første anfald under kørsel (FSVD) – et undervurderet fænomen?

baggrund: anfald under kørsel er en velkendt forekomst i etableret epilepsi og har betydelig indflydelse på kørselsrettigheder. Der er ingen tilgængelige data om patienter, der oplever deres første (diagnosticerede) anfald under kørsel.

metode: Ud af 311 patienter, der præsenterede for Halifaks første Anfaldsklinik mellem 2008 og 2011, opfyldte 158 patienter kriterierne for et første anfald (FS) eller medikament-na larvve, nydiagnosticeret epilepsi (nde). Der blev foretaget en retrospektiv kortgennemgang. 1) prævalens, 2) klinisk præsentation, 3) mestringsstrategier og 4) køretid før anfaldsforekomst.

resultater: forekomsten af FSVD var 8,2%. Alle 13 patienter oplevede nedsat bevidsthed. Elleve patienter havde generaliserede tonisk-kloniske anfald, hvoraf den ene startede med en D-kurtj-Kurt-Vu, der udviklede sig til visuel aura og et komplekst partielt anfald; tre direkte fra visuelle auraer. To patienter havde komplekse partielle anfald, en startende med et autonomt anfald. Som reaktion på deres anfald rapporterede patienterne, at de var i) i stand til aktivt at stoppe bilen (n=4, tre havde visuelle auraer), ii) ikke i stand til at stoppe bilen, hvilket resulterede i ulykke (n=7) eller iii) passager var i stand til at trække bilen over (n=2). Den ene ulykke var dødelig for den anden part. Tolv ud af 13 patienter havde kørt i mindre end en time.

Diskussion: FVD er hyppig og muligvis underanerkendt. FSVD fører ofte til ulykker, der forekommer mindre, hvis de indledes med enkle partielle anfald. Patofysiologiske mekanismer forbliver usikre; det er stadig spekulativt, hvis komplekse visuomotoriske opgaver, der kræves under kørsel, spiller en rolle i dette scenario.