forståelse af Retinal vaskulær okklusion

Retinal vaskulær okklusion, også kaldet retinal veneokklusion, er når blodstrømmen gennem nethindevenen afbrydes eller stoppes. Nethinden er et lag af celler på bagsiden af øjet, der er lysfølsomt og konverterer information om lys og farve til elektriske signaler, der sendes til hjernen. Hvis blodstrømmen fra nethinden stoppes, kan det føre til lækage eller hævelse, der afbryder øjets arbejde. Det er ualmindeligt hos mennesker under 60 år, men chancerne for, at det sker, er større senere i livet.

der er to typer retinal vaskulær okklusion – BRVO og CRVO. Branch Retinal veneokklusion er, når en af de fire vener (grenene), der dræner blod fra nethinden, er blokeret. Central Retinal veneokklusion er, når hovedvenen (hvor de fire grenårer forbinder) er blokeret.

tegn og symptomer på Retinal vaskulær okklusion

vaskulær okklusion er normalt smertefri, og der er ingen mindre blokeringer har muligvis slet ingen symptomer. Symptomer kan omfatte:

• sløret syn.
• blinde pletter.
• mildt synstab.
• fuldstændigt tab af syn.

Hvad forårsager Retinal vaskulær okklusion?

Retinal vaskulær okklusion er forårsaget af en blodprop, der dannes i en grenven eller den centrale vene i nethinden. Der er en række faktorer, der kan øge chancerne for dannelse af blodpropper, herunder:

• rygning, som kan tykke blodet og øge chancerne for en blodprop.
• højt blodtryk.
• kolesterol.
• Diabetes.
• glaukom, som hæver trykket i øjet.
• blodsygdomme, som er sjældne, men kan forårsage dysfunktion.

at tage skridt til at rette op på eller behandle disse tilstande hjælper med at reducere risikoen for dannelse af blodpropper såvel som andre komplikationer.

komplikationer af Retinal vaskulær okklusion

der kan være alvorlige komplikationer med retinal vaskulær okklusion, der fører til yderligere forringelse af dit syn.

• makulært ødem. Makulaen er en central del af nethinden, ødem er, når makulaen svulmer op som følge af væskeopbygning, hvilket forhindrer dit syn.
• neovaskularisering. Når nye blodkar dannes, og væske fra dem ikke er i stand til at dræne ordentligt, vil det øge trykket i øjet og forårsage yderligere problemer.
• løsrevet nethinden. Nethinden trækkes væk fra blodkarrene, der forsyner det med blod på grund af en opbygning af væske eller uregelmæssige blodkar, der dannes.

komplikationer vil ikke ske i alle tilfælde, men kan alvorligt påvirke kvaliteten af synet, så det er vigtigt at følge op på eventuelle tidlige symptomer eller bivirkninger.

øjets anatomi

øjet er konstrueret af fire vigtige komponenter, der arbejder i øjet, og som ikke er i stand til at sammen for at fungere:

hornhinden og linsen – disse er foran øjet; de fokuserer lys direkte på nethinden på samme måde som et kameralinse fokuserer lys på film.

nethinden – dette er et tyndt lag celler bag på øjet, de fungerer ved at fortolke lys og farve, der kommer ind gennem linsen og konverterer det til elektriske signaler.den optiske Nerve – den nerve, der forbinder øjet og sender elektriske impulser til hjernen, hvor de fortolkes.

nethinden

nethinden er et lysfølsomt lag af væv, der linjer øjets bagvæg. Blod føres til nethinden af nethindearterien og tages væk af nethindevenen, begge kan lide af okklusion i tilfælde af blodpropper eller hærdning/udtynding af de indre vægge.

når informationen er kommet ind i øjet gennem linsen, når den nethinden og stimulerer kemiske og elektriske impulser, der overføres til hjernen via synsnerven. Fotoreceptorcellerne på nethinden er ansvarlige for at skelne mellem farver og nuancer af lys og mørke.

midt i nethinden er fovea Centralis, som er en lille depression, der er tæt pakket med kegler (en type fotoreceptorcelle) og er ansvarlig for aktiviteter, der involverer meget detaljeret visuel aktivitet som læsning og kørsel.

hvordan diagnosticeres Retinal vaskulær okklusion?

Initial diagnose af retinal vaskulær okklusion vil involvere temmelig standard øjetest bruges til at opdage en række øjenlidelser.

