Fysiske sene effekter hos voksne kræftoverlevende

abstrakt: der er næsten 12 millioner kræftoverlevende, der bor i USA i dag, og disse personer er i fare for langsigtede fysiske komplikationer af behandlingen. Selvom udvikling af mindre giftige behandlinger såsom målrettede terapier hjælper med at mindske risikoen for fysiske effekter hos individuelle overlevende, den absolutte byrde af fysiske komplikationer hos kræftoverlevende øges på grund af et stigende antal kræftoverlevende kombineret med demografiske og sundhedsmæssige tendenser såsom befolkningens aldring. Hos kræftoverlevende konvergerer direkte virkninger af kræft-og behandlingseksponeringer med allerede eksisterende risikofaktorer såsom alder, comorbiditeter, arvelighed og livsstilsfaktorer for at hæve risikoen for fysiske komplikationer. Onkologiske sygeplejersker har en central rolle at spille i kræftoverlevelse. Denne artikel vil give et overblik over fysiske virkninger af kræft og dens behandling hos kræftoverlevende, identificere ressourcer til at hjælpe med at styre ledelsen og fremhæve strategier til integration af kræftoverlevende pleje og uddannelse i klinisk praksis.

i dag er der næsten 12 millioner personer, der bor i USA, der nogensinde har fået en diagnose af kræft. Dette tal vokser, idet det netop for nylig er blevet opdateret til cirka 11, 9 millioner fra et tidligere skøn på omkring 10, 8 millioner kræftoverlevende. Halvdelen af alle mænd og en ud af tre kvinder vil blive diagnosticeret med kræft i deres levetid, med den største byrde i det senere liv; en ud af syv amerikanere 65 år og ældre har en tidligere eller nuværende kræftdiagnose.

På trods af den traditionelle definition af en kræftoverlevende som individ “fra diagnosetidspunktet gennem balancen i hans eller hendes liv” anerkendes kræftoverlevelse i stigende grad som en særskilt fase af kræftpleje, der følger primær behandling og er fyldt med forskellige fysiske og psykosociale farer. Konsekvenser af kræft og dens behandling udgør en enorm udfordring for overlevende, deres familier, og deres sundhedsudbydere. Onkologiske sygeplejersker har en kritisk rolle i at uddanne overlevende om fysiske og psykosociale effekter og gribe ind for at forhindre og minimere deres indvirkning på enkeltpersoners liv.

langsigtede og sene virkninger defineres bredt som konsekvenser af kræft og dens behandling, der manifesterer sig enten under eller efter kræftbehandling og vedvarer ud over behandlingens afslutning. Denne artikel fokuserer på mangfoldige fysiske sene effekter, der spænder fra specifikke følger såsom strålebehandling-induceret grå stær til multisystemkonsekvenser af kemoterapiinduceret for tidlig overgangsalder, inklusive menopausale symptomer, knogletab, og potentielle kardiovaskulære effekter.
denne artikel giver en praktisk tilgang til sene fysiske effekter ved at fokusere på 1) kræftbehandlingseksponeringer (dvs.kirurgi, kemoterapi, strålebehandling osv.) og 2) deres virkninger på kropssystemer, mens man overvejer at ændre faktorer som alder, comorbiditet og kræftdiagnose. Selvom ringe forskning og retningslinjer for screening, forebyggelse, og styring af sene effekter forbliver betydelige barrierer for optimal kræftoverlevende pleje, strategier til integration af det bedste tilgængelige bevis i sygeplejepraksis fremhæves.

potentielle sene effekter efter kropssystem

kardiovaskulært System

det kardiovaskulære system giver et eksempel til forståelse af potentielle effekter ved kræftbehandling, især kemoterapi og strålebehandling, som begge kan føre til kardiovaskulære sene effekter. En af de mest alvorlige sene virkninger af anthracyclin og cisplatin kemoterapi er hjertetoksicitet, som typisk præsenterer som kardiomyopati, med kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Kumulativ dosis, administrationsplan, samtidig mediastinal bestråling, allerede eksisterende hjertesygdom, kvindelig køn og ung (< 18 år) eller gammel (> 70 år) aldersforøgelse risiko. Kumulative doser på 550 mg / m2 er forbundet med hjertetoksicitet hos voksne. Patienter behandlet med cisplatin og bleomycin til testikulære kimcelletumorer risikerer at udvikle hypertension, øget vægt og en forhøjet lipidprofil.

strålebehandling til et felt, der omfatter hjertet, såsom mediastinal stråling, giver risiko for kardiotoksicitet, som normalt er forsinket og kan manifestere sig som perikardial, valvulær, myokardie eller koronar hjertesygdom år efter behandling. Acceleration af koronararteriesygdom kan også forekomme, hvilket resulterer i angina og myokardieinfarkt. En nylig evidensanmeldelse antyder måder at overvåge og behandle kardiopulmonale sene effekter fra kræftbehandling hos voksne.

