Farmakologisk behandling af migrænehovedpine

lejlighedsvis eller kontrol af udløsere eller ændringer i livsstil fører til forbedring af hyppigheden og intensiteten af migræne, og brugen af stoffer er afgørende.

medicin, der anvendes til behandling af migræne, falder i to kategorier: behandlinger til kontrol af smerter i det akutte øjeblik og forebyggende eller profylaktiske behandlinger for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af angreb.

mere end 95% af befolkningen har nogensinde haft hovedpine. Dette har gjort udviklingen af smertestillende lægemidler meget vigtig for medicinalindustrien. Brugen af denne type medicin er normalt nok, hvis hyppigheden af hovedpine er lav. Før du går ind på listen over de forskellige smertestillende lægemidler, der kan være nyttige til behandling af migræne, bør de generelle regler for behandling af smerte være kendt, som er opsummeret nedenfor.

generelle principper i behandlingen af migræne

• når de første symptomer, der annoncerer et migræneanfald, bemærkes, skal patienten trække sig tilbage til et roligt sted med lidt lys og uden støj og forsøge at slappe af i cirka 10 til 15 minutter, hvis det er muligt.
• analgetisk medicin bør administreres i begyndelsen af smertebegyndelsen. Den udbredte ide om at vente, indtil smerten stopper spontant, er forkert, og chancerne for, at smerten ikke dæmpes eller tværtimod øges, er meget høje. Når smerten er etableret, er der behov for højere doser for at kontrollere den, selvom effektiviteten af det smertestillende middel i mange tilfælde kan være lavere.
• smertestillende middel skal tages i den fulde dosis, som lægen anbefaler. Ideen om at reducere dosis ved kun at tage en halv tablet nedsætter eller annullerer den smertestillende effekt, så smerten øges, og at de netop er nye doser til at kontrollere den og med et resultat, muligvis værre.
• det anbefales generelt, at det efter at have taget en første dosis gentages inden for to timer, hvis smerten ikke er forbedret. Hvis smerten dog vedvarer, skal nye doser af analgetika udskydes i mindst 4 timer, og i tilfælde af migræne vil kun søvn være effektiv til smertekontrol.

overholdelse af disse grundlæggende standarder øger signifikant den terapeutiske virkning af analgetika.

karakteristika for analgetika

et godt analgetikum skal have en række generelle egenskaber. Hvis det administreres oralt eller rektalt, skal det hurtigt absorberes fra fordøjelseskanalen i blodet for at nå terapeutiske plasmaniveauer inden for 30 til 120 minutter. Lægemidler med langsommere absorption har tendens til at være mindre effektive, da forsinkelsen med at nå tilfredsstillende niveauer reducerer deres evne til at producere en smertestillende effekt. Nogle gode analgetika, som har en langsom fordøjelsesabsorption, kan administreres ad alternative veje, såsom subkutan eller nasal.

følgende tabel viser forskellige typer analgetika, der er i stand til at kontrollere eller lindre migrænesmerter, og hvis handling er beskrevet i efterfølgende afsnit.

lægemidler, der er nyttige til behandling af migræne

• anti-inflammatoriske og analgetika
• Opioid minor
• afledte ergot-larsnicos
• agonister med serotonerg
• andre forbindelser

anti-inflammatorisk og analgetisk

NSAID ‘ er, er lægemidler med handlinger analgetisk, antit lyrmicas og antiinflammatorisk og overvejelsen af en handling over den anden er variabel fra en forbindelse til en anden. Det er de lægemidler, der oftest er blevet brugt til behandling af smerter generelt og især migræne. Den bedst kendte er acetylsalicylsyre eller Aspirin-Luton og andre almindeligt anvendte analgetika.

• acetylsalicylsyre (Aspirin-lolit) og dets derivater, såsom lysinacetylsalicylat.
• Paracetamol, som Termalgin-kurr eller Analgylase-kurr. det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom. Ibuprofen.
• Diclofenac, såsom Voltaren Larsen. det er en af de mest almindelige måder at gøre det på.
• natrium.
• Ketoprofen.
• Flurbirofen.
• Ketorolac, ligesom Toradol karrus.

virkningsmekanismen for NSAID ‘ er til forebyggelse af migræne er lidt kendt. Det er muligt, at disse lægemidler hæmmer frigivelsen af inflammationsrelaterede stoffer, der også er i stand til at producere vasodilatation. De fleste af disse lægemidler opfylder acceptabelt kriterierne for analgetisk virkning diskuteret ovenfor.

