Fibroid fjernelse kan være nøglen til at reducere visse tilbagevendende aborter

Ved nogle skøn, så mange som 80% af kvinderne vil have fibromer på et tidspunkt i deres liv. Og selvom mange kvinder er asymptomatiske, kan deres tilstedeværelse forårsage ekstrem smerte hos nogle kvinder og kan også være en faktor i infertilitetsproblemer, hvor submukosale, intramurale og subserosale fibroider (i en faldende rækkefølge af betydning) påvirker infertilitet. Desuden har nogle undersøgelser forbundet tilstedeværelsen af livmoderfibroider med tilbagevendende abort hos kvinder, men dataene hidtil havde været ufattelige.
med det i tankerne, Dr Sotirios H. Saravelos, klinisk forsker i reproduktiv medicin og kirurgi enhed ved University of Sheffield, UK, og kolleger kiggede på retrospektive og potentielle data fra en stor tertiær henvisning tilbagevendende abortklinik for at afgøre, om fibroider forårsagede det gentagne abort, eller om deres tilstedeværelse simpelthen var tilfældig. De forsøgte også at afgøre, om fjernelse af fibroiderne ville føre til forbedrede resultater.
For at gøre det, Saravelos et al. kiggede på kvinder, der havde mindst tre på hinanden følgende miscarriages op til 24 ugers svangerskabsalder. Transvaginal ultralyd og hysterosalpingografi blev brugt til at identificere fibroider; fibroider, der forvrængede livmoderhulen, blev resekteret via hysteroskopi. Til undersøgelsen delte Saravelos og kolleger kvinderne i tre grupper: dem med hulrumsforvridende fibroider, der gennemgik operation (N=25), kvinder med fibroider, der ikke forvrængede hulrummet og ikke gennemgik nogen intervention (N=54), og en kontrolgruppe af kvinder, der havde uforklarlig tilbagevendende spontanabort (N=285). Med undtagelse af alder var patientdemografien på tværs af grupperne ens; patienter med fibroider var dog i gennemsnit lidt ældre end de kvinder med uforklarlig tilbagevendende spontanabort (henholdsvis 36,0 versus 31,4). Figuren viser de typer fibroider, der findes.
figur . Forekomst af fibroider blandt undersøgelsesdeltagere

Saravelos et al. fundet forbedrede resultater for kvinder med fibroider, der forvrænger livmoderhulen efter operationen. Før henvisningen fandt forskerne en total abortrate på 76,7% og en levende fødselsrate på 23,3%. Undersøgelsesforfatterne fandt, at midtrimester-tabsfrekvensen faldt i den første graviditet efter operationen fra 21,7% til 0,0%. Desuden fandt de en signifikant stigning i levende fødselsrate, som steg fra 23,3% til 52,0% (p<0,05).
Saravelos et al. også fundet forbedring blandt kvinder med fibroider, der ikke forvrængede livmoderhulen. Før henvisning var levende fødselsrate 20,6% for kvinder i denne gruppe. Efter henvisning (og uden intervention) nåede fødselsraten 70,4%. Forskerne bemærkede, at denne sats svarede til den levende fødselsrate, der blev observeret hos kvinder med uforklarlig tilbagevendende abort efter henvisning (71,9%). Saravelos og kolleger bemærkede, at deres fund har kliniske konsekvenser for behandling af kvinder med tilbagevendende aborter og fibroider. “Vores data viser, at efter myomektomi kan mid-trimestertabene elimineres og oversættes til en tilsvarende stigning i de levende fødsler,” bemærkede de. Baseret på disse resultater anbefalede de “enhver kvinde, der præsenterer en tidligere historie med tab i midten af trimester, bør gennemgå en grundig undersøgelse for tilstedeværelsen af en fibroid.””fibroider, der forvrænger hulrummet, har vist sig at have den største indvirkning på fertilitet, implantation og muligvis graviditetstab og kan korrigeres sikkert via hysteroskopi, en minimalt invasiv procedure,” rapporterede de. “Derfor tilbyder vi i vores center hysteroskopi til alle kvinder med submucosale fibroider og RM på en ‘se og behandle’ måde.”