Håndtering af akutte Astmaforværringer

indgivelse af ilt til opretholdelse af mætning på mindst 94 procent anbefales til alle patienter, der har en moderat til svær astmaforværring. Ilt skal administreres så hurtigt som muligt, helst i præhospitalfasen i en kontorindstilling eller i transport med akutmedicinske tjenester.8 Det er blevet foreslået, at helium-og iltblandingen, som har en lavere densitet end ilt, strømmer lettere gennem indsnævrede luftveje og som et resultat forbedrer resultaterne i astmaforværringer. Der er imidlertid utilstrækkelige data til at understøtte brugen af helioks til behandling af akutte astmaforværringer.20

inhaleret kortvirkende beta2-agonistbehandling er grundpillerne i kontor-eller akutafdelingsbehandling af moderate til svære astmaforværringer. Hvis patienten kan tåle en måling af PEF eller tvungen ekspiratorisk volumen på et sekund (FEV1), skal der opnås en initialværdi og gentages for at overvåge behandlingsrespons. Hos patienter med alvorlige eksacerbationer har kontinuerlig beta2-agonistadministration vist sig at forbedre lungefunktionsmålinger og reducere hospitalsindlæggelse uden bemærkelsesværdige forskelle i puls, blodtryk eller tremor.21 anvendelse af højdosis albuterol (7, 5 mg via forstøver hvert 20.minut i tre doser)22 og intravenøse beta2-agonister ser ikke ud til at være gavnlige og anbefales ikke.23

en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignede kombinationen af inhalerede antikolinergika og beta2-agonister med beta2-agonister alene hos børn i en til 18 år med mild, moderat eller svær forværring af astma. Resultaterne viste, at tilføjelse af flere doser inhaleret antikolinerg medicin forbedrer lungefunktionen og reducerer indlæggelser hos børn i skolealderen med svære astmaforværringer.24,25 nytten af inhaleret ipratropium til behandling af astmaforværringer hos voksne er mindre klar, men det ser ud til at være til gavn for dem med en alvorlig forværring.26,27

tilsætningen af intravenøs magnesiumsulfat til standardterapi er blevet undersøgt hos voksne og børn med divergerende resultater. Hos voksne med alvorlige forværringer af astma (PEF på 25 Til 30 procent eller mindre af den forudsagte funktion) resulterede intravenøs magnesiumsulfatbehandling i lidt bedre lungefunktion, men ingen ændring i antallet af indlæggelse.28 hos børn i en til 18 år har intravenøs magnesiumsulfat (25 til 100 mg pr. Forstøvet magnesiumsulfat har en svag effekt på åndedrætsfunktionen og hospitalsindlæggelsesgraden hos voksne og ingen effekt på begge resultater hos børn.29

administration af systemiske kortikosteroider (500 mg hydrocortison-natriumsuccinatinjektion eller 125 mg methylprednisolon-natriumsuccinatinjektion hos voksne eller 1 til 2 mg pr.kg prednison eller prednisolon hos børn en til 18 år) inden for en time efter præsentation af akutafdelingen mindsker behovet for indlæggelse. I en Cochrane-gennemgang forekom den mest markante effekt hos patienter med alvorlige forværringer.30 orale og parenterale kortikosteroider er lige så effektive til at forhindre hospitalsindlæggelse hos børn, men kun parenterale kortikosteroider er blevet undersøgt hos voksne.31 Der er utilstrækkelig dokumentation til at anbefale brug af inhalerede kortikosteroider i stedet for eller i forbindelse med systemiske kortikosteroider på tidspunktet for udskrivning fra akutafdelingen. Inhalerede kortikosteroider forhindrer ikke tilbagefald af symptomer, der kræver optagelse, eller forbedrer livskvaliteten eller symptomscorerne.32

hos voksne og hos indlagte børn en til 16 år resulterede kortikosteroidbrug i tidligere udskrivning og færre symptomatiske tilbagefald.33-35 den optimale dosis hos børn er ukendt, 34 Men hos voksne er lavere doser (80 mg eller mindre pr.dag methylprednisolon eller 400 mg eller mindre pr. dag hydrocortison) lig med højere doser til forbedring af lungefunktion, bivirkninger og respirationssvigt.35

tilføjelsen af intravenøs aminophyllin til konventionel behandling hos børn og voksne har ingen yderligere fordel ved at reducere hospitalsindlæggelser. Det øger risikoen for bivirkninger betydeligt, herunder opkastning, hjertebanken og arytmier.36,37 der er utilstrækkelige data til at anbefale for eller imod brugen af antibiotika til behandling af akutte eksacerbationer.38 i en Cochrane-gennemgang undersøgte et randomiseret kontrolleret forsøg med 30 voksne brugen af ikke-invasiv ventilation med positivt tryk til behandling af alvorlige akutte forværringer af astma som et supplement til sædvanlig pleje. Interventionen viste lovende resultater i objektiv måling af lungefunktion og reducerede hospitalsindlæggelseshastigheder, men dataene er utilstrækkelige til at fremsætte brede anbefalinger til brug af ikke-invasiv ventilation med positivt tryk.39 at drikke store mængder vand, mucolytika med høj dosis, antihistaminer, brystfysioterapi og sedation er alle uprøvede behandlinger.6

pleje efter udledning

patienter sendt hjem fra akutafdelingen med systemiske kortikosteroider (et fem – til 10-dages ikke – aftagende forløb på 50-til 100 mg prednison pr.dag hos voksne) har nedsat tilbagefald af astmasymptomer, fremtidige indlæggelser og brug af kortvirkende beta2-agonister.40,41 selvom syv til 10 dage er den sædvanlige behandlingsvarighed for orale kortikosteroider, har tre dages behandling (1 mg pr.kg prednison) vist sig at være lige så effektiv som fem dage til fuldstændig opløsning af symptomer inden for en uge hos børn to til 15 år.42 der er utilstrækkelige data til at anbefale initiering af montelukast i stedet for orale kortikosteroider eller brug af inhalerede kortikosteroider i kombination med orale kortikosteroider på udskrivningstidspunktet for at forhindre et tilbagefald af astmasymptomer.43,44

Allergenundgåelse anbefales rutinemæssigt efter udskrivning af akutafdelingen for at mindske yderligere akutte forværringer af astma. På trods af flere forsøg med allergenkontrol er der ingen data, der viser, at teknikker til undgåelse af kæledyrs allergen eller støvmide allergen med succes reducerer allergener i hjemmet til niveauer, der forbedrer astmasymptomer.45,46

uanset hvilken behandling der er valgt i den akutte plejeindstilling, bør step-up-terapi fortsættes i flere dage til uger efter udskrivning. Da eksacerbationer varierer i sværhedsgrad, er tæt kommunikation mellem patienter og læger påkrævet. Symptomerne kan kontrolleres hurtigt, men luftvejsinflammation kan vare i to til tre uger.47 planlagt dosering med inhalerede beta2-agonister bør fortsættes, indtil symptomerne og PEF vender tilbage til baseline.