Insulinpenne: forbedring af overholdelse og reduktion af omkostninger

insuliner er standardterapi hos patienter med T1DM og bruges i sidste ende til patienter med T2DM, der ikke reagerer tilstrækkeligt på andre behandlingsmetoder. Selvom insuliner i nogle indstillinger kan administreres intravenøst (f.eks.1,2

Tilgængelige Former og Administration

i USA er der 2 typer insuliner til rådighed: rekombinante humane insuliner og insulinanaloger. Rekombinant humant insulin fås hos 2 producenter (Humulin af Eli Lilly og Novolin af Novo Nordisk); hver af disse Fås i en regelmæssig form og i en langtidsvirkende neutral protamin hagedorn (NPH) form. I modsætning til rekombinante humane insuliner er insulinanaloger strukturelt modificerede former for insulin, der er designet til enten at sænke blodsukkeret hurtigt eller opretholde lave blodsukkerniveauer over tid. Disse insulinanaloger kan klassificeres som hurtigtvirkende og langtidsvirkende insuliner. Hurtigtvirkende insuliner omfatter insulin lispro, insulin aspart og insulin glulisin, og langtidsvirkende insuliner omfatter insulin glargin og insulin detemir. Forblandede formuleringer af insulin er også tilgængelige.1,2

uanset forskellene mellem insulinformuleringer kan alle konventionelle insulintyper administreres subkutant. Subkutane injektioner kan gives på en af 2 måder1, 2:

• engangssprøjter af plast: sprøjter Fås i størrelser 1 -, 0,5-og 0,3 mL. Da de fleste patienter med diabetes bruger mindre end 30 enheder insulin pr. Medicin trækkes omhyggeligt ud af et insulinhætteglas og ind i en sprøjte. Små gradueringsmarkører i sprøjten hjælper med at måle insulindosis. Typisk indeholder insulin hætteglas 10 mL insulin i en koncentration på 100 enheder/mL.
• insulinpenne: penne kan være fyldt og engangs eller genopfyldes (med insulinpatroner), selvom de fleste penne er engangsbrug. I begge tilfælde indeholder hver pen 3 mL insulin. En meget kort, meget tynd nål er fastgjort til pennen, før en subkutan injektion administreres.

Insulin penne Vs Insulin hætteglas

Insulin penne har flere fordele for patienter med diabetes. For det første eliminerer insulinpenne behovet for at bære og transportere hætteglas og sprøjter, hvilket forbedrer bekvemmeligheden og vedhæftningen. Derudover kan patienter med T2DM—især avanceret T2DM— have synsproblemer eller fingerfærdighedsproblemer, hvilket gør insulinmåling ved hjælp af en plastiksprøjte meget vanskelig. Fordelene ved penne til forbedring af accepten af insulinbehandling og overholdelse af insulinbehandling er blevet påvist i kliniske studier1,2:

i en observationsundersøgelse af 74 patienter med T1DM og T2DM over 6 måneder, undersøgte efterforskere patienter, der brugte et hætteglas/sprøjteadministrationssystem, og patienter, der brugte en insulinpen. De fleste (95,2%) patienter, der brugte insulinpenne, vurderede penne som lette at bruge sammenlignet med færre end halvdelen (46,7%) af patienterne, der brugte en konventionel hætteglas/sprøjteteknik, en signifikant forskel (P <.001). Patienter, der brugte penne, var mere end dobbelt så tilbøjelige til let at kunne aflæse doseringsskalaen end patienter, der brugte en konventionel hætteglas/sprøjteteknik (61,9% sammenlignet med 26,7%; P = .037).3

i et virkeligt resultatstudie havde patienter med T2DM, der skiftede fra et hætteglas til en engangspennål, signifikant større behandlingspersistens efter 1 års behandling (65,3% 1 års persistens med en insulinpen sammenlignet med 49,8% med et traditionelt hætteglas/sprøjte; P<.0001). Derudover havde patienter, der skiftede, et signifikant højere medicinbesiddelsesforhold, en indikator for større vedhæftning blandt penbrugere (79% sammenlignet med 76%; P = .0173).4

for det andet kan insulinpennåle være så tynde en 31 gauge og have en kort længde på 5, 6 eller 8 mm. korte, tynde nåle hjælper med at reducere smerten forbundet med injektioner. Bevis understøtter reduceret smerte og forbedret patientpræference med tyndere, kortere nåle. I en 74-patient observationsundersøgelse fandt efterforskerne, at en signifikant større andel af penbrugere end nål/sprøjte brugere rapporterede ingen injektionsrelateret smerte (76,2% ved hjælp af insulinpenne var fri for injektionsrelateret smerte sammenlignet med 26,7% af patienterne, der brugte traditionelle hætteglas/injektionssprøjte injektioner; P = .003).3

i 6-måneders præferenceundersøgelse af canadiske patienter med diabetes modtog 66 overvægtige patienter subkutane insulininjektioner med en 8 mm nål i de første 3 måneder af undersøgelsen og en 5 mm nål i de sidste 3 måneder af undersøgelsen. Efter at have brugt begge sprøjtelængder ved udgangen af 6 måneder var 41,8% af patienterne mere tilfredse med den kortere nål end den længere nål—en større andel end de 27,9% af patienterne, der foretrak den længere nål frem for den kortere nål. Forskellen blev primært drevet af injektionskomfort.5

