intraoperativ diagnose og styring af akut hypotensiv Blodtransfusionsreaktion (AHTR): en rapport om to tilfælde

baggrund akut hypotensiv transfusionsreaktion (AHTR) er kendetegnet ved den pludselige begyndelse af hypotension umiddelbart efter transfusionsstart og løser normalt, når transfusion ophører. Nylige undersøgelser