Gennemgå Spotlights SCAD diagnose og behandling

omsorg for patienter med spontan koronararteriedissektion (SCAD), som adskiller sig på vigtige måder fra obstruktiv koronararteriesygdom, involverer en række medicinske problemer, der kan blive længe efter MI og kræver årvågen overvågning for at undgå gentagelse og sikre optimal livskvalitet, understreger en ny gennemgang.Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), der skrev anmeldelsen om SCAD, der blev offentliggjort i sidste uge i Ny England Journal of Medicine, sagde, at bevidstheden er steget kraftigt i de senere år.”der er nu grupper rundt om i verden, der arbejder med SCAD’ s genetik og dets relaterede lidelser, og flere og flere kardiologer er opmærksomme på denne lidelse, fordi den diskuteres på nationale konferencer, og vi har set publikationer fra flere registre,” sagde hun.

Kim, der var medforfatter til American Heart Association ‘ s 2018 videnskabelige Erklæring om SCAD, bemærker i gennemgangspapiret, at uforholdsmæssigt flere kvinder påvirkes-primært mellem 47 og 53 år—og at tilstanden tegner sig for mindre end < 1% af alle akutte MIs.

“det er sandsynligvis underanerkendt,” fortalte hun TCTMD. “Jeg tror, at når folk begynder at være mere opmærksomme på de angiografiske fund, at de vil begynde at diagnosticere det mere.”Hun opfordrer også klinikere til at have et sundt niveau af mistanke.

Vi bør have ikke-aterosklerotiske årsager på vores radar. Esther Kim

” det er menneskets natur at forsøge altid at få alle til at passe ind i de kategorier, vi allerede har udviklet, men når du har en ung, middelaldrende kvinde, der ikke har andre hjerte-risikofaktorer, og som har et myokardieinfarkt, bør vi ikke forsøge at pin hende med aterosklerotisk koronararteriesygdom som en diagnose,” sagde Kim. “Vi bør have ikke-aterosklerotiske årsager på vores radar.”

da mange patienter aldrig engang har hørt om SCAD, sagde Kim, at hun ofte viser dem en illustration—inkluderet i anmeldelsen—at hun holder på sin telefon, der viser tårer i lagene i den epikardiale koronararterievæg, der resulterer i skabelsen af enten et falsk lumen eller intramuralt hæmatom.

“Jeg kan ikke lide at bruge ordet skrøbelighed, men jeg fortæller patienter, at der er der er en svaghed i arterien, der prædisponerede dig for at få et blå mærke eller en tåre i arterievæggen. Når jeg viser dem billedet, forstår de fleste Meget godt,” tilføjede hun.

behandling og Opfølgningsovervejelser

gennemgangen understreger vigtigheden af billeddannelse, specifikt at patienter med mistanke om SCAD som årsag til MI skal gennemgå koronar angiografi, både for at bekræfte diagnosen og for at se efter højrisiko anatomi, der kan berettige overvejelse for tidlig revaskularisering.

” SCAD kan virkelig være den første præsentation af en underliggende systemisk vaskulær lidelse. Og så, som konsensusudtalelserne siger, Hvis en kvinde diagnosticeres med SCAD, hvis du har mistanke om, at en kvinde har haft et hjerteanfald på grund af SCAD, hun skulle virkelig gennemgå en form for ekstra koronar billeddannelse for at se efter en vaskulær lidelse, der førte til det,” sagde Kim. “Vi ønsker at fange eventuelle asymptomatiske aneurismer, der ville have brug for overvågning og opmærksomhed ned ad linjen.”

mens revaskularisering er passende hos nogle patienter, er beslutningen kompleks, og for mange er den mest passende ledelsesstrategi sandsynligvis medicin, bemærker Kim i sin anmeldelse. Medicinsk terapi kan være nødvendig for at håndtere kroniske brystsmerter såvel som for at forhindre gentagelse af SCAD ved at håndtere hypertension, fibromuskulær dysplasi og migrænehovedpine. Det kan også være nødvendigt for nogle patienter, der bliver deprimerede, ængstelige eller udvikler posttraumatisk stresslidelse.

Kim sagde, at hun finder det vigtigt at se sine SCAD-patienter temmelig ofte til opfølgning. “hvad min erfaring og andres erfaringer har vist mig er, at disse patienter har meget angina, selv efter at de har udviklet, hvad der ligner angiografisk helbredelse,” sagde hun. “De kan udvikle nogle endotel dysfunktion eller der kan være nogle psykosociale faktorer, der forårsager atypiske brystsmerter. Der kan være SCAD læsioner, der ikke har helet hele vejen; måske er der en klap, der er så helet som den kommer til at få, men det forårsager stadig en stenose, der muligvis har brug for revaskularisering ned ad linjen.”

selv patienter, der havde deres blodtryk under kontrol, kan stadig være i fare, tilføjede hun. “jeg ser dem tilbage for at sikre, at de ikke udvikler blodtryk, der skal løses, fordi så mange af dem går i vægt og bliver deprimerede efter SCAD, at deres blodtryk begynder at krybe op på grund af vægtforøgelsen,” forklarede Kim. Hun tilføjede, at mens mange patienter er bekymrede over gentagelse, er det vigtigt at forsikre Dem om, at gentagelsesfrekvensen er ret lav ved 15% over 5 år, og at dette ikke bør forhindre dem i at leve deres liv.