lungesystem

Pneumonitis og lungefibrose er de mest almindelige pulmonale sene virkninger. Lungeskade kan skyldes kemoterapi, strålebehandling og tilbagevendende luftvejsinfektioner hos immunsupprimerede patienter, især overlevende fra knoglemarvstransplantation. Alkyleringsmidler (primært busulfan), nitrosourea (f.eks. lomustin og carmustin) og bleomycin er forbundet med lungefibrose. Lungefibrose er den mest almindelige type lungeskade som følge af strålebehandling, selvom obstruktiv lungesygdom også forekommer. Lungeskader er mere sandsynlige med højere strålingsdoser og større lungefelter. Strålebehandling kan forstærke langvarig toksicitet induceret af kemoterapi. Godartede pleurale effusioner er rapporteret år efter mantle radiation therapy.

endokrine System

potentielle endokrine virkninger af kræft og dets behandling inkluderer skade på hypothalamus hypofyse (HPA) akse, gonadal toksicitet og hypothyroidisme. Stråling til kraniet eller næsesvælget kan beskadige HPA, hvilket forårsager sekundær gonadal svigt. Subnormale niveauer af luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon og prolactinhæmmende faktor er fundet hos mænd og kvinder behandlet for hoved–og halstumorer med 4.000-7.800 CGY stråling, hvilket fører til uregelmæssige menstruationer, lavt testosteron, nedsat libido og impotens.

Gonadal toksicitet kan skyldes kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og/eller hormonbehandling. Bilateral ooforektomi hos præmenopausale kvinder fører til pludselig indtræden af overgangsalderen og dens tilknyttede konsekvenser, herunder infertilitet, hurtig indtræden af knogletab og menopausale symptomer, typisk mere alvorlige end ved naturlig overgangsalder. Bekkenstrålebehandling og ovarieablation med luteiniserende hormonfrigivende hormonagonister har lignende konsekvenser.
kemoterapi har også gonadotoksiske virkninger, især alkyleringsmidler, såsom cyclophosphamid. Højere alkyleringsmiddeldosis og stigende alder på behandlingstidspunktet er de største risikofaktorer for kemoterapirelateret amenorrhea (CRA) og for tidlig overgangsalder.

CRA er udbredt hos præmenopausale kvinder med brystkræft, og algoritmer er tilgængelige for at hjælpe med at forudsige risiko baseret på alder og kemoterapiregime. Retningslinjer er tilgængelige til vurdering og styring af både infertilitet og knoglesundhed hos kræftoverlevende, to af de mest klinisk signifikante konsekvenser af hypogonadisme hos både mænd og kvinder.

hos mænd kan skade på testisens germinale epitel skyldes alkyleringsmidler eller stråling. Leydig celleskader er usædvanlig; således er testosteronproduktion og pubertetsudvikling normalt ikke påvirket. Testikulær skade er hyppigst efter mechlorethamin, cyclophosphamid, cytosin arabinosid og højdosis cisplatin og etoposid. Kumulative cyclophosphamid doser > 7,6 gram til 9 gram er forbundet med den højeste risiko for infertilitet. Testiklerne er ekstremt følsomme over for stråling. Den tærskeldosis, der kræves for at beskadige germinalt epitel, er så lav som 3-4 Gy. Endelig oplever mænd behandlet med androgen-deprivationsterapi for prostatacancer symptomer på hypogonadisme inklusive knogletab og bør overvåges for osteopeni eller osteoporose.

tabel 1: Kemoterapirelateret perifer neurotoksicitet, ototoksicitet
(inkl. tinnitus, høretab)

Platinforbindelser

Antimitotika (taksaner, iksabepilon)

Vinca alkaloider

ototoksicitet

(inkl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Disse inkluderer muskuloskeletale og smertesyndromer, som yderligere beskrevet nedenfor, såvel som perifere og centrale neuropatier, som er nogle af de mest almindelige langvarige komplikationer ved behandlingen (Se tabel 1). Kemoterapi og biologiske lægemidler såsom interferon alfa kan forårsage perifer neurotoksicitet, især platinforbindelser (cisplatin, carboplatin), vinca alkaloider (vincristin, vinblastin) og antimitotika (docetaksel, paclitaksel , iksabepilon), selvom incidens og prævalens estimater varierer meget. Tabel 1 opsummerer perifer neurotoksicitet forbundet med hver klasse.perifer neuropati er mest almindelig, men autonom neuropati (dvs.postural hypotension, hjerteledningsabnormiteter og forstoppelse), nethindetoksicitet og synsnerveskader kan forekomme. Neurotoksiciteter udvikles typisk under aktiv behandling, men er muligvis ikke fuldt reversible, og resulterende smerter og sensoriske abnormiteter kan vedvare på ubestemt tid.perifer neuropati omfatter både sensorisk og motorisk neuropati. Sensorisk neuropati er mere almindelig og manifesterer sig med enten positive (dvs. paræstesier eller dysestesier) eller negative symptomer (dvs. sensorisk tab; reduceret vibrerende fornemmelse, proprioception eller balance; og tab af dybe senereflekser). Motorisk neuropati omfatter svaghed, fodfald og gangforstyrrelser. Risikofaktorer for neurotoksicitet inkluderer stigende alder, større kumulativ lægemiddeldosis, kombinationsbehandling (især platiner plus taksaner), infusionshastighed og muligvis allerede eksisterende eller arvelige neuropatier.

