Glidende Insulin: tid til at sige farvel?

kontrol af diabetes hos langtidspleje ældre patienter er ikke en nem opgave. Polyfarmaci, nyresygdom og uregelmæssige måltider gør orale antidiabetiske mediationer til en mindre end ideel mulighed. Af denne grund bruger langtidsplejefaciliteter ofte glidende insulin (SSI). En nylig retrospektiv analyse viste, at næsten 75% af langtidsplejepatienter med diabetes modtog SSI.
En artikel, der blev offentliggjort i Februar 2017-udgaven af The Consultant Pharmacist, gennemgik SSI-brug i langtidspleje, fremhævede dens ulemper og udforskede alternativer.
SSI-regimer involverer finger-stick blodglukosetest efterfulgt af kortvirkende insulinadministration. Insulindosis er variabel baseret på blodsukkeraflæsningen.
brug af SSI-terapi har imidlertid risici, og American Diabetes Association (ADA) anbefaler i øjeblikket mod SSI-brug. Bortset fra hyppige fingerpinde har SSI vist dårligere glukosekontrol og en højere plejebyrde.Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) oprettede et vurderingsværktøj til evaluering af risiko for bivirkninger i sygeplejefacilitetspraksis. Værktøjet identificerer specifikt SSI-brug som en risikofaktor for hypoglykæmi. CMS anbefaler streng dokumentation af insulinadministration og overvågning af tegn/symptomer og fødevareforbrug som forebyggelsesteknikker.American Medical Directors Association (AMDA) offentliggjorde også nylige retningslinjer, der fraråder rutinemæssig brug af SSI. Forfatterne anbefaler at bruge disse oplysninger til at uddanne personale og oprette regulerede diabetesplejeprotokoller til sikker insulinbrug.Basal-bolusinsulin (B-BI) nævnes som en alternativ mulighed for SSI. Med B-BI-behandling får patienter et langtidsvirkende basalinsulin til 24-timers dækning sammen med bolus hurtigtvirkende insulin før måltider. B-BI efterligner fysiologisk insulinfrigivelse og har vist sig at reducere fastende blodsukkerniveau markant sammenlignet med SSI.SSI-terapi bruges ofte i langtidsplejefaciliteter på trods af stærke modbeviser fra Ada, AMDA, CMS og andre diabetesplejeeksperter. Udbydere på disse faciliteter skal overveje beviserne og justere de nuværende retningslinjer for at imødekomme deres patients behov.