interventioner

farmakologiske og ikke-farmakologiske interventioner

interventioner anvendt til plejebehandling og støtte til personer med demens kan være både farmakologiske (lægemidler) og ikke-farmakologiske. Sidstnævnte omfatter både miljømæssige og adfærdsmæssige ændringer. Det afsnit, der skal følges, beskriver i vid udstrækning disse to typer interventioner.

farmakologisk (lægemiddelinterventioner)

der er ingen kur mod demens, og der findes heller ingen sygdomsmodificerende lægemidler til bekæmpelse af demens og de relaterede demens. Snarere visse lægemidler og kun i nogle tilfælde adresserer symptomerne på demens ved på kort sigt at bremse udviklingen af kognitivt tab. Disse lægemidler, der almindeligvis betegnes som anti-demensmedicin, kan kun ordineres af en læge, og valget af lægemiddel vil i høj grad afhænge af demensundertypen.

hvordan disse lægemidler virker relaterer til tilstedeværelsen af acetylcholin i hjernen. Sidstnævnte er en neurotransmitter eller hjernekemikalie, der kræves for at lette kommunikationen mellem nerveceller i hjernen. Det bliver udtømt med sygdom. Af denne grund behandles sygdommen ofte med et mærke af lægemidler kaldet Acetylcholinhæmmere, der er udviklet til at øge niveauet af acetylcholin i hjernen. Der er tre Hovedacetylcholinhæmmere på markedet. Deres generiske (ikke – aktiverede) og mærkenavne (med store bogstaver) er som følger- (i) donepesil (Aricept) (ii) rivastigmin (Ekselon) og galantamin (Rimynl). Bevis fra kliniske forsøg viser, at de tre lægemidler, når de ordineres i den anbefalede dosis, giver statistisk signifikante, selvom de er klinisk beskedne, fordele for funktionelle (daglige aktiviteter) og for kognitive og globale resultater. Men til dato er der ingen konsistente beviser fra kliniske forsøg og systemanmeldelser, at anti demensmedicin kan forbedre livskvaliteten.

en fjerde og anden type lægemiddel, memantin, der anvendes til behandling af sygdom, virker ved at blokere et kemikalie (glutamat), der produceres for meget i hjerneceller, der er beskadiget af sygdommen. Memantin har tendens til at blive ordineret til personer med mere alvorlig demens og kan anvendes i kombination med acetylcholinesterasehæmmere. Samlet set er memantin forbundet med statistisk signifikant global forbedring såvel som forbedring af kognitive, funktionelle og adfærdsmæssige symptomer hos personer med moderat til svær sygdom. Memantin synes også at have en effekt på agitation, aggression og psykotiske symptomer og kan have potentialet til at reducere behovet for antipsykotisk medicin.

som med alle lægemidler kan bivirkninger forekomme, når du tager nogen af disse lægemidler. Acetycholinesterasehæmmere kan i et mindretal af tilfælde forårsage kvalme og andre bivirkninger, herunder diarre. Færre bivirkninger er forbundet med memantin. Al medicin kommer i tabletform, og rivastigmin kommer også i et plaster med langsom frigivelse, der kan placeres på huden. Alle disse lægemidler er dyre. Hvis det er ordineret af din læge eller specialist, anbefales det derfor at ansøge om et medicinsk kort for at udligne deres omkostninger. I nogle tilfælde, hvis nægtet en medicinsk carc, det kan være muligt at ansøge om at få dine omstændigheder i betragtning til det langsigtede sygdomsordningskort. Ansøgninger om den langsigtede sygdomsordning er tilgængelige fra læger og fra lokale sundhedscentre.

ikke-farmakologiske interventioner

kognitiv stimuleringsterapi (CST)

kognitiv stimuleringsterapi (CST) er en form for ikke-farmakologisk intervention, der bruges til at støtte mennesker med mild til moderat demens. Under CST inviteres personen med demens til at deltage i terapeutiske sessioner med en uddannet praktiserende læge, dygtig i interpersonel kommunikation og demenspleje. Hver session består af temaaktiviteter designet til at engagere og stimulere. Disse temaer kan omfatte emner som mad, brug af penge og/eller diskussioner om aktuelle anliggender. De indledende sessioner afholdes normalt to gange ugentligt, begyndende med 14 sessioner og efterfulgt af 24 vedligeholdelsessessioner. CST understøttes af nøgleprincipper for personcentrering, respekt, involvering, inklusion, valg, sjovt, brugen af reminiscens, og at maksimere potentialet og styrke relationer. (Spector et al, 2006).