behandling af neuropati centrerer sig om smertehåndtering ved hjælp af opioider, antikonvulsiva og tricykliske antidepressiva, forbedring af funktion gennem fysisk og ergoterapi og motion og fremme af sikkerhed gennem patientuddannelse. Kosttilskud og topiske analgetika er ikke konsekvent effektive, og der er ingen klare forebyggende behandlinger.selvom neuropsykologiske konsekvenser af kræftbehandling hos børn var blandt de første sene effekter, der blev identificeret, har kognitive effekter hos voksne først for nylig fået stigende opmærksomhed med et nationalt værksted indkaldt i 2003 for at løse dette problem og nok forskning til at berettige en metaanalyse i 2003. Begge understøtter nøglekonklusioner yderligere underbygget af efterfølgende forskning, at 1) kognitiv dysfunktion er større hos kræftpatienter, der får kemoterapi sammenlignet med både dem, der ikke gør det, og sunde kontroller, 2) effekter forekommer i en del af kræftpatientpopulationen, og 3) effekter er typisk subtile, men kan have en dybtgående indvirkning på opfattet funktion og livskvalitet.

underskud observeres mest konsekvent i udøvende funktion, verbal hukommelse, informationsbehandlingshastighed, opmærksomhed og læring med lignende domæner påvirket af hormonbehandling for bryst-og prostatacancer. Højere kemoterapidosis er en risikofaktor for kognitiv svækkelse, og genetisk disponering kan spille en rolle. Kognitive følger af kranial strålebehandling kan være mere dybtgående, især forsinkede effekter, der forekommer > 6 måneder efter behandling, der spænder fra symptomer på diffus hvidstofskade (dvs.mild træthed, signifikant hukommelsestab eller demens) til fokal nekrose med anfald, øget intrakranielt tryk og neuroanatomiske virkninger.

vurdering af kognitiv funktion er udfordrende uden klart effektive interventioner til forebyggelse eller behandling. Flere er lovende, herunder afhjælpnings-og kompensationsstrategier til styrkelse af den berørte færdighed og lette tilpasning, og psykostimulerende midler forbedrer opmærksomhed, reaktionstid og læring i andre omgivelser.

muskuloskeletale effekter og smertesyndromer

kirurgi og strålebehandling kan begge føre til muskuloskeletale sene effekter. Postmastektomi smerte syndrom (PMPS) og post-thoracotomi smerte syndrom er almindelige postkirurgiske virkninger og fører til langvarig kronisk smerte hos cirka 20% og 30% af personer, der gennemgår disse respektive procedurer, selvom satser er variable. PMP ‘ er kan også forekomme efter lumpektomi og aksillær dissektion.

Hvis symptomerne har en forsinket indtræden, skal du overveje tilbagefald af sygdommen. Begge tilstande fører til neuropatisk smerte i huden omkring det kirurgiske ar, men strækker sig ofte til armen, armhulen og skulderen. Brystfantomfornemmelser, frossen skulder) kan skyldes kirurgi og/eller strålebehandling. Risikofaktorer for PMP ‘ er inkluderer præoperativ psykosocial nød og rekonstruktiv kirurgi. Behandlinger omfatter topisk capsaicin og lidocain, tricykliske og andre antidepressiva (venlafaksin), gabapentin, opioide analgetika og fysioterapi.

lymfesystem

lymfødem er en unormal ophobning af proteinrig væske, der forårsager lokoregionale symptomer på fylde og smerte, klinisk tilsyneladende hævelse og reaktiv inflammation og fibrose. Det skyldes kræftbehandlinger, der beskadiger lymfesystemet (kirurgi og strålebehandling), og indtræden kan blive forsinket i årevis efter diagnosen. Lymfødem er mest almindeligt efter aksillær dissektion eller strålebehandling for brystkræft (satser på 4% til 49%), men forekommer også efter inguinal knudedissektion og/eller strålebehandling og efter halsdissektion og/eller strålebehandling.

