Forståelse af tibial-Pedal arteriel anatomi: praktiske punkter for aktuelle kliniske præsentationer

den nedre lemmer arterio-venøs vaskulatur har en gradvist aftagende fordeling, hvor omkring 91% af tilfældene viser typiske mønstre af vaskulatur og 9% med anatomiske variationer og er tæt beslægtet med benets muskulære komponenter.1,2 arteriel vaskulatur af kalven og foden samler tre vigtigste vaskulære bundter: den forreste, den bageste og de peroneale arterier. Disse arterier korrelerer med fire forskellige anatomiske rum i kalven og ni andre i foden og er forbundet med omtrent seksten tilsvarende inframalleolære bundter.1-3

ud over denne afbalancerede rumfordeling følger arterietræet i underekstremiteten specifikke områder af væv indrammet i karakteristiske vaskulære moduler, kendt som “angiosomer.”4 i lighed med ægte muskulær rumorientering udtrykker angiosompartitionen topografisk Reproducerbarhed hos mennesker.4-6 de angiosomale grene er ikke udelelige eller “terminale” forgreninger af hele arterietræet. 4,5,7 de er millimetriske grene, der yderligere opdeles i mindre divisioner (“endelige forgreninger”), 4,5 inden de når arteriolært niveau med specifikke, topografisk orienterede vævsområder. Fra de vigtigste ilio-femorale strømningskilder, gennem angiosomgrene og ned til kapillærerne, skabes en harmonisk “pyramide med gradvis lemmerstrømningsfordeling”. 4,5 dette vaskulære system er struktureret i flere niveauer af tilspidsende kar (niveau i Til VI) 7 mod specifikke angiosomer.7,8 hvert af disse niveauer tilvejebringer kontinuerligt koordinerede og dynamiske tilpasninger i regional perfusion i overensstemmelse med forskellige endogene og eksogene faktorer.7-10

hver bifurcation bliver gradvist tyndere end dens stamstamme.9,10 hver arteriel sti forgrener sig gradvist til ringere grader af segmentering, der i sidste ende skaber et bredere tværsnitsareal mod perifere væv og øger mængden af perfusion til vævet.9,10

det er vigtigt at bemærke, at selv i nærvær af sparsomme arterielle anatomiske varianter (9%-12%),1,2 lemmen opretholder en stabil vaskulær fordeling mellem alle rum, angiosomer og deres sikkerhedsnetværk.1,5 – 7 der observeres ingen tilfældig strømning blandt kalveperfusionssektorerne eller mellem fodens dorsale og plantarområder.2,6,7 passende viden anatomiske træk ved underbenet er gavnligt for interventionisten. Sådan viden Letter diagnostiske løsninger i forskellige præsentationer af iskæmiske lemmer samt et bedre perspektiv på resultater ved planlægning af revaskularisering for optimal vævsregenerering.6-8

vigtigste TIBIALSTAMMER

den forreste tibialarterie (AT) stammer fra kalvens interosseøse membran som den første primære infragenikulære arterielle gren. På dette niveau afslører det en konstant vinkling (af skiftende grader hos individer), “krogen.”Forkalkninger kan almindeligvis forekomme ved dette forreste krydsningspunkt6 – 8 mellem forskellige benrum. Denne forkalkning menes at skyldes yderligere stivhed og turbulenser, der induceres af de omgivende fibro-tendinøse strukturer.7 at-arterien løber inden i det forreste rum i underbenet og foden og er forbundet med relativt ukompliceret interventionel og kirurgisk adgang til revaskularisering.5,11-13

interessant nok, ifølge den bemærkelsesværdige anatomiske beskrivelse af Taylor, leveres muskler i det forreste rum i underbenet og også i dorsalfoden kun af en specifik ved angiosom.5 denne information af høj værdi kan hjælpe med bedre forståelse af visse iskæmiske sårpræsentationer i nærvær af stenotisk ved strømning og relateret tab af sikkerhedsstillelse.5,7 det kan også lette bedre planlægning for regional revaskularisering.

