Hvad er CA-125? Spørgsmål om screening af ovariecancer
om CA-125-blodprøven
CA-125, som står for “Cancer Antigen 125”, er et protein, der kan findes i store mængder i blodet hos patienter med ovariecancer. CA – 125 produceres på overfladen af celler og frigives i blodstrømmen. Dette protein er forhøjet hos mere end 80 procent af kvinder med fremskreden kræft i æggestokkene og hos 50 procent af dem med kræft i det tidlige stadium.
CA-125-testen er blandt de blodprøver, der kan bestilles af en læge, hvis der er mistanke om kræft i æggestokkene.
fordi CA-125 savner halvdelen af tidlige kræftformer og kan hæves ved godartede tilstande, såsom diverticulitis, endometriose, levercirrhose, graviditet og livmoderfibroider, støtter National Cancer Institute og United States Preventive Services Task Force ikke at bruge det til at screene kvinder for kræft i æggestokkene, der er i almindelig risiko eller i den generelle befolkning. Forskning på nye måder at bruge CA-125 til mere præcist at identificere kræft i æggestokkene er i gang.
CA-125 er imidlertid godkendt af Food and Drug Administration til at overvåge effektiviteten af behandlingen af ovariecancer og til påvisning af sygdomstilfælde efter behandling.
hvordan anvendes CA-125 testen?
læger bestiller ofte en CA-125-test, når de er bekymrede for, at en kvinde kan have kræft i æggestokkene. Testen bruges også til at overvåge en kvindes respons på behandlingen. CA – 125 (sammen med CT-scanninger) bruges også ofte til at overvåge for gentagelse, selvom nylige beviser viser, at der ikke er nogen klinisk fordel ved at gøre gør. Mere om dette spørgsmål her.
kan CA-125 bruges til at screene asymptomatiske kvinder med gennemsnitlig risiko for kræft i æggestokkene?
mens det undertiden bruges på den måde, er der ingen beviser for, at det er gavnligt. CA-125-testen er mest nøjagtig hos postmenopausale kvinder med en bækkenmasse. Det er også vigtigt at bemærke, at CA-125 i omkring 20 procent af tilfældene med fremskreden sygdom og 50 procent af tilfældene med tidlig sygdom ikke er forhøjet, selvom der er ovariecancer til stede. Fordi CA-125 kan hæves ved godartede tilstande, såsom diverticulitis, endometriose, levercirrhose, graviditet og livmoderfibroider, støtter National Cancer Institute og United States Preventive Services Task Force ikke at bruge det til at screene kvinder for kræft i æggestokkene, der er i almindelig risiko eller i den generelle befolkning.
indikerer et forhøjet CA-125-niveau altid, at ovariecancer er til stede?
ikke altid. Selvom en CA-125-blodprøve kan være et nyttigt værktøj til diagnosticering af kræft i æggestokkene, er det ikke ualmindeligt, at et CA-125-antal hæves hos præmenopausale kvinder på grund af godartede tilstande, der ikke er relateret til kræft i æggestokkene. Som et resultat er CA-125 generelt kun et af flere værktøjer, der bruges til at diagnosticere kræft i æggestokkene hos en patient med en bækkenmasse eller andre mistænkelige kliniske fund.
er der nogen metoder til tidlig påvisning eller måder at screene for kræft i æggestokkene?
på dette tidspunkt, nej. Ingen undersøgelser har vist, at aktuelt tilgængelige værktøjer eller tilgange er effektive til at forhindre kvinder i at dø af kræft i æggestokkene.
hvis der ikke findes pålidelige screeningsværktøjer, hvordan diagnosticeres ovariecancer?
Når en læge har mistanke om, at en kvinde har kræft i æggestokkene (normalt efter en CA-125-test, ultralyd og andre tests), kræves der generelt en sonderende kirurgisk procedure kaldet laparotomi til den endelige diagnose af kræft i æggestokkene.
under denne procedure skal cyster eller andre mistænkelige områder fjernes og biopsieres. Efter at snittet er lavet, vurderer kirurgen væsken og cellerne i bukhulen. Hvis læsionen er kræft, fortsætter kirurgen med en proces kaldet kirurgisk iscenesættelse for at fastslå, hvor langt kræften har spredt sig. I udvalgte tilfælde aspiration af ascites på grund af metastatisk læsion eller laparoskopi bruges til at bekræfte diagnosen.
Hvorfor giver læger ikke kvinder en CA-125 test og transvaginal ultralyd hvert år? Er ikke et ufuldstændigt screeningsværktøj bedre end ingenting?
undersøgelser har vist, at screening af kvinder med gennemsnitlig risiko for kræft i æggestokkene ikke forbedrede kvinders odds for at overleve kræft i æggestokkene – og faktisk satte dem i større risiko på grund af komplikationer fra unødvendige operationer.
mere end 78.000 kvinder blev randomiseret mellem normal pleje og screeningsarme. Screeningsprotokollen involverede årlig CA-125-test i seks år og en transvaginal ultralyd i fire år. Undersøgelsen var designet til at vise effekten af screening på den samlede overlevelse ved at følge patienter i 13 år. Undersøgelsen viste, at flere kvinder blev diagnosticeret i screeningsarmen, men flere kvinder døde af kræft i æggestokkene i screeningsarmen.
derudover havde mere end 3.000 kvinder operation baseret på falske positive resultater, hvilket førte til mere end 160 kvinder med alvorlige komplikationer. Denne undersøgelse viste, at screening med denne protokol ikke reducerede dødeligheden af kræft i æggestokkene.
nyere undersøgelser har også været skuffende. En stor undersøgelse offentliggjort i Dec. 2015 viste, at en mere sofistikeret tilgang ved hjælp af flere CA-125-værdier taget over mange år kombineret med andre faktorer og ved hjælp af en algoritme kaldet ROCA heller ikke forhindrede kvinder i at dø af kræft i æggestokkene. Læs mere om dette her.
Hvad er ROCA-testen?
ROCA-testen er en test, der bruger ændringen i CA-125 over tid kombineret med andre faktorer (alder, menopausal status osv.), at forudsige en kvindes risiko for at få kræft i æggestokkene. Testen skal bestilles af en læge, men kan købes direkte af kvinder for $295. Selvom ROCA-testen markedsføres til kvinder og opfordrer dem til at bede om den som en del af deres årlige kontrol, er der ingen beviser for, at denne test forhindrer kvinder i at dø af kræft i æggestokkene. Læs mere her.
er ROCA-testen sikker?
i September 2016 udstedte FDA en sikkerhedsvejledning om screeningstest for ovariecancer og nævnte specifikt ROCA-testen, når man diskuterede screeningstest for ovariecancer, der kan være usikre for kvinder.
er Roca-testen FDA godkendt?
ROCA-testen er ikke FDA-godkendt, da FDA ikke traditionelt omhyggeligt regulerer disse slags tests.