lymfødem manifesterer sig i lemmer eller kropsdel drænet af berørte lymfeknuder, f.eks. Risikofaktorer omfatter fedme, traume eller infektion, kombineret strålebehandling og kirurgi og mere omfattende kirurgi; derfor kan sentinel node procedurer mindske risikoen. Risikoreduktion centrerer om undgåelse af skade og infektion i den berørte kropsdel, som beskrevet af Det Nationale Lymfødemnetværk (NLN). Tidlig identifikation af lymfødem er afgørende, og personer, der klager over lemmernes tyngde, smerter, følelsesløshed eller hævelse, skal henvises til evaluering. Komplet dekongestiv terapi er grundpillerne i behandlingen og består af flerlags bandage, lymfemassage, motion og vedligeholdelse med et kompressionsbeklædning. NLN hjemmeside lister certificerede lymfødem terapeuter.

genitourinære virkninger

kemoterapi eller strålebehandling kan resultere i langvarig toksicitet for urinvejen. Skader på nefroner og blære kan forekomme med cyclophosphamid, ifosfamid og cisplatin. Blærebetændelse, nedsat blærekapacitet og kontraktilitet, fibrose i urinlederne, blæren og urinrøret og nefritis er hyppigst rapporteret. Hæmoragisk cystitis med cyclophosphamid kan vedvare efter behandling, og risikoen forstærkes af samtidig ifosfamid eller bækkenstråling. Symptomer på genitourinære virkninger omfatter hyppig vandladning, haster, stress og anden inkontinens. Kliniske manifestationer af nefritis inkluderer proteinuri, hypertension, anæmi og progressiv nyresvigt og kan også forekomme som et resultat af stråling, især med doser større end 2.000 cGy og samtidig administration af strålingsforbedrende lægemidler. Priser for blæredysfunktion efter strålebehandling eller kirurgi for prostatacancer er meget variable, men kan forekomme hos mere end halvdelen af mændene, ligesom ejakulatorisk og erektil dysfunktion. Retroperitoneal lymfeknude dissektion kan også forårsage ejakulatorisk dysfunktion.

gastrointestinale virkninger

stråling og strålingsforbedrende kemoterapeutiske midler kan have betydelige langtidsvirkninger på mave-tarmkanalen (GI). Når du er i strålingsfeltet, kan skader på spiserørsvæggen føre til slimhindesår og gastroøsofageal refluksforstyrrelse. Malabsorption på grund af vaskulære abnormiteter og ændret fordøjelsesaktivitet kan skyldes stråling. Tarmskade efter abdominal og bækkenstråling forekommer normalt inden for 2 til 5 år, men kan forekomme mange år senere, hvilket fører til øget tarmaktivitet, nedsat galdeproduktion og vitamin B12 og fedtabsorption, GI-blødning, mavesmerter eller bækkensmerter, fisteldannelse og obstruktion.

mens kemoterapi kan øge akut GI-strålingstoksicitet, forbliver dens virkninger på sen toksicitet dårligt etableret. Protonpumpehæmmere viser løfte om profylakse og behandling af slimhindeskader forårsaget af kræftbehandling. Mindre almindelige GI-sene effekter inkluderer leverfibrose, skrumpelever, portalhypertension og veno-okklusiv leversygdom.

hoved og hals

synsfejl og høretab kan forekomme efter behandling i centralnervesystemet. Katarakter har været forbundet med kranial bestråling og langvarig kortikosteroidbehandling. Retinopati kan forekomme efter stråling i øjet, bane, næsehulrum, paranasal sinus eller nasopharyngeal område og manifesterer sig først med nedsat syn. Kemoterapi og samtidig sygdom, såsom diabetes, kan øge risikoen. Kemoterapi kan forårsage reversible og irreversible okulære virkninger. Konjunktivitis, keratitis, retinopati, retinal blødning, optisk neuritis og sløret syn er hyppigst rapporteret.

høretab, især i det høje toneområde, er mest almindeligt med cisplatin. Kombination med kranial stråling eller samtidig ifosfamid øger risikoen, ligesom kumulativ cisplatindosis større end 600 mg/m2. Tilbagevendende otitis medier, ototoksiske antibiotika og historie med støjeksponering øger også risikoen.

sekundære maligne neoplasmer

kræftoverlevende, der har modtaget stråling eller kemoterapi, især alkyleringsmidler, har øget risiko for at udvikle sekundære maligne neoplasmer. Ud over typen og dosis af den modtagne behandling afhænger risikoen af disponerende faktorer, herunder miljøeksponeringer (tobak, diæt), hormonel eksponering og genetisk disponering. Akut nonlymphocytisk leukæmi på grund af alkyleringsmidler er den mest almindelige kemoterapirelaterede anden ondartede neoplasma, skønt akut lymfocytisk leukæmi, kronisk myelogen leukæmi og myelodysplastisk syndrom også forekommer. Ben-og bløddelssarkomer er den mest almindelige anden ondartede neoplasma efter strålebehandling. Latensperioden kan være så kort som 5 måneder, men forekomsten topper ved 15-20 år, og de kan forekomme efter doser fra 1.000–8.000 CGY.