Reminiscensbehandling

et almindeligt symptom på demens er nedsat korttidshukommelse, men ofte forbliver personens langtidshukommelse intakt i nogen tid. Reminiscens terapi er en intervention, der gør det muligt for en person med demens at tappe ind i hans/hendes langsigtede hukommelse og genopleve forbi normalt behagelige oplevelser. Det anses blandt de mest populære af alle ikke-farmakologiske interventioner og kan nydes af både mennesker med demens, deres pårørende og sundhedspersonale. Det kan tage mange formater, herunder livshistorie arbejde, enkel eller generel reminiscens og specifik eller speciel reminiscens.

livshistorie reminiscens arbejde gør det muligt for folk at reflektere tilbage over deres liv, enten individuelt eller i en gruppe, og efterfølgende er en bog eller lignende oversigt over individernes liv med hans eller hendes tilladelse udviklet. Enkel eller generel erindring er normalt rettet mod at dele fælles minder, tilskynde til omgængelighed, uddannelsesmæssige eller rekreative mål. Det bruger normalt åbne prompter eller multisensoriske triggere til at stimulere erindring om emner, der sandsynligvis vil være af interesse for deltagerne og sandsynligvis ikke udløse smertefulde minder. Specifik eller speciel erindring foretages normalt med enkeltpersoner eller små, lukkede medlemsgrupper. Som navnet antyder, er det mere specialiseret, mere individualiseret og kan have et element af livsanmeldelse eller selvevaluering involveret. Indstillingen, hvor reminiscens leveres, skal være sikker, støjfri og blottet for andre større afbrydelser. For nogle mennesker kan reminiscens forbedre livskvaliteten, fremme selvtillid og øge selvværd. Forskellige signaler bruges i reminiscens som rummage bokse, internettet, SONAS, musik eller fotoalbum. Reminiscens kan også finde sted simpelthen gennem samtale, som tjener til at udløse tidligere minder og følelser.

Valideringsterapi

i valideringsterapi forsøger udøveren at kommunikere med personen med demens ved at have empati med sine følelser og med betydningen bag personens tale og adfærd. (Douglas et al., 2004). Kort sagt, valideringsterapi sigter mod at legitimere personens følelser ved at anerkende følelser, selvom sidstnævnte på grund af demens kan være baseret på fejlagtige fortolkninger eller misforståelser. Målet er at gøre personen med demens så glad som muligt. (Jones, 1997). Det er klart, at når en person med demens har vrangforestillinger (falske overbevisninger), som forårsager nød, vil valideringsterapi ikke anbefales.

Virkelighedsorientering

Virkelighedsorientering hjælper individet med demens ved at minde ham / hende om nutiden, ved at styrke selvidentiteten og ved at minde personen om det omgivende miljø. Det kan tage mange forskellige former, herunder, cueing, vejskilte, kalendere, opslagstavler, og finder ofte sted i grupper eller individuelt. Ved brug af Virkelighedsorientering skal man forblive følsom over for behovene hos den person med demens og huske på, at personen har en kognitiv svækkelse og på grund af dette kan have svært ved at huske aktuelle begivenheder.

fysisk træning

fysisk træning har vist sig at gavne mennesker, der ikke har en kognitiv svækkelse, men motion er også gavnlig for mennesker med demens, især dem, der engang førte et meget aktivt liv. Mennesker med demens bør altid opfordres til at deltage i en eller anden form for fysisk aktivitet, selvom dette naturligvis skal tilpasses, når demensen skrider frem. Ved tilpasningen af træningsprogrammer bør man være opmærksom på personens evner, interesser, præferencer og sikkerhedsbehov. Der er også beviser, der viser, hvordan fysisk aktivitet kan reducere depressive symptomer og adfærdsmæssige forstyrrelser såsom agitation, støj og aggression (O ‘ Connor et al, 2009)

multisensorisk stimulering: Især anvendes disse værelser i stigende grad i langtidsplejeindstillinger til at hjælpe mennesker med demens, der kan være rastløse eller ophidsede. Et Snoeselen-rum indeholder forskellige aspekter af multisensorisk stimulering, herunder fiberoptik, Lys, Vand, farve, kontrasterende teksturer, bløde møbler og stille musik. Disse funktioner hjælper med at slappe af personen med demens og kan forbedre kommunikationen mellem personen og hans/hendes omsorgsperson. Ligesom mange af de interventioner, der diskuteres her, er rooms ikke passende for alle mennesker med demens, og forskning i effektiviteten af denne intervention er begrænset.

aromaterapi

aromaterapi er en gratis terapi, der ofte bruges i demenspleje. Gennem lugt, massage og badning kan aromaterapi fremkalde behagelige følelser for personen med demens. To af de æteriske olier, der anvendes i aromaterapi til personer med demens, ekstraheres fra lavendel og melissa balsam. (Douglas et al., 2004). Der er påvist signifikante reduktioner i agitation i de seneste kontrolforsøg. (Ballard et al, 2002)