bivirkninger

NSAID ‘ er mangler dog ikke bivirkninger. At tage et NSAID kan forårsage fordøjelsesbesvær i form af halsbrand på grund af dets irriterende virkning på maveslimhinden. De kan også producere erosiv gastrit med maveblødninger, så de er kontraindiceret hos patienter, der lider af et mavesår eller læsioner i spiserøret. Det er ikke usædvanligt, at NSAID ‘ er er forbundet med diarreal sygdom. Generelt anbefales det at administrere disse lægemiddelassocierede NSAID ‘ er for at kontrollere hyppig kvalme og opkast hos disse patienter og dermed eliminere lægemiddelabsorption. Hos personer, der har nedsat nyrefunktion, skal de anvendes med ekstrem forsigtighed. På grund af dets virkning på blodpladeaggregering (en mekanisme relateret til blodkoagulation) kan dets anvendelse forårsage mindre blødning i tandkød, hud eller forbundet med menstruation. Endelig er NSAID ‘ er sammen med antibiotika lægemidler med en høj allergifremkaldende kapacitet og derfor i stand til at producere alvorlige allergiske reaktioner.

som hovedregel anbefales det at bruge NSAID ‘ er som analgetika, at de ikke tages længere end en uge uden at konsultere en læge, og i tilfælde af mulige bivirkninger afbryde deres administration.

normalt begynder du at bruge svage analgetika med få bivirkninger, såsom acetaminophen, Aspirin larrus og ibuprofen. Hvis du ikke reagerer på disse lægemidler, anvendes mere magtfulde, altid under medicinsk kontrol, såsom Nolotil-eller Toradol -.

kodein, mindre opioid

kodein er et mindre opioid, afledt af morfin, med signifikante analgetiske virkninger. Doser på 30 Til 60 mg, forbundet med analgetika fra NSAID-gruppen, har vist en meget signifikant forstærkning af den analgetiske virkning af disse. Dens smertestillende kraft er meget lavere end morfin, men dens evne til at producere afhængighed er meget knap, så dens anvendelse er steget i de senere år, og der er allerede til salg kombinationer af forskellige forbindelser, og generelt er kodein forbundet med paracetamol en af de mest effektive behandlinger for episodisk migræne. Det er også blevet brugt som antitussive og astringerende.

bivirkninger

de vigtigste bivirkninger er døsighed og forstoppelse. Det bør anvendes med forsigtighed til patienter med vesikulær patologi.

ergotaminer

ergotamin er et alkaloid afledt af ergot, en svamp, der hovedsageligt vokser i visse græs, såsom rug. Dens vigtigste handling i forhold til migræne er dens evne til at producere en vasokonstriktion af kraniale arterier. Nylige undersøgelser viser, at de også ville virke ved at binde til serotoninreceptorer. De var de første lægemidler, der blev brugt specifikt til symptomatisk kontrol af migræne. Givet gennem munden tager de en vis tid at træde i kraft, og mindre af lægemidlet absorberes, men der er andre indgivelsesveje, såsom rektal eller intravenøs. På det farmaceutiske marked er der allerede flere kombinationer af ergotiner forbundet med koffein og andre stoffer, der i mange tilfælde anvendes som antiemetika (lægemidler, der styrer opkastning).

givet meget tidligt, fra begyndelsen af symptomer, er meget effektive. Det individuelle respons er variabelt, idet det er vigtigt at tilpasse den bedste dosis og den bedste administrationsform til hver person. For eksempel, for dem, der normalt har meget opkastning, vil administration i suppositorier være bedre end i piller.

bivirkninger

bivirkninger af ergotinika er vigtige, især kvalme, opkastning og diarre. På grund af deres vasokonstriktive virkninger på koronararterierne og ekstremiteterne er de kontraindiceret hos patienter med koronararteriesygdom eller lider af arteriel sygdom i ekstremiteterne.

kronisk brug kan forårsage forstyrrelser i de perifere arterier, der manifesteres af følelsesløshed og kulde i hænder og fødder, med kramper og bleghed i de mest distale dele af ekstremiteterne. Disse symptomer er resultatet af et fald i arteriel kunstvanding af de berørte lemmer. Ergotinika bør ikke anvendes i tilfælde af lever-eller nyresygdom, anæmi, infektioner, thyreoidea-sygdom eller under graviditet eller amning, og de bør heller ikke kombineres med andre lægemidler med en mulig vasokonstriktoreffekt, såsom Sumatriptan larrus.