på ankelniveauet og under ekstensor retinaculum af foden overgår AT til dorsalis pedis (DP) grenen. Dette strømningsområde mod pedalcirkulationen repræsenterer et andet område med øgede strømningsturbulenser og en højere risiko for lokal aterosklerotisk okklusiv sygdom i løbet af karene.7,12

både AT og DP giver strøm til de overfladiske og dybe strukturer (DP angiosom) af det dorsale aspekt af foden, op til tæerne.4-6 at leverer også den forreste peri-malleolære ankelperfusion.4-6 at afsluttes ved det første dorsale metatarsale rum ved at dividere den bueformede arterie, et indflydelsesrigt kompenserende kar i det dorsale angiosome, der også påvirker hele forfoden og distal lemmerbevarelse.6-8, 14, 15 på samme niveau skaber DP den første dorsale metatarsale arterie og den dybe plantararterie. 1 mm i diameter) og giver en vægtig lokal kompenserende strøm af > 80 mL/min.10,12,16

anatomiske variationer. Ifølge en nylig metaanalyse af Kropman og kolleger, der omfattede 7671 tilfælde, blev atypiske kalv-og fodarterier observeret hos cirka 7,9% til 10% af individerne.1 høj oprindelse (på poplitealt niveau) af AT eller atypiske tibiale trifurkationer blev rapporteret hos 5,6% til 6,2% af individerne, mens unormal DP-oprindelse blev fundet i 4,3% til 6% af tilfældene.1,2,7 en anomaløs første dorsal metatarsal arterieoprindelse, forbundet med atypisk første tå sikkerhedsstillelse perfusion, blev beskrevet hos 8,1% af individer, samtidige abnormiteter i den bueformede arterie i 5% og varianter af plantarbuer og plantararterier i 5%.1,2,7,12 tilstedeværelsen af en atypisk tibial-eller pedalpræsentation på det ene ben skal advare interventionisten om en 21% risiko for at støde på lignende abnormiteter i den kontralaterale ekstremitet.1,2,7 selvom det er nyttigt at anerkende disse abnormiteter, kan disse anatomiske varianter bede om en mere detaljeret lokal angiosomal strømningsevaluering, men alligevel kun føre til små ændringer i sårmålrettet revaskularisering.6-8 denne strategi følger og tilpasser sig alle tilgængelige lokale sikkerhedsnet, med eller uden ukarakteristiske anatomiske træk.7

praktiske spørgsmål. Store DP collaterals (+/- 1 mm diameter) på den laterale side af foden (“lateral tarsal” eller “diagonale arterier”) forbinder at-territoriet med de laterale plantargrene, der hører til den bageste tibialarterie (PT), i et effektivt reguleringssystem.5-8, 17 i tilfælde af DP-trombose hos patienter med upåvirkede diagonale kar kan heling af dorsalfod og anterolaterale iskæmiske sår observeres som et resultat af disse sikkerhedsgrene.6,8,17 omvendt med tyndere (< 1 mm) og mindre tilgængelige sikkerhedsstillelse på det mediale aspekt af foden (mediale tarsale arterier) tillader den samme DP-dysfunktion sjældent genopretning af dorsomediale CLI-sår, og sår forbedres kun via indirekte, medial plantar sikkerhedsstøtte.6,7,17

den bageste tibialarterie (PT) bifurcates tibio-peroneal stammen (TPT), 2-3 cm distalt fra at fremkomsten. PT-kurserne langs kalvens dybe bageste rum, hvor nuværende kirurgiske 15,18 eller endovaskulære tilgange11,19 til revaskulariseringsprocedurer kan indledes. En højere frekvens af lange (>15 cm) forkalkningshindringer i segmentet af PT ser ud til at være mere udbredt hos diabetiske og nyrepatienter.13,17 på ankelniveauet, i retro-malleolarområdet, krydser PT retinaculumet af fodens bøjningsmuskler, et overgangsområde mod den faste plantarcirkulation.10,17 dette område med høj forskydningsspænding (svarende til adduktorringen for den overfladiske lårarterie eller ekstensorretinaculum for AT), 16,17 påfører ligeledes lokal turbulens i strømmen og kroniske endotelskader,der kan føre til en højere forekomst af aterosklerotisk sygdom.10,13,17 efter frigivelse af sin mediale calcaneale gren bifurcates PT ved plantaraspektet af foden ind i mediale og laterale plantararterier. Det laterale plantarfartøj repræsenterer en vigtig, stor kaliber (1-1, 5 mm) terminal PT bifurcation, der yderligere skaber den dybe plantarbue. Begge fodbuer deler vital kompenserende strømning via den dybe plantararterie, en vigtig trifurkationsgren fra DP.4-6 PT giver via sin mediale calcaneale gren og gennem de mediale og laterale plantarkildearterier angiosomal topografisk strømning til plantardelen af foden og tæerne ud over at tilvejebringe 70% perfusion i hælen.5-7, 16