for det tredje kan større overholdelse af pennåle udligne øgede omkostninger ved at reducere hospitalsindlæggelsesgraden. I en undersøgelse af 13.428 patienter med diabetes oplevede vedhængende patienter, der brugte pennåle, signifikant større reduktioner i glykosylerede hæmoglobinniveauer end ikke-adherent sprøjte/hætteglas brugere (P = .045). Selvom de gennemsnitlige apoteksomkostninger var højere for penbrugere ($2923; P <.01) var hospitaliseringsgraden signifikant lavere med 0, 36 indlæggelser pr.person pr. år (P <.01), og de samlede sundhedsudgifter var ens (P = .10).6

i en retrospektiv undersøgelse af patienter, der var indskrevet i Medicaid, identificerede efterforskere lavere årlige sundhedsomkostninger hos patienter, der brugte insulinpenne versus patienter, der brugte insulinadministration med nål/sprøjte ($14.857 sammenlignet med $31.765; P<.05). Hospitalsomkostninger, diabetesrelaterede omkostninger og ambulante omkostninger blev alle reduceret markant (P <.05).7

praktiske omkostningsovervejelser

opbevaringskravene til insulin er en vigtig praktisk omkostningsbesparende overvejelse for farmaceuter og tredjepartsbetalere. Insulinpenne indeholder 3 mL insulinopløsning. Forblandede insulinpenne og NPH-insulinpenne indeholdende regelmæssigt humant insulin kan opbevares ved stuetemperatur i 10 til 14 dage, og penne indeholdende insulinanaloger (dvs.lispro, aspart, glulisin, glargin og detemir) kan opbevares i 28 eller flere dage. Dette står i kontrast til hætteglas med insulin, der indeholder 10 mL medicin, mere end 30 gange mængden af medicin i en pennål, og kan opbevares ved stuetemperatur i 28 dage, nogle gange mere, selvom American Diabetes Association anbefaler at begrænse den tid til 1 måned (Online tabel).1,2,7

tabel: Opbevaringskrav til insuliner

medicin

stabilitet ved stuetemperatur ved åbning

penne indeholdende neutralt protamin hagedorninsulin (f. eks. Novolin N Pen, Humulin N Pen)

14 dage

penne indeholdende forblandede insuliner (f. eks. Humalog, Humulin, Novolog)

10 dage (Humalog og Humulin); 14 dage (Novolog)

penne indeholdende hurtigtvirkende insuliner (f. eks. aspart, lispro og glulisin), regular insulin leveret i cylinderampul til administration i en genopfyldelig insulinpen (f. eks. Novolog Penfill og Humalog cylinderampul)

28 dage

penne indeholdende langtidsvirkende insuliner (f. eks. Lantus Solostar, Levemir Flectouch)

28 dage (Lantus SoloStar); 42 dage (Levemir flectouch)

hætteglas med insulin (10 ml; 100 enheder / mL)

nogle så korte som 28 dage, men ikke mere end 1 måned (30 dage) i henhold til anbefalingen fra American Diabetes Association

tilpasset fra referencer 1, 2 og 8.

disse forskelle i opbevaringshensyn mellem insulinpenne og insulinhætteglas kan undertiden resultere i spildt insulin. For eksempel kan en patient, der bruger 18 enheder insulin glargin basal insulin (Lantus) hver dag, købe et 10 mL hætteglas til en kontantpris på $133, injicere 18 enheder dagligt i 28 dage og bruge 5 mL af 10 mL hætteglasset, før han skal kassere resten. Halvdelen af medicinen er spildt. I modsætning hertil kan en patient, der køber en kasse med 3 Lantus Solostar penne, der hver indeholder 3 mL insulin glargin, bruge 1 pen hver 28.dag. Selvom prisen på kassen med Lantus Solostar penne er cirka $400, spildes ingen medicin, og omkostningerne for forsikringsselskaberne svarer til prisen på hætteglasset.7-10

På trods af at insulinpenne ikke medfører større omkostninger end hætteglas til patienter, der bruger færre end 18 enheder insulin dagligt, vil mange statslige Medicaid-programmer under ingen omstændigheder dække omkostningerne ved insulinpenne. For at ændre dette skal statslige Medicaid-programmer ændre politikker for forudgående godkendelse, så patienter, der har brug for små daglige doser insulin, kan modtage insulinpenne. Denne ændring ville forbedre bekvemmeligheden ved insulinbrug til ældre patienter med T2DM, reducere medicinske omkostninger gennem forbedret patientoverholdelse og pådrage sig ingen yderligere medicinrelaterede omkostninger til Medicaid – planer.1

konklusioner

pennåle er mere praktiske at bruge, mindre smertefulde og resulterer i bedre vedhæftning og forbedrede sundhedsresultater for patienter med diabetes end traditionel pen/nål / hætteglas administration af insulin. Ved at anerkende vedhæftningsfordelene og de potentielle omkostningsbesparelsesmuligheder for patienter, der bruger lave mængder insulin, kunne statslige Medicaid-programmer og forsikringsprogrammer i hele USA spare penge og forbedre sundhedsresultaterne for patienter med T2DM ved at dække omkostningerne ved insulinpenne.

Michael R. Side, PharmD, RPh, tjente sin PharmD fra Ernest Mario School of Pharmacy ved Rutgers University. Han har arbejdet som farmaceut på CVS Pharmacy og er i øjeblikket klinisk redaktør i kliniske og videnskabelige anliggender på Pharmacy Times.Pisano M. oversigt over insulin og ikke-insulinafgivelsesanordninger til behandling af diabetes. P T. 2014;39(12):866-876.