evaluering af anfald og Anfaldslignende aktivitet i Akutafdelingen: Del 1

anfald er en almindelig nødpræsentation, der tegner sig for cirka 1% af alle ED-besøg.1 præsentationer inkluderer patienter med epilepsi, nyopstået eller førstegangsbeslag (hvad enten det er provokeret eller uprovokeret) og andre diagnostiske enheder, der kan efterligne anfald, men ikke er et ægte epileptisk anfald. Selv efter en detaljeret og omfattende evaluering kan korrekt bestemmelse af diagnosen stadig være en udfordring.2

Anfaldsfaser

Den Internationale Liga mod epilepsi (ILAE) definerer epileptiske anfald som “en forbigående forekomst af tegn og / eller symptomer på grund af unormal overdreven eller synkron neuronal aktivitet i hjernen.”3 der er typisk tre faser af et anfald—lyd -, ictal-og postictal-tilstandene.

Lydfase. Patienter kan eller ikke kan opleve en aura før anfald debut. En aura kan manifestere sig som en følelse af D-kurtj eller en stigende fornemmelse i maven, unormal smag eller lugt eller autonome ændringer. Disse er ikke advarselstegn på et anfald, men snarere en tidlig manifestation af et fokalt anfald, før der har været tilstrækkelig elektrisk spredning til at forårsage kognitive eller motoriske symptomer.

Ictal fase. Den anden fase af anfald, ictalfasen, er de typiske kognitive eller motoriske manifestationer af anfaldsaktivitet. Beslaglæggelser kan vare flere sekunder til minutter, men flertallet har en varighed på mindre end 1 minut.

Postiktal fase. Postictal-perioden opstår efter den aktive fase af anfald og er kendetegnet ved forvirring, ændret mental status og somnolens. Postictal-perioden kan vare fra flere minutter til timer og kan resultere i undertrykkelse af funktion; inklusive kognitive eller motoriske underskud såsom Todds lammelse, hvor en patient oplever forbigående lammelse begrænset til en halvkugle.4

etiologi og klassificering

anfald kan opdeles baseret på to forskellige kategorier: etiologi eller Oprindelse af unormale elektriske impulser i hjernen. For at kategorisere anfald baseret på etiologi skal klinikeren afgøre, om anfaldet blev forårsaget af en identificerbar årsag.

provokeret anfald

provokerede anfald kaldes også akutte symptomatiske anfald, fordi de præsenterer inden for 7 dage efter en systemisk fornærmelse, hvad enten det er sekundært til en elektrolytabnormalitet (f.eks. Ovennævnte repræsenterer ikke en omfattende liste, men snarere nogle af de mere almindelige etiologier af anfald.2,5

uprovokeret anfald

et uprovokeret anfald forekommer uden en identificerbar akut udfældende fornærmelse. Disse typer anfald er generelt mere konsistente med epilepsi eller skyldes en fjern systemisk fornærmelse større end 7 dage før. Eksempler inkluderer patienter, der har haft slagtilfælde, traumatisk hjerneskade eller medfødt hjernemisdannelse.2,5

epilepsi beskrives som en anfaldsforstyrrelse, hvor tilbagevendende, normalt uprovokerede anfald forekommer. Det kan være vigtigt at bestemme den sandsynlige etiologi for et anfald, når man forfølger korrekt objektiv evaluering og arbejde op, som vi vil diskutere i denne artikel.

Beslaglæggelsestype

beslaglæggelser kan også klassificeres som generaliserede eller fokale, afhængigt af den sandsynlige Oprindelse af de unormale elektriske udladninger i hjernen. Dette klassifikationssystem er meget udbredt og blev udviklet af ILAE.6

generaliserede anfald

generaliserede anfald har bilateral kortikal involvering ved begyndelsen af præsentationen og er forbundet med tab af bevidsthed. Dette bestemmes gennem elektroencefalogram (EEG) overvågning, fordi fokale anfald, hvor indledningen af unormale elektriske udladninger er placeret i en kortikal halvkugle eller lokaliseret område af hjernen, kan hurtigt sprede sig til begge halvkugler og synes meget lig et primært generaliseret anfald.

tonisk-kloniske anfald. Den mest almindelige type generaliseret anfald er et tonisk-klonisk anfald. “Tonic “henviser til muskelstivhed eller stivhed, der opstår under denne type anfald, og” klonisk ” beskriver den rytmiske rykkelse af disse muskler.

Nontoniske-kloniske anfald. Andre typer generaliserede anfald inkluderer fraværsbeslag (korte stirrende episoder eller en anholdelse i adfærd), atoniske anfald (tab af muskeltonus) og myokloniske anfald (korte, pludselige muskelsammentrækninger).5

fokale anfald

fokale anfald diagnosticeres, når historien, den kliniske præsentation og EEG-fund understøtter lokaliseringen af unormale elektriske neuronale udladninger til en hjernehalvdel. Bevidsthedstab forekommer ikke altid under et fokalt anfald, og ILAE opdaterede for nylig terminologien i denne henseende til denne sondring i 2017. I stedet for at klassificere fokale anfald som simpel delvis eller kompleks delvis i forhold til bevarelse af bevidsthed, er terminologien nu ændret til fokalbevidst (intet tab af bevidsthed) og fokal nedsat bevidsthed (påvirket bevidsthed). Fokale anfald kan ikke kun have motoriske manifestationer, men kan også forekomme med sensoriske, autonome eller psykiske symptomer afhængigt af den anatomiske placering af den unormale neuronale aktivitet.5-6