anatomiske variationer. Ifølge metaanalysen fra Kropman og kolleger kan PT-indfødte varianter findes hos omkring 6,8% af individerne.1 blandt disse variationer blev PT-arteriehypoplastisk, aplastisk eller høj forekomst observeret i 3,3% af tilfældene. TP-Dominans (fravær af at-arterien) blev dokumenteret i 1,5% af tilfældene,1, 2, mens atypiske plantarbue og plantararterier blev set i 5% af tilfældene.1 i atypiske tilfælde, langt størstedelen af tiden, har plantarkarrene en peroneal Oprindelse.1

praktiske spørgsmål. Som nævnt for den dorsale fod og den bueformede arterie (DP/AT) har den laterale plantararterie (PT) en parallel og nøglerolle for plantarsiden af foden. Sandsynligvis blandt de sværeste iskæmiske fodlæsioner til behandling med rent hæmodynamiske midler er dem, der er placeret på halliks-niveauet.6-8 haluks og de første interdigitale rumområder er et vigtigt sikkerhedsnav på forfoden.7,10,17 dette område er et vandområde fra mindst to eller tre tilstødende angiosomale “kildearterier.”Disse vandskelarterier er den første dorsale metatarsalarterie (DP/AT) og medier og laterale plantararterier (PT).1,6,17 kritiske iskæmiske sår / nekrose begrænset til dette niveau er ofte udtryk for en bredere og okklusiv sygdom på flere niveauer, der er placeret opstrøms for pedalkarrene.6,13 nekrotiske læsioner, der er påvist i dette fodområde, indikerer ofte alvorlig sygdom i plantar-og forfodens sikkerhedsnet og kritisk skade på mere end halvdelen af alle indfødte kompenserende interdigitale sikkerhedsstillelser.7,14,17

i den forreste og bageste tibial-pedal arterielle vaskulatur er der beskrevet specifikke “høj forskydningsspænding” strømningsområder. Disse områder synes fortrinsvis udsat for alvorlig aterosklerose, kroniske okklusioner og tunge forkalkninger.8,13 derfor repræsenterer” fleksor retinaculum ” – passagen (vedrørende PT), det interosseøse membranovergangspunkt (AT) og også “ekstensor retinaculum” (AT) alle konstante udfordrende områder for endovaskulære teknikker, 8, 13 via enten antegrade eller retrograde passager og tilgange.11-13

peronealarterien (PA) forsyner benets laterale rum. PA ses ofte som en” rednings ” revaskulariseringsstamme, da den viser mindre signifikant aterosklerotisk okklusiv sygdom i den almindelige CLI-sammenhæng. Derfor kan det understøtte nuværende kirurgiske15,18 eller mere krævende endovaskulære transkutane tilgange11, 19 til reperfusion. På trods af at rejse i kalvens dybe bageste rum, slutter PA overfladisk af sin laterale calcaneale gren, en “terminal-type” gren, der giver 30% af hælperfusionen.10,16

fra et klinisk perspektiv giver peronealarterien to vigtige sikkerhedsgrene på ankelniveauet: de forreste og de bageste kommunikanter, der forbinder henholdsvis anterior og PT arterier, i et sikkerhedsnet med høj værdi.6-9, 15-17

som en angiosomal “kilde arterier” udbyder giver peroneal stammen strøm til et mere indsnævret område af lateral hæl via sin laterale calcaneal arterie og også til den anterolaterale ankel via sin forreste perforerende gren og kildearterie.4-6

anatomiske variationer. Den peroneale arterie deler færre uafhængige unormale fordelinger end dem, der er beskrevet blandt alle tibiale kufferter. De fleste citerede varianter er forbundet med en høj peroneal oprindelse fra en dominerende kalv peroneal stamme i hypoplastiske eller aplastiske PT – præsentationer (+/- 3%).1,2