tabel 2: Udvalgte retningslinjer og ressourcer til overvågning og håndtering af kræftbehandling sene effekter

forfatter/organisation

retningslinje/ressource

målpopulation

American Cancer Society (ACS)

ACS retningslinjer for brystscreening
med MR som supplement til mammografi

personer med øget risiko for brystkræft (inkl. BRCA – 1 og BRCA-2 mutationsbærere, kvinder, der
modtog bryststrålebehandling i alderen 10 til 30 år)

American Society of Clinical
onkologi (Asco)

knoglesundhedsproblemer hos kvinder med brystkræft

brystkræft overlevende

Asco

anbefalinger til fertilitetsbevarelse hos kræftoverlevende

voksne kræftoverlevende

Asco

kliniske beviser revision: Hjerte-og lungesygdomme

voksne kræftoverlevende

børns Onkologigruppe

retningslinjer for langsigtet opfølgning

børn, unge og unge voksne kræftoverlevende

National omfattende kræft
netværk (NCCN)

Hodgkins sygdom / lymfom (inkl. afsnit om overvågning for sene effekter)

overlevende af Hodgkins sygdom og lymfom

nationalt Lymfødemnetværk

1) reduktion af Lymfødemrisiko
praksis: En stillingserklæring
2) Ressourceliste over certificerede
lymfødemterapeuter

kræftoverlevende i risiko for lymfødem

Oncology Nursing Society (ONS)

omlægning af bevis i praksis kort
For perifer neuropati

kræftoverlevende

andre solide tumorer er knyttet til strålebehandling, herunder hudkræft. Et lidt for stort antal tumorer i blære, endetarm, livmoder, knogle og bindevæv er blevet rapporteret hos kvinder, der modtog stråling for gynækologisk kræft. En undersøgelse af Hodgkins lymfom fandt en 17% kumulativ risiko for anden kræft 20 år efter behandling, hvor 77% forekommer i eller støder op til strålingsfeltet, og kræft i skjoldbruskkirtlen, lungerne og brystet er mest almindelige. Brystkræft er den mest almindelige faste tumor hos kvinder behandlet med mantelstrålebehandling før 30 år, og yngre alder og højere dosis giver øget risiko. American Cancer Society offentliggjorde for nylig retningslinjer for bryst-MR-screening, der inkluderer kvinder behandlet med bryststrålebehandling mellem 10 og 30 år.

implikationer for sygeplejepraksis

mangfoldigheden af potentielle sene virkninger af kræftbehandling kan virke overvældende, men en systematisk tilgang kan lette klinisk vurdering og intervention. Ved først at identificere, hvilke behandlinger en person har modtaget, og derefter overveje de potentielle effekter på hvert kropssystem, sygeplejersker kan identificere potentielle sene effekter, giver et fundament for patientuddannelse og klinisk vurdering, forebyggelse, og ledelse.

for eksempel er en 38-årig kvinde med brystkræft behandlet med lumpektomi, aksillær dissektion, strålebehandling i venstre bryst og anthracyclinbaseret kemoterapi i størst risiko for sene effekter i det kardiovaskulære, endokrine, lymfatiske og muskuloskeletale system samt sekundære maligniteter (sarkom, hudkræft) inden for strålebehandling. Risiko for kemoterapirelateret amenorrhea bør få sygeplejersken til at vurdere og uddanne sig om menopausale symptomer, knoglesundhed og fertilitetsproblemer.

kirurgi giver risiko for muskuloskeletale virkninger og lymfødem, som skal vejlede patientens uddannelse og sygeplejevurdering med henvisning til fysioterapi som angivet. Risiko for antracyklinrelateret og potentiel radioterapi-relateret kardiotoksicitet bør sænke tærsklen for evaluering af hjertesymptomer, og sygeplejersken skal uddanne den overlevende om forebyggende strategier (dvs.diæt, motion, lipidkontrol) til hjerte-kar-sundhed.

selvom evidensgrundlaget for overvågning og intervention for sene effekter er begrænset, er der et antal ressourcer til rådighed til at hjælpe med at guide klinisk praksis (se tabel 2), hvoraf mange er konsensusbaserede retningslinjer fra ekspertpaneler. Retningslinjerne for børns Onkologigruppe organiserer sene effekter ved behandlingseksponering og anbefaler strategier til evaluering og sundhedsrådgivning, der tager højde for risikofaktorer.