• Synsskarphedstest. Du bliver bedt om at læse stadig små bogstaver på et standardiseret diagram for at kontrollere skarpheden i din vision.
• undersøgelse af spaltelampe. En test, hvor en tynd lysstråle skinnes ind i øjet for at belyse fronten af det og inspiceres med et mikroskop.
• Brydningstest. En øjenlæge vil bede dig om at se på forskellige øjekort gennem linser med forskellige styrker. Mere dybdegående tests kan også udføres, disse inkluderer:
• fluoresceinangiografi. Dette er en test, hvor et gult fluoresceinfarvestof injiceres i din blodbane. Fotografier af din nethinde, oplyst af farvestoffet, vil derefter blive taget og lade din læge undersøge tilstanden.
• optisk kohærens tomografi. OCT er en ikke-invasiv test, der bruger lysbølger til at tage tværsnitsbilleder af din nethinde. Det bruges til at måle mængden af retinal hævelse og til at bestemme hvilken behandling der vil være gavnlig.
• tonometri. En test, der bestemmer det intraokulære tryk inde i øjet. Øget tryk kan få glaukom til at udvikle sig, denne test hjælper med at diagnosticere den.

Du kan også få blodprøver for at kontrollere for sjældne blodsygdomme, diabetes, højt kolesteroltal eller problemer med blodpropper eller fortykkelse.

hvis en blokering diagnosticeres, kan det være nødvendigt at fortsætte med at overvåge, hvordan den skrider frem over en periode på måneder for at se, om der opstår komplikationer fra det oprindelige problem.

hvordan behandler du Retinal vaskulær okklusion?

hovedformålet med behandling af retinal vaskulær okklusion er at sikre, at alt muligt gøres for at forhindre skade på det andet øje, hvis det ikke er for sent. I øjeblikket er der ingen behandlinger, der kan vende blokeringen, så hvis det er for alvorligt, er det usandsynligt, at synet vil blive genoprettet.

mindre alvorlige tilfælde kan resultere i noget synstab eller slet ingen, afhængigt af sværhedsgraden og placeringen af blokeringen. Hvis den centrale nethindevene er blokeret, er det mere sandsynligt, at dette forårsager permanent synstab end en blokering i en grenven.

behandling af underliggende risici for Retinal vaskulær okklusion

behandling af risikofaktorer er den bedste måde at forhindre yderligere problemer på, mange af disse anbefalinger gælder for en lang række sundhedsmæssige bekymringer, herunder øjnene.

• behandling for højt blodtryk. At tabe sig, forbedre din kost, begrænse forbruget af salt, alkohol og koffein vil hjælpe. Medicin til at sænke blodtrykket kan også være nødvendigt.
• behandling af glaukom. Herunder øjendråber, laserbehandling eller kirurgi.
• håndtering af diabetes. Styring af blodsukkerniveauet gennem kost, medicin eller begge dele.
• op med at ryge. Få råd fra din læge eller apotek om metoder eller produkter til at holde op med at ryge.
• behandling af blodsygdomme.
• sænkning af kolesterol. At tabe sig, fysisk aktivitet, holde op med at ryge og potentielt brugen af statiner kan hjælpe med højt kolesteroltal.

uden behandling er der stor chance for gentagelse, ved at adressere de forskellige risikofaktorer kan du drastisk reducere risikoen for okklusion i det andet øje og yderligere problemer i det berørte øje.

behandling af komplikationer

Hvis der opstår komplikationer som følge af okklusionen, skal de også behandles – de to alvorligste komplikationer er makulært ødem og neovaskularisering.

makulært ødem er hævelse i midten af nethinden; hævelsen er forårsaget af utætte blodkar. Det kan enten behandles med medicin, der injiceres i øjet eller med laserbehandling, nogle gange kan begge bruges.

• Anti-VEGF-lægemidler. Også kendt som “anti-vaskulær endotelvækstfaktor” – lægemidler hjælper dette med at reducere hævelse i øjet og skal injiceres regelmæssigt over 1-2 år. Typisk vil de blive givet hver anden måned eller mindre hyppigt, når behandlingen fortsætter.
• steroider. Disse injiceres normalt i form af et implantat fire eller fem gange i løbet af en to-årig behandlingsproces.
• laserbehandling. Typisk anvendes makulær Gitterlaserbehandling, målet er at dæmme op for lækage fra beskadigede blodkar.

Anti-VEGF og steroider kan forbedre synet markant – op til 55% af de behandlede patienter oplevede bemærkelsesværdig forbedring. Cirka en fjerdedel af patienterne oplever ikke nogen forbedring med brugen af injektioner.

neovaskularisering er, når nye, unormale blodkar udvikler sig på overfladen af nethinden eller på forsiden af øjet. Mellem tyve og tredive procent af mennesker, der lider af retinal vaskulær okklusion, får også neovaskularisering. Laserbehandling er normalt vellykket med at forhindre nye blodkar i at udvikle sig-ved hjælp af en proces kaldet Pan Retinal fotokoagulation. Dette forbedrer ikke synet, der allerede er forværret, men er effektivt, hvis det udføres på et tidligt tidspunkt.

patienter med central retinal veneokklusioner vil blive gennemgået ganske regelmæssigt – en gang om måneden eller hver anden måned – for at forsøge at bruge forebyggende behandling for at stoppe komplikationerne ovenfor. Dem med gren retinal vene okklusioner ses sjældnere, da der er mindre chance for komplikationer og tab af syn.