praktiske spørgsmål. I CLI-sammenhæng, den peroneale bagagerum har i øjeblikket færre forkalkninger end AT eller PT, med højere teknisk tilgængelighed til kirurgiske eller endovaskulære teknikker til bjærgning af lemmer.13,17,22 store kaliber forreste og bageste kommunikanter kan give god udfyldning af fodbuerne, skønt kun i isolerede kollaterale mønstre.13,16,17 derfor har nogle forfattere mærket PA som” den bedste arterie at behandle”, især i den mangesidede diabetiske fodkontekst.20-22 selvom PA kan tilvejebringe en effektiv redningsforsyning til de fleste CLI Rutherford 4 præsentationer,20-22 dens anvendelighed til helbredelse af Rutherford 5-6 forfod eller bagfod komplekse vævslæsioner ved uspecifik indirekte revaskularisering forbliver tvivlsom.14,17,23-25 omhyggelig præoperativ angiografisk vurdering kan gøre det muligt for os at identificere og udnytte hver enkelt peroneal strømningsfordeling og kollateral partition, når vi planlægger sårmålrettet revaskularisering.7,13,17

PEDALBUER eller ægte forløsere af den iskæmiske fod

den dybe plantarbue stammer fra PT via den laterale plantararterie, mens den dorsale fodbue stammer fra DP. Efter et tværgående undersøgelsesplan har plantararteriebuen et par millimeter mere distal fodplacering end dorsalbuen med hensyn til placeringen af tæerne.10 buer er placeret i dybe væv af dorsale eller plantaraspekter af foden. Lejlighedsvis direkte adgang til revaskularisering på dette niveau forudsætter erfarne kirurgiske eller interventionelle hold og udstyr.11,12-15, 26

funktionelle fodbuer i enkelt eller tandem har råd til “sårstyret revaskularisering” (VDR) via enten antegrad eller retrograd distal lemperfusion. Begge fodbuer er tæt forbundet med et stort antal soeskende på tre hovedniveauer: tarsal, metatarsal og i tåpositionen. Blandt disse forbindelser er fire proksimale og fire distale (< 1 mm diameter) perforerende arterier placeret på det digitale niveau.6,10 deres kompenserende rolle afsluttes af den dybe plantararterie (+/- 1 mm diameter) fra DP mod plantarkarrene. Disse perforerende arterier øger arteriel forsyning fra de mediale og laterale tarsale arterier (+/- 1 mm diameter) under normale forhold.4-7, 17

anatomiske variationer. Fodbuer deler de vigtigste anatomiske variationer, der også blev beskrevet i dorsalfoden eller plantarkarrene.2 atypiske plantarbuer og plantararterier blev observeret i 5% af tilfældene, mens bueformede arterie-og DP-varianter blev fundet i 6% til 8% af de daglige tilfælde.1,2

praktiske spørgsmål. Integriteten af dorsale og plantar buer er af afgørende betydning for forfod og midfoot iskæmisk væv opsving.12-15 endnu udelukker korrekt fungerende buer ikke den topografiske Betydning af fodangiosomer i revaskularisering.6,7,17, 24

en effektiv limb reperfusion strategi bør opnå in-line strømning fra iliac op til niveauet af foden buer. Selvom Lisfranc eller Chopart forfod amputationer er nødvendige, er vedligeholdelsen af funktionelle buer vigtig for korrekt post-iskæmisk stubgenopretning og rehabilitering.

Patentbuer blev beskrevet af nogle forfattere som mere signifikante end angiosomal orientering til CLI sårheling og bjærgning af lemmer.15 for almindelige forfod multiangiosomale iskæmiske læsioner indebærer tilstedeværelsen af en (lejlighedsvis to) patentbuer, at mindst en patentangiosomal “kildearterier”6,14 (fra dorsal-eller plantarsiderne) perfuses til foden og tæerne. Pedal arch reperfusion demonstrerer den vigtige rolle, de spiller i CLI-behandling, især til topografisk fodrevaskularisering.6,17,24, 25

