhoeal infektion. For nylig har Chlamydia trachomatis-infektion vist sig at spille en mere markant rolle.4 i det akutte stadium observeres petechiale blødninger og fibrinøst ekssudat på leveroverfladen og bækkenorganerne. Dette fører til adhæsioner i bækkenorganerne og mellem leveroverfladen og de omkringliggende organer (violinstrengsadhæsioner).5 forskellige mekanismer er blevet postuleret til forlængelse af bækkeninfektion til leverkapslen, herunder transkoelmisk spredning via det højre parakoliske rum, retroperitoneal lymfatisk og hæmatogen spredning.6 Det blev foreslået, at chlamydial perihepatitis kan skyldes en hyperimmun reaktion.7

det klassiske præsentationssymptom er pleuritisk højre øvre mavesmerter med muligvis bilateral øvre mavesmerter og ømhed i nærvær af akut eller subakut PID.8 den kliniske diagnose kan være vanskelig, og andre årsager til højre-sidet mavesmerter skal udelukkes. Endocervikskulturer til C trachomatis og Neisseria gonorrhekan være vanskelig, og en negativ kultur udelukker ikke diagnosen, da følsomheden af en enkelt kultur er begrænset.

serologisk bevis for akut chlamydial infektion kan opnås ved at demonstrere tilstedeværelsen af IgM-antistof, en stigning i antistoftiter i seriel sera eller en meget høj titer af IgG-antistof.4laparoskopi spiller en væsentlig rolle i diagnosen atypisk mavesmerter. Perihepatitis kan ikke diagnosticeres med sikkerhed, medmindre det er direkte visualiseret.7

resultaterne i tilfælde af FHC-syndrom spænder fra hæmoragisk udseende af leveren til tætte adhæsioner mellem leveren og omgivelserne forbundet med betændte æggeleder.5antibiotikabehandling specifik for de mulige forårsagende organismer (C trachomatis, gonokokker og anaerober) giver et dramatisk svar; en kombination af tetracyclin (eller doksycyclin) og metronidasol giver fremragende dækning.3