tilstrækkelig dosis

lejlighedsvis brug af ergotamin til behandling af isolerede episoder med vaskulær hovedpine er en af de mest effektive behandlinger til at overvinde migræneanfald. Der er dog begrænsninger på dets langvarige administration, så det anbefales ikke at overskride 6 mg dagligt eller 12 mg om ugen.

overdreven eller kronisk brug af disse lægemidler kan producere fænomener af afhængighed eller tolerance, der tvinger patienter til næsten dagligt at bruge et stort antal doser til at kontrollere deres hovedpine. Dette får de intrakranielle arterier til at blive vant, og vasokonstriktoreffekten af ergotamin forekommer ikke.

tværtimod efterfølges manglen på dette stof i plasmaet af en rebound-effekt, hvilket resulterer i smertefuld arteriel udvidelse, der kun falder eller aftager ved indtagelse af en ny dosis ergotinika.

dette lukker en ond cirkel, der opretholder behovet for at tage ergotamin, og det kliniske billede, der oprindeligt var en migræne, omdannes til hovedpine på grund af misbrug af dette stof.

for at behandle denne nye type hovedpine er det normalt nødvendigt at komme ind i patienten i et hospitalsmiljø og trække ergotinikerne langsomt tilbage under medicinsk kontrol og sedation. I mange af disse tilfælde får den gradvise tilbagetrækning af ergotamin hovedpine til at forsvinde.

lægemidler, der virker på serotoninreceptorer

Serotonin er en af de neurotransmittere, der er involveret i udviklingen af migræne, og smertekriser ville opstå som følge af et fald i serotoninaktivitet i visse områder af hjernen. For nylig er der kommet nye lægemidler, der virker ved at binde til serotoninreceptorer, der efterligner deres unormalt lave aktivitet hos migrænepatienter. Den første af disse lægemidler, der allerede er markedsført, er Sumatriptan Kris.

bindingen af Sumatriptan Kris til serotoninreceptoren, der er til stede i cerebrale kar og nerver, frembringer en vasokonstriktion af cerebrale arterier og et fald i betændelse omkring karene og med det, et fald i hovedpine, ud over at kontrollere opkast, ofte forbundet med migræne, ved at virke på musklerne i fordøjelseskanalen.

dette lægemiddel har vist sig at være effektivt mellem 70 og 90% af akutte migræneanfald.

egenskaber

egenskaberne ved Sumatriptan-purpur er fremragende. Det virker hurtigt, inden for 30 minutter efter injektionen oplever 50% af migræne en forbedring af smerter mellem 80 og 90% efter 90 minutter. Præparater er i øjeblikket tilgængelige til administration gennem munden eller som subkutane selvinjektionssystemer. Selvinjektionssystemerne består af en penformet sprøjte, der er let at bære, som indeholder medicinen, og at indholdet kun med et tryk på en knap kommer ind i fedtet mellem huden og muskelen på det sted, hvor det injiceres. Det er nemt at bruge og ikke meget smertefuldt. Kliniske studier har vist, at indgift af en oral dosis på 100 mg Sumatriptan currus forkorter migræneanfald med ca.4 timer hos ca. 75% af patienterne. Subkutan administration er endnu mere effektiv, og mellem 80 og 85% af patienterne rapporterer en klar forbedring af smerter inden for to timer efter injektion.

bivirkninger

Sumatriptan karrus har dog bivirkninger, der skal tages i betragtning, når man anbefaler denne medicin. Kvalme og opkastning samt asteni, svimmelhed eller vertigo og følelse af trykken for brystet er blevet rapporteret efter oral administration. Subkutan injektion kan forårsage reaktioner på injektionsstedet og følelse af kropsvarme. Det er kontraindiceret hos patienter med koronar hjertesygdom eller hypertension og bør undgås i forbindelse med andre lægemidler, der kan forårsage en reduktion i arteriernes kaliber og en eller anden form for antidepressiva.

en stor ulempe ved disse nye lægemidler er deres høje omkostninger

i de kommende år vil nye lægemidler, der er i stand til at forbedre serotonerg transmission, blive indarbejdet i det nuværende terapeutiske arsenal, og med dette kan det forventes, at prisen på disse nye lægemidler vil falde.

andre nye forbindelser, såsom lægemidler, der virker på neurokinin-1-receptorer, vil i fremtiden blive indarbejdet i behandlingen af migræne, hvilket muliggør en bedre forståelse af de mekanismer, der ligger til grund for en sygdom, der er så almindelig, at den rammer en ud af fem mennesker i vestlige lande.