Håndtering af almindelige orale sår

Herpetic læsioner

Herpes virus type 1 (HSV-1) er en nongenitalinfektion, der normalt overføres i barndommen gennem nongenitalcontact. HSV – 1 kan forekomme som enten en primær eller tilbagevendende infektion.HSV-1 læsioner forekommer normalt på mundslimhinden, læberne og den hårde gane.Andre nonorale HSV-1-infektioner inkluderer herpetisk keratitis, herpetiskhvidlav, herpes gladiatorumog herpetisk sycosis af skæg.18

primær herpesinfektion forekommer med den første eksponering for HSV-1. Denne infektion kaldes primær herpetic gingivostomatitis (PHGS) og forekommer normalt hos spædbørn og børn (mellem 2 og 3 år) ved ikke-seksuel kontakt, men kan forekomme hos voksne gennemseksuel kontakt. Efter primær eksponering kan herpesvirus vedvarei en latent tilstand i trigeminal ganglion, indtil den genaktiveres ivoksen alder.19

alle herpesinfektioner, hvad enten det er type 1 eller kønstype 2,kan overføres fra person til person. En vigtig del aftransmission er intim kontakt mellem en inficeret udgydende person(værten) og en modtagelig person. Almindelige stimuli, der forstyrrerhosts immunsystem inkluderer traumer i det orale område, feber,menstruation, udsættelse for sollys eller langvarig brug af corticosteroids.By voksenalder, op til 90% af mennesker vil have antistoffer mod HSV-1.20

Patofysiologi (PHGS): den initialeeller primær transmission af HSV-1 er via kontakt med en inficeret persons spyt gennem kysse eller deling af madredskaber eller håndklæder.Virussen bevæger sig fra huden under kontakt og invaderer ogreplikater i neuroner og hudceller. Det er meget smitsom ogtypisk påvirker børn, men ses også hos voksne.21viruset forbliver sovende i de trigeminale sensoriske ganglier, indtil en stimulusreaktiverer det. Dette resulterer i udviklingen af tilbagevendende herpetiskinfektioner, der forekommer på slimhinden i læberne, på ansigtet og påorofaryngeal og okulær slimhinde.22

kliniske træk (PHGS): hos børn og unge voksne er PHGS kendetegnet ved høj feber, utilpashed, træthed, kvalme og opkast og orale mavesår.18 voksne kan have mindre typiske kliniske træk, hvilket gør en diagnose vanskeligere.

smertefulde intraorale vesikler vises på mundslimhinden(f. eks. gane, tunge), som hurtigt brister og danner små sår med røde glorier. Normalt nægter barnet at spise ellerdrik på grund af den alvorlige smerte. Læsioner vises først 12 til 36 timerefter de første symptomer. Læsioner er selvbegrænsende og vil normaltløs inden for 10 til 14 dage.23 Der er også en generaliseret alvorlig tandkødsbetændelse, og submandibulær og cervikal lymfadenopati kan være til stede.

diagnose og styring: Detklinisk udseende af HSV-1 er normalt diagnostisk, men viral DNAtesting kan udføres for at bekræfte diagnosen, hvis det er nødvendigt.18da infektionen er selvbegrænsende, men alvorligt smertefuld, er behandlingen palliativ, herunder væsker og analgetika eller antipyretika som f.eksacetaminophen. Aspirin er kontraindiceret hos børn under 19 åralder med en virussygdom på grund af risikoen for Reye syndrom.24 Acyclovir oral suspension (15 mg/kg 5 gange dagligt i 7 dage) anbefales stærkt.25tidlig behandling med acyclovir eller famciclovir kan reducere betydeligtvarigheden af kliniske manifestationer og infektivitet af berørtebørn.