selvom der findes få retningslinjer for overlevelse af voksne, er ressourcerne vokset i løbet af de sidste 5 år. Internetbaserede værktøjer kan hjælpe sygeplejersker med at uddanne overlevende om risiko for sene effekter, såsom Oncolife Survivorship Care Plan, ligesom den voksende tilgængelighed af behandlingsoversigter.

konklusioner

potentielle sene virkninger af kræftbehandling er talrige, men relateret viden er begrænset af mangel på langsgående undersøgelser, der undersøger forekomst, prævalens, korrelater, risikofaktorer og forløb over tid. Yderligere, få randomiserede forsøg har behandlet de bedste tilgange til overvågning og styring af sene effekter hos kræftoverlevende. Klinikere skal typisk stole på bedste dømmekraft og, hvor det er muligt, konsensusbaserede retningslinjer til vejledning i praksis. Sygeplejersker spiller en central rolle i denne proces gennem patientuddannelse, tidlig identifikation og styring af sene effekter, og henvisning til passende specialister og discipliner.

denne artikel er gennemgået her:

gennemgang af “fysiske sene effekter hos voksne kræftoverlevende”

afsløringer:

finansiel offentliggørelse: Forfatterne har ingen væsentlig økonomisk interesse eller andet forhold til producenterne af produkter eller udbydere af nogen tjeneste, der er nævnt i denne artikel.

1. National Cancer Institute: nationens investering i kræftforskning: tilslutning af kræftsamfundet. Tilgængelig på:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Adgang Til 11. Februar 2008.
2 . National Cancer Institute: anslået Amerikansk Kræftprævalens. Tilgængelig på:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Adgang Til 15. Januar 2008.
3. M, Greenfield S, Stovall E: Fra kræftpatient til kræftoverlevende: tabt i overgang. D. C., National Academies Press, 2006.
4. National Cancer Institute: Om Efterladte Forskning: Efterladte Definitioner. Tilgængelig på:

http://dccps.nci.nih.gov/ocs/definitions.html

. Adgang Til 15. Februar 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK, et al: asymptomatisk hjertesygdom efter mediastinal bestråling. J Am Coll Cardiol 42 (4): 743 kr.“749, 2003.
6. Clements i, Davis B: systolisk og diastolisk hjertedysfunktion tidligt efter indledningen af doksorubicinbehandling: Betydningen af køn og samtidig mediastinal stråling. Nucl med Commun 23 (6): 521“527, 2002.
7. Evaluering af langtidstoksicitet hos patienter efter cisplatinbaseret kemoterapi for ikke-seminomatøs testikelkræft. Ann Oncol 13 (2): 229“236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng a, Et al: American Society of Clinical Oncology klinisk evidensgennemgang om den igangværende pleje af voksne kræftoverlevende: hjerte-og lunge-sene effekter.
J Clin Oncol 25(25):3991 til“4008, 2007.
9. SR, Mone SM, et al: Kvindelige køn og lægemiddeldosis som risikofaktorer for sen kardiotoksiske virkninger af doksorubicinbehandling for børnekræft. N Engl J Med 332 (26): 1738“1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema JA, van Der Graaf et al: kardiovaskulær morbiditet hos langvarige overlevende af metastatisk testikelkræft. J Clin Oncol 18 (8): 1725“1732, 2000.
11. McDonald s, Rubin P, Phillips TL, et al: skade på lungen fra kræftbehandling: kliniske syndromer, målbare slutpunkter, og potentielle scoringssystemer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1187 liter“1203, 1995.
12. Brusamolino E, Lunghi F, Orlandi E, et al: behandling af Hodgkins sygdom i det tidlige stadium med fire cykler af ABVD efterfulgt af adjuverende radioterapi: analyse af effektivitet og langvarig toksicitet. Hæmatologica 85 (10): 1032“1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM, et al: Bilateral pleural effusion på grund af mediastinal fibrose induceret af strålebehandling. Bryst 104 (4): 1276“1278″, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schult PN, et al: hypothalamus, hypofyse og skjoldbruskkirtel dysfunktion efter strålebehandling til hoved og hals. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8(11):1857“1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose SR: langvarige endokrine følgevirkninger af børnekræft. Curr Opin Pediatr 19 (4): 480 til“487, 2007.
16. Stricker CT: endokrine virkninger af brystkræftbehandling. Semin Oncol Nurs 23 (1): 55 Til“70, 2007.
17. Bines J, Oleske DM, Cobleigh MA: ovariefunktion hos præmenopausale kvinder behandlet med adjuverende kemoterapi mod brystkræft. J Clin Oncol 14 (5): 1718“1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD, et al: forekomst, tidsforløb og determinanter for menstruationsblødning efter brystkræftbehandling: en prospektiv undersøgelse. J Clin Oncol 24 (7): 1045“1051″, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 opdatering om rollen som bisphosphonater og knoglesundhedsproblemer hos kvinder med brystkræft.
J Clin Oncol 21(21):4042 til“4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: American Society of Clinical Oncology anbefalinger til Fertilitetsbevarelse hos kræftpatienter. J Clin Oncol 24 (18): 2917 Kristus“2931, 2006.
21. Sklar C: reproduktiv fysiologi og behandlingsrelateret tab af kønshormonproduktion. Med Pediatr Oncol 33 (1):
2 til“8, 1999.
22. Forholdet mellem gonadal aktivitet og kemoterapi-induceret gonadal skade. J Am med Assoc 259 (14): 2123“2125, 1988.
23. Dosisafhængig svækkelse af testikelfunktionen hos patienter behandlet med cisplatinbaseret kemoterapi for kimcellecancer. Ann Oncol 5 (4): 355“358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD, et al: høj risiko for infertilitet og langvarig gonadal skade hos mænd behandlet med højdosis cyclophosphamid for sarkom i barndommen. Kræft 91 (3): 613 Kristus“621, 2001.
25. Ash P: Indflydelsen af stråling på frugtbarhed hos mennesker.
Br J Radiol 53 (628): 271 til“278, 1980.
26. Effekt af graduerede doser af ioniserende stråling på den menneskelige testis. Radiat Res 59 (3): 665 kr.“678, 1974.
27. Smith MR: behandlingsrelateret osteoporose hos mænd med prostatacancer. Clin kræft Res 12 (20): 6315s“6319s, 2006.
28. Visovsky C: kemoterapi-induceret perifer neuropati. Kræft Invest 21 (3): 439 Kristus“451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: smerter og neuropati hos kræftoverlevende. Kirurgi, stråling og kemoterapi kan forårsage smerte; forskning kan forbedre dets påvisning og behandling. Am J Nurs 106 (3 Suppl):39“47, 2006.
30. Butler RV, Haser JK: neurokognitive virkninger af behandling for børnekræft. Mental Ret Dev dis res Rev 12 (3): 184“191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, Gans PA, et al: kognitiv svækkelse forbundet med kemoterapi mod kræft: rapport fra et værksted. J Clin Oncol 22 (11): 2233“2239″, 2004.
32. Anderson – Hanley C, Sherman ML, Riggs R, et al: neuropsykologiske virkninger af behandlinger for voksne med kræft:
en metaanalyse og gennemgang af litteraturen. J Int Neuropsych Soc 9 (7):967 kr. ” 982, 2003.
33. De kognitive følger af standarddosis adjuverende kemoterapi hos kvinder med brystcarcinom: resultater af et prospektivt, randomiseret, langsgående forsøg. Kræft 100 (11): 2292 kr“2299, 2004.
34. Kognitiv funktion, træthed og menopausale symptomer hos kvinder, der får adjuverende kemoterapi til brystkræft. J Clin Oncol 21 (22): 4175 kr“4183, 2003.
35. Schagen S, Muller M, Boogerd m, Et al: ændring i kognitiv funktion efter kemoterapi: En prospektiv langsgående undersøgelse hos brystkræftpatienter. J Natl kræft Inst 98(23):1742“1745″, 2006.
36. Nail LM: kognitive ændringer i kræftoverlevende. Kræft og kræftbehandling forårsager ofte kognitive underskud, men der findes ingen retningslinjer for screening eller behandling. Am J Nurs 106 (3 suppl):48 Til“54, 2006.
37. Ændring i kognitiv funktion efter kemoterapi: en prospektiv langsgående undersøgelse hos brystkræftpatienter. J Natl kræft Inst 98(23):1742“1745″, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll et al: Forholdet mellem APOE-genotype og neuropsykologisk præstation hos langvarige kræftoverlevende behandlet med standarddosiskemoterapi. Psykoonkologi 12 (6): 612 kr.“619, 2003.
39. Laack NN, brun PD: kognitive følger af hjernestråling hos voksne. Semin Oncol 31 (5): 702 ret“713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL, et al: neuropatisk smerte efter brystkræftkirurgi: foreslået klassificering og forskningsopdatering. Smerte 104 (1-2): 1“13, 2003.
41. Brorson H, Borud LJ, et al: lymfødem: en omfattende gennemgang. Ann Plastic Surg 59 (4): 464 kr“472, 2007.
42. Karakousis CP: kirurgiske procedurer og lymfødem i den øvre og nedre ekstremitet. J Surg Oncol 93 (2): 87 Kristus“91, 2006.
43. Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, et al: kirurgiske komplikationer forbundet med sentinel lymfeknude dissektion (SLND) plus aksillær lymfeknude dissektion sammenlignet med SLND alene i American College of Surgeons Oncology Group forsøg på 0011. J Clin Oncol 25 (24): 3657“3663″, 2007.
44. Nationalt Lymfødemnetværk medicinsk rådgivende udvalg: praksis for reduktion af lymfødem: en Holdningserklæring fra Det Nationale Lymfødemnetværk. Tilgængelig på:

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe N, et al: urologiske komplikationer ved højdosis kemoterapi og knoglemarvstransplantation. Urologi 43 (3): 355“360″, 1994.
46. Fa: mekanisme for blæreskader og reparation efter behandling med stråling og cytostatika. Br J kræft 7 (suppl): 280 kr“291, 1986
47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton Y, et al: strålingssygdom i urinvejen: histologiske træk ved 18 tilfælde. J Clin Pathol 46 (3): 228“231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, et al: Post-stråling bækken sygdom og ureteral stenose: Fysiopatologi og udvikling hos patienten behandlet for livmoderhalskræft. Gennemgang af litteratur og erfaring fra Radium Institute. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6 Kristus“11, 2002.
49. Cassady JR: klinisk strålingsnefropati. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31(5):1249 liter“1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stuart ST, Huynh V, et al: estimering af risikoen for langvarig erektil, urin-og tarmsymptomer som følge af prostatacancerbehandling. Prost kræft Prost Dis 9 (2): 136“146, 2006.
51. Robinson J, Morten S, Fung T: Meta-analyse af satser for erektil funktion efter behandling af lokaliseret prostatacarcinom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (4): 1063 liter“1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ, et al: langtidsvirkninger på seksuel funktion og fertilitet efter behandling af testikelkræft. Br J kræft 80 (5-6): 801 kr“807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper JE: sene virkninger af strålebehandling på mave-tarmkanalen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1213 liter“1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: gastroøsofageale komplikationer hos patienter, der får kræftbehandling: Rollen af protonpumpehæmmere. Eur J Gastroenterol Hepatol 14 (suppl)1:
S17 liter“521, 2002.
55. Saclarides TJ: strålingsskader i mave-tarmkanalen. Surg Clin Nord Am 77 (1): 261 kr“268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: sene virkninger af stråling på øjet og okulær adneks. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1123 liter“1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitsgerald CR, et al: strålingsretinopati efter ekstern strålebestråling: analyse af tidsdosisfaktorer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 30 (4): 765 kr“773, 1994.
58. Mackey JR: okulær toksicitet og kræft kemoterapi. Anmeldelse. Kræft 78 (7):
1359 kr“1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT, et al: analyse af risikofaktorer for cisplatin-induceret ototoksicitet hos patienter med testikelkræft. Br J kræft 77 (8): 1355 kr“1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, Amineddine HA, et al: ototoksicitet af cisplatin hos børn og unge. Br J kræft 61 (6): 927 kr.“931, 1990.
61. Miettinen S, Laurikainen E, Johansson R, et al: strålebehandling forbedret ototoksicitet af cisplatin hos børn. Acta Otolaryng Suppl 529:90. ” 94. 1997.
62. Mchaney VA, et al: ifosfamid og forværring af cisplatin-induceret høretab. Lancet 341 (8847): 754“755″, 1993.
63. Rheingold S, Neugut a, enge A: anden kræft: forekomst, risikofaktorer og Ledelse. I Kufe D, Pollack R, Viichselbaum R, et al. (eds): kræftmedicin, bind 2, s. 2623 liter“2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, skovland JH, Ries LA, et al: multipel kræftprævalens: en voksende udfordring i langsigtet overlevelse. Kræftepidemiolbiomarkører Prev 16(3):566 kr“571, 2007.
65. Tucker MA, D ‘ Angio GJ, Boice JD, Jr, et al: Knoglesarkomer forbundet med strålebehandling og kemoterapi hos børn. N Engl J Med 317 (10): 588“593″, 1987.
66. TJ, Jodoin MB, Tillman G, et al: stråling
terapi toksicitet for huden. Dermatol Clin 26 (1):
161 til“172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: anden kræft blandt langvarige overlevende fra Hodgkins sygdom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 373 lot“378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: brystkræft efter strålebehandling og kemoterapi blandt unge kvinder med Hodgkin sygdom. J Am med Assoc 290 (4): 465 til“475, 2003.
69. American Cancer Society retningslinjer for brystscreening med MR som et supplement til mammografi. CA kræft J Clin 57 (2): 75 ret“89, 2007.
70. Børns Onkologigruppe: langsigtede opfølgningsretningslinjer for overlevende fra kræft i barndommen, unge og unge voksne-version 2.0. Tilgængelig på: www.survivorshipguidelines.org. adgang til 18. januar 2008.
71. Abramson Cancer Center: oncolife survivorship care plan. Tilgængelig på:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Adgang Til 20. Februar 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, koks T, et al: kræftoverlevendes recept til at leve. Am J Nurs 107 (4):
58 Hr.“70; prøve 71, 2007.