funktionelle opkastningsforstyrrelser i barndommen: uskyldig opkastning, nervøs opkastning og spædbarns drøvtygningssyndrom

pædiatriske gastroenterologer har tendens til at se gastroøsofageal refluks (GER) som en sygdom i sig selv-en sygdom, der kan diagnosticeres “objektivt” ved brug af numeriske data fra esophageal pH-overvågning og helbredes med farmakologisk eller kirurgisk behandling. Hvad der ofte glemmes er, at dataene afledt af esophageal pH-overvågning og andre teknikker kan identificere tilstedeværelsen af unormal GER, men ikke fortælle noget om dens patogenese. Den sædvanlige tilgang til spædbørn, der fodrer Dårligt, kaster op eller undlader at gå op i vægt, er at identificere tilstedeværelsen af unormal GER, udelukke underliggende organiske årsager til opkastning og derefter diagnosticere primær GER-sygdom. Barnet behandles derefter med farmakologisk, diæt eller positionel Terapi og i sidste ende, hvis disse terapier ikke udrydder symptomerne, der tilskrives GER, kirurgisk fundoplication, som stopper opkastning uanset årsagerne. Den pædiatriske litteratur om spædbarnsopkastning og GER er næsten blottet for forskning i naturen og mulige forhold mellem spædbarnsstress, opkastning, fodringsvanskeligheder og manglende vækst. Klinisk, kvaliteten af forholdet mellem moder og spædbarn nærmer sig ofte overfladisk, med psykosociale aspekter behandlet som mindre vigtige hos spædbørn, der anses for at have primær organisk sygdom, der kan behandles medicinsk eller kirurgisk behandling. Psykosociale faktorer i patogenesen af spædbarnets symptomer forfølges ofte ikke uden vurdering for mulig misbrug eller forsømmelse. Det har været kendt i århundreder, at stress eller spænding påvirker gastrointestinal funktion og symptomer. Selvom området for spædbarnspsykiatri har produceret en betydelig litteratur om arten af stress, der påvirker både spædbørn og mødre, anerkender den pædiatriske litteratur om opkastning og manglende trivsel sjældent eksistensen eller betydningen af disse bidrag. I klinisk praksis kan manglende udforskning af psykosociale aspekter, der kan bidrage til opkastning, fodringsvanskeligheder eller manglende trivsel, resultere i savnede muligheder for mindre invasiv, mere effektiv terapi i bedste fald og modterapeutisk behandling i værste fald. Denne artikel beskriver tre funktionelle opkastningsforstyrrelser i barndommen, deres kendetegn, hypoteser vedrørende deres patogenese og principper for omfattende styring.