ANGIOSOMER i underbenet

specifikke kildearterier. Taylor og Palmer var banebrydende for en vaskulær model hos mennesker, der visualiseres som et “kontinuerligt 3D-netværk” af kar, der nærer specifikke, topografisk tildelte væv.4,5 disse netværk blev kaldt ” angiosomer.”Disse 3D-strukturer af hud og underliggende dybe strukturer perfunderes af specifikke kildearterier, der findes hos de fleste individer.4-6 hver kategori af kildearterier varierer i længde, densitet og kaliber i henhold til forskellige områder af den menneskelige krop.4-6 interessant nok modtager de fleste tilstødende muskler sekundære arterielle grene fra to eller tre tilstødende angiosomer med hensyn til den underordnede lemmerperfusion ud over de specifikke kildearterier.4,5 disse indfødte træk såvel som tilstedeværelsen af et stort, kompenserende sikkerhedssystem knyttet til hovedstrømsbundter inspirerede en række kontroverser i nutidig CLI angiosomdedikeret litteratur.7,17,25

underbenets territorier deler strømmen, der hører til seks angiosomer (kildearterier og vedlagte collaterals), der er beskrevet som følger:4-6 at-arterien og vedlagte DP-angiosom forsyner den forreste facet af ankelen, det dorsale aspekt af foden og tæerne. PT-arterien nærer via den mediale calcaneale angiosomgren, den mediale ankel og hæl og gennem de mediale og laterale plantararterier og angiosomer hele plantardelen af foden og tæerne. Endelig giver den peroneale arterie med sin forreste kommunikante grenangiosom specifik perfusion til de anterolaterale og øvre aspekter af ankelen såvel som til det laterale hælrum via dets laterale calcaneale angiosomgren.4-6

ved den øverste ankel er yderligere kildebundter (og relaterede angiosomer) blevet beskrevet, såsom den anterolaterale malleolære arterie, dens relaterede anteromediale malleolære gren (begge stammer fra at-arterien) og det nærliggende posteromediale malleolære angiosom, der stammer fra PT-arterien.4-6

Chokebeholdere, kutane perforatorer og arterielle-arterielle forbindelser. En bemærkelsesværdig kompenserende sikkerhedsramme, der forbinder tilstødende angiosomer i underbenet, blev dokumenteret i tidligere publikationer.4-8, 14, 17 tilstødende fodangiosomer inkorporerer utallige sikkerhedsstillelse “choke fartøjer”4-6, der inkluderer små til store sikkerhedsgrene ud over ægte arterielle-arterielle kommunikanter.4-6 ud over disse sammenkoblinger modtager kutane områder af hvert angiosomalt område enten direkte sikkerhedsstillelse fra hovedkildearterier eller indirekte (terminale) grene organiseret i specifikke klynger, kaldet “kutane perforatorer” eller “perforasomer.”4,5,27 ud over fodbuerne spiller andre store diameter (+/- 1 mm) soeskende og kommunikanter en nøglerolle i kompensationen af tilstødende angiosomer under CLI-forhold.6,7,14,17 disse soeskende spiller en væsentlig rolle i forsætlig sårmålrettet revaskularisering, hvilket fører til passende vævsregenerering.7,14,17

På trods af de cirka 9% af tilfældene,der viser lejlighedsvise individuelle variationer,1, 2 såvel som den tidligere nævnte kommunikation mellem fodbuer, er flere rækker af sikkerhedsstillelser blevet citeret som indflydelsesrige for topografisk fodstrømskompensation.5-7, 17 forbindelserne mellem PT og PA (via mediale og laterale calcaneale grene og gennem den bageste peroneale gren) spiller en vigtig rolle i helingen af iskæmiske hælsår.5-8, 23 kommunikation mellem at, DP, PT og plantararterierne direkte via de diagonale kar eller indirekte via metatarsale perforatorer giver hæmodynamisk støtte mellem dorsale og plantarfodområder.5-8 metatarsal tvilling anterior og posterior interdigital collaterals giver betydelige collaterals til perfusion af forfoden og tæerne og også til tarsal/metatarsal sårheling.6-8, 14 specifik sikkerhedsstøtte omkring peri-malleolære CLI-sår leveres af laterale og mediale peri-malleolære anastomoser.6-8

daglig klinisk erfaring afslører, at ikke alle fodområder kan udtrykke lignende iskæmisk byrde under CLI.7-9, 14, 17

litteraturen viser, at diabetiske og renale CLI-patienter har betydelige vævsregenerationsnedsættelser ud over specifikt infragenikulært sikkerhedsaffald.17, 21, 22, 28 et kritisk tab i disse patienters sikkerhedsreserve er blevet beskrevet; det ser ud til at være proportional med typen og tidspunktet for CLI.17, 21, 28

udfordrende perfusionsområder i foden. Nuværende klinisk erfaring antyder bekymring over sår, der har mere udfordrende topografi i den iskæmiske fod. To særlige præsentationer fortjener kontrol:

a)iskæmiske sår på forfoden og tæerne. 37% af alle Rutherford5,6 CLI fodpræsentationer.8,21 forfoden udviser en korsvej af tre vigtigste dorsale og plantar kilde arterier (dvs.DP, og de laterale og mediale plantar bundter).6-8 som tidligere nævnt er god patency af fodbuer og digitale arterier afgørende for CLI-revaskularisering. Passende heling af tæer kan opnås, når større end to digitale arterier bevares eller revaskulariseres.12,17

b)karakteristiske iskæmiske sår i hælen og bagfoden. Hælperfusionen er kendetegnet ved en” terminal-type ” vaskulatur.5-7, 23 Det afhænger af to kilder til regional perfusion: PT (+/- 70%) og PA (+/- 30%) arteriel strømning. Ud over knappe indfødte soeskende er der ingen direkte arterielle-arterielle kommunikanter4-6 og soeskende med lav kaliber er dominerende.7,8,23 lokale angiosomer har ingen kompenserende forbindelser med at-eller DP-arterier (medmindre der er unormale anatomiske varianter). Disse truende sår har større risiko for at udvikle sig til Rutherford 6 kategorisering eller større amputation.6-8, 21-23

praktiske spørgsmål. Specifikke iskæmiske sår på forfoden og bagfoden eller flere CLI-sår afslører ofte alvorlig nærliggende sikkerhedsberøvelse, der stammer fra to eller tre berørte naboangiosomer.6-8 i sådanne tilfælde kan rutinemæssig angiosomal evaluering være vanskelig at udføre. Avancerede makro-og mikrocirkulatoriske CLI-forhold opretholder ødelæggelsen af sikkerhedsstillelse og kutane perforatorer.7-9 disse mønstre forekommer hyppigt hos diabetiske eller renale patienter8,21-23,28 med alvorligt forvrængede angiosomale landemærker.7,8,17,28 klinisk repræsentation af det mest imponerende iskæmiske mavesår eller nekroseområde vedrører muligvis ikke altid det laveste perfusionsområde i CLI-fødder.8 uregelmæssigt henfald af collaterals, 7,8,17,28 den ujævn fordeling af resterende chokebeholdere og kutane perforatorer,5,17, 27 lokal kapillær shunting ved svær neuropati,7, 28 sepsis, der udløser ødem, og hyper-Tryk i dybt rum7, 17 kan alle føre til betydelige variationer i “virkelige” CLI-præsentationer.

parallelle risikofaktorer for vævsgendannelse, såsom kronisk betændelse, fibrotiske ar, tilbagevendende sepsis, udvidet nekrose og regionale hypertrykssyndromer, kan føre til akut trombose af små kollateraler, især de meget sårbare interdigitale og kutane perforatorgrene.7,14,17,28 forståelse af disse elementer kan hjælpe klinikere til bedre at afkode den virkelige iskæmiske byrde ved hver sårpræsentation og mere fuldstændigt vurdere eventuel sårstyret revaskularisering.

konklusioner

fra de vigtigste ilio-femorale vaskulære kilder gennem angiosomgrene og op til den arteriolære og kapillære vaskulatur er der en harmonisk pyramide med gradvis arteriel lemmestrømfordeling. CLI er forbundet med specifikke infragenikulære mønstre af arteriel aterosklerotisk henfald. Kompenserende strømningsveje er nyttige for interventionister at forstå for eventuel topografisk fodreperfusion. Uanset uregelmæssig sikkerhedstilgængelighed skal effektiv revaskularisering af lemmer involvere direkte, In-line arteriel reperfusion fra niveauet af iliac ned til fodbuerne for at opnå bjærgning af lemmer og tilstrækkelig sårheling.

Disclosure: alle forfatterne har udfyldt ICJME disclosure forms og har intet at afsløre.

manuskript indsendt 11. februar 2019; accepteret den 30. September 2019.

adresse til korrespondance: Vlad Adrian Aleksandrescu, MD, PhD, afdeling for bryst-og karkirurgi, Prinsesse Paola Hospital, Marche-En-Famenne, IFAC-Vivalia, Belgien. E-mail: [email protected]

3. Va, Van Espen D. truende iskæmi i ringere lemmer: hvornår skal man overveje fasciotomi og hvilke principper man skal anvende? ISRN Vasc Med. 2014;21:1-9.

5. Taylor GI, Pan. Angiosomer i benet: anatomisk undersøgelse og kliniske implikationer. Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (3): 599-616.

6. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P. Angiosomer af foden og anklen og kliniske konsekvenser for lemmer bjærgning: rekonstruktion, indsnit og revaskularisering. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7 Suppl): 261S-293S.

7. Defraigne JO. Angiosomsystem og princip, Kapitel 77: lærebog om Kateterbaserede kardiovaskulære indgreb. Ed. Springer. 2018;1344-1358.

9. Collateral circulation: fortid og nutid. Grundlæggende Res Cardiol.2009;104(1):5-21.

11. Mustapha JA, Diasandoval LJ, Saab F. innovationer i den endovaskulære styring af kritisk lemmer iskæmi: retrograd tibiopedal adgang og avancerede perkutane teknikker. Curr Cardiol Rep. 2017; 19 (8):68-70.

12. Aleksandrescu VA. Angiosomer applikationer i kritisk lemmer iskæmi: på jagt efter relevans. Torino, Italien: Minerva Medica. 2012.

13. Toursarkissian B, D ‘ Ayala M, Stefanidis D, et al. Angiografisk scoring af vaskulær okklusiv sygdom i diabetisk fod: relevans for bypass graft patency og lemmer bjærgning. J Vasc Surg. 2002;35 (3): 494-500.

14. Jysk, jysk, jysk, et al. Anvendelsen af angiosomkonceptet til behandling af infrapopliteal kritisk lemmeriskæmi gennem interventionsterapi og bestemmelse af den kliniske betydning af kollaterale kar. Ann Vasc Surg. 2016; 32: 41-49.

15. Rashid H, Slim H, Sayed H, et al. Virkningen af arteriel pedalbuekvalitet og angiosomrevaskularisering på heling af vævstab i foden og infrapopliteal bypass-resultat. J Vasc Surg. 2013;57(5):1219-1226.

16. Sommer DS. Hemodynamik og reologi af vaskulær sygdom: applikationer til diagnose og behandling. I: Ascer E, Hollier LH, Strandness D Jr., by JB. Haimovici ‘ s vaskulære kirurgi, principper og teknikker. 4. udgave. Cambridge, London. 1996; 104-124.

17. Aleksandrescu VA. Bidrag fra angiosomkonceptet til styring af den iskæmiske diabetiske fod. Ph. d. – afhandling universitetet i Li Kurtge, Red. Thomas & Chabot. 2018: 14-55.

20. Ricco JB, Gargiulo M, Stella A, et al. Virkning af angiosomer-og nonangiosomer-målrettet peroneal bypass på bjærgning af lemmer og heling hos patienter med kronisk lemmer-truende iskæmi. J Vasc Surg. 2017; 66 (5): 1479-1487.

21. Elsayed S, Clavijo LC. Kritisk lemmer iskæmi. Cardiol Clin. 2015;33(1):37-47.

22. Chin JA, Sumpio være. Nye fremskridt inden for bjærgning af lemmer. Surg Technol Int. 2014;25:212-216.

25. Dilaver N, sejlgarn CP, Bosanket DC. Direkte vs Indirekte angiosomal revaskularisering af infrapopliteale arterier, en opdateret systematisk gennemgang og metaanalyse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 56 (6): 834-848.

26. Brochado – Neto FC, Cury MV, Bonadiman SS, et al. Vene bypass til grene af pedalarterier. J Vasc Surg. 2012; 55 (3): 746-752.

27. RJ, RJ, RJ, RJ, RJ. Perforator angiosomet: et nyt koncept i udformningen af dybe ringere epigastriske arterie perforator flapper til brystrekonstruktion. Mikrokirurgi. 2010;30(1):1-7.

28. O ‘ Neal LV. Kirurgisk patologi af foden og clinicopathologic korrelationer. In:Pfeifer MA. Levin og O ‘ Neal er diabetiske fod. 7. udgave. Mosby Elsevier, Philadelphia. 2007: 367-401.