frakturer af den fjerde metacarpal

mål: at bestemme (a) graden af forkortelse forbundet med isolerede fjerde metacarpale frakturer og det funktionelle resultat efter operativ eller ikke-operativ (protokol for støbning og udrigger) behandling (klinisk del) og (b) rollen af det dybe metacarpale ledbånd til minimering af forkortelse efter isoleret fjerde metacarpale osteotomier, der simulerer klinisk brud (kadaverisk del).

studiedesign: Denne todelt undersøgelse omfattede en retrospektiv klinisk del og en kadaverisk undersøgelse.

metoder: for det første blev optegnelserne over fireogtyve patienter med isolerede forskudte skrå eller spiral fjerde metacarpale frakturer uden tilstødende metacarpale frakturer gennemgået med tilbagevirkende kraft. Mængderne af forkortelse efter ikke-operativ (sytten patienter) og operativ (syv patienter) intervention blev sammenlignet. For det andet blev syv hænder undersøgt for at sammenligne længden af intakte fjerde metacarpals med den efter skrå osteotomier og efter dyb metacarpal ligamentafsnit. Forskellene i forkortelsesmålinger blev statistisk analyseret ved hjælp af en parret t-test.

resultater: der var ingen signifikant forskel i gennemsnitlig initial forkortelse (+/- SD) mellem operative og ikke-operative patienter (2.65 +/- 1.85 mm vs. 4.19 +/- 1.83 mm, henholdsvis; p < 0,09; samlet gennemsnitlig forkortelse, 3,1 mm) eller funktionelt resultat. Den kadaveriske undersøgelse dokumenterede den vigtige rolle, som det dybe metacarpale ledbånd spiller for at minimere fjerde metacarpale forkortelse. Fjerde metacarpals osteotomiseret med et intakt dybt metatarsal ligament havde signifikant mindre gennemsnitlig forkortelse (+/-SD) end dem med et snittet dybt metacarpal ligament: henholdsvis 2,1 versus 5,8 mm (p < 0,001).

konklusioner: i fravær af ikke-reducerbar rotationsfejl kan fjerde metacarpale frakturer behandles tilstrækkeligt nonoperativt med en protokol til støbning og støtteben.