tilbagevendende Herpetic infektioner (forkølelsessår)

når den sovende herpesvirus er genaktiveret, bliver denrecurrent herpes. Normalt forekommer udbrud på læberne, en tilstandbetragtes som herpes labialis (også kendt som forkølelsessår eller feberblærer). Der er typisk en prodromal forbrænding eller kløe på stedet 12 til 36 timer forud for udbruddet.18klinisk vises en lille, godt omskrevet klynge af små vesikler (blærer) på stærkt keratiniseret mundslimhinde, herunder denvermillion kant af læberne og gingivae, hård gane ogtongue. Disse vesikler brister efterfølgende, sårer og skorpe inden for 24 Til 48 timer. Hvis de ikke behandles, kan læsioner vare i 14 dage.19

andre nongenitale manifestationer af tilbagevendende herpesinkludere keratoconjunctivitis og herpetic Hvid af fingeren.Tilbagevendende infektioner er typisk ikke så alvorlige som primære infektioner.Gentagelse af herpetic læsioner opstår på grund af stress, sollys,immunsuppression, traume (f.eks.18

Ledelse: Orale og topiske lægemidler anvendes til behandling af herpetic læsioner, samt for at forhindre gentagelser (tabel 4).18,23 antivirale lægemidler hæmmer viral DNA-syntese, hvilket kan reducere helbredelsestid, viral udgydelse og hyppighed af gentagelser, men helbreder ikke tilstanden.

receptpligtige lægemidler er effektive, når de anvendes tidligt og kan reducere helingstiden med 1 til 2 dage.26 disse receptpligtige lægemidler er imidlertid også dyre og har negative virkninger.27Penciclovir 1% creme (denavir) anbefales til ikke-immunkompromitterede individer og bør anvendes i prodromalfasen.28Acyclovir (systemisk, topisk) er ordineret til immuno-kompromitteret ogimmunokompetente patienter. Bivirkninger af oral acyclovir omfatterutilpashed, kvalme, opkastning, diarre og hovedpine. Aktuel acycloviskan forårsage mild smerte, brændende eller stikkende.29

OTC Abreva (docosanol 10% creme) påføres ved det første tegn på forkølelsessår, indtil infektionen er helet.27det virker ved at hæmme fusionen af virussen med den humane cellemembran og derved blokere indtrængen og efterfølgende viral replikation.Abreva har samme virkning som receptpligtige topiske antivirale midler.30forsigtighed bør anvendes, når Abreva anbefales til gravide og ammende kvinder, og bør ikke anvendes til børn under 12 år.Hovedpine er den mest almindelige bivirkning.30

blev FDA godkendt i 2012. Det er et ikke-receptpligtigt produkt, der kun er tilgængeligt gennem tandlæger. I en retrospektivundersøgelse viste det sig at være signifikant mere effektivt end Abreva.Viroksyn reducerer ubehag af en forkølelsessår og anvendes i en enkeltapplikation.27

andre OTC-produkter, der er tilgængelige til palliativ eller symptomatisk lindring, omfatter petrolatum og kakaosmør for at holde læsionerne fugtige og forhindre revner, hvilket ville gøre dem mere modtagelige for sekundær infektion. Hvis det er for sent, efter at de første symptomer synes at anvende anantiviralt middel, kan et topisk bedøvelsesmiddel som Orabase-B (20% bensokain) hjælpe med at reducere smerte, brænding og kløe. Personer, der er allergiske over for para-aminobenssyre (PABA) eller sulfonamider, kan også være allergiske over for bensokain. Produkter indeholdende kamfer (ikke >3%) ogmentol (ikke >1%) fungerer som et smertestillende middel til at lindre smerter og kløe.Naturlige produkter såsom bioflavonoider eller acidophilus er ikke Fdagodkendt og har ikke vist effekt i kontrollerede kliniske forsøg.31

konklusion

da ikke alle orale sår er godartede, er en omhyggeligdifferentiel diagnose er vigtig. Der er mange forhold somefterligne og nogle stoffer, der producerer klassiske aphthous sår. De fleste læsionerkan diagnosticeres ud fra klinisk udseende og historie. Men hvisen oral øm heler ikke inden for en bestemt tidsramme, kan en biopsi værepåkrævet.

tidlig intervention er vigtig med både RAS og herpeticlesions. En korrekt diagnosticeret RAS reagerer godt på emnetkortikosteroider. Herpes labialis reagerer godt på oral og aktuelantivirale midler.