et usædvanligt Petechial udslæt

Diskussion

svaret er A: Schambergs sygdom. Dette er en usædvanlig udbrud karakteriseret ved progressiv, asymptomatisk petechiae og pletter af brunlig pigmentering, der kan forekomme i alle aldersgrupper fra børn til ældre personer. Læsionerne kan forekomme på ethvert sted, men påvirker oftest de nedre ekstremiteter. Karakteristiske” cayenne peber ” pletter forekommer inden for og ved kanterne af gamle læsioner, forårsaget af erythrocytter, der bryder ned uden for kapillæren og efterlader hæmosiderinaflejringer. Hudlæsionerne er nonpalpable Makuler, der kan vare i måneder til år og er typisk asymptomatiske bortset fra det kosmetiske udseende. Mænd har tendens til at blive påvirket mere end kvinder.

den nøjagtige etiologi er ukendt, men en cellulær immunreaktion kan spille en rolle. Lejlighedsvis forekommer Schambergs sygdom sekundært til en lægemiddelreaktion, og tilbagetrækning af medicinen kan forbedre læsionerne.1 histologisk undersøgelse viser en lymfocytisk vaskulitis, der involverer blodkarrene i den øvre dermis (dvs., hovedsageligt kapillærerne), med endotel hævelse og ekstravaserede røde blodlegemer.2

behandling af disse asymptomatiske læsioner er normalt ikke nødvendig, men nogle patienter ønsker måske at dække de berørte områder med topisk kosmetik. Hvis der opstår mild kløe, kan topiske steroider være nyttige. Gradueret kompression elastisk slange kan hjælpe på de nedre ekstremiteter, fordi denne tilstand menes at være forårsaget af kapillær lækage. Laserablation af læsioner er blevet forsøgt, men har ikke vist sig vellykket.

Henoch-Sch Kursnlein purpura er en IgA-medieret overfølsomhedsvaskulitis, der oftest rammer små børn, men kan forekomme i voksenalderen. Konstellationen af symptomer, der forekommer oftest med denne tilstand, inkluderer et håndgribeligt purpurisk udslæt på underekstremiteterne eller balderne, gigt, mavesmerter, gastrointestinal blødning og nyreinddragelse. Denne patient var ældre og havde ingen sådanne tilknyttede symptomer, hvilket gjorde denne diagnose usandsynlig.

overfølsomhed vaskulitis er en lille fartøj inflammatorisk sygdom medieret af aflejring af immunkomplekser, der forårsager håndgribelige purpuriske hudlæsioner. Prodromale symptomer omfatter normalt feber, utilpashed, myalgi og ledsmerter. Denne type vaskulitis er oftest forårsaget af en lægemiddelreaktion, men den er også forbundet med en række infektiøse etiologier, såsom hepatitis B og C, human immundefektvirus og endokarditis. ESR er næsten altid forhøjet under aktiv vaskulitis.3 igen havde denne patient ingen sådanne tilknyttede symptomer, hendes purpuriske læsioner var ikke-palpable, og hendes ESR var normal.idiopatisk trombocytopenisk purpura er en blødningsforstyrrelse, der er kendetegnet ved lave blodpladetal som følge af blodpladeødelæggelse af immunsystemet. Hudblødning, let blå mærker, unormal menstruationsblødning eller pludseligt og alvorligt blodtab fra mave-tarmkanalen kan forekomme. Diagnosen er tydelig ved et lavt antal blodplader og ellers normalt komplet blodtal. Denne patient havde et normalt antal blodplader.

kontaktdermatitis er en inflammatorisk hudtilstand. Det er usandsynligt hos denne patient, fordi der ikke var tegn på hudbetændelse ved undersøgelse og heller ikke subjektive symptomer som kløe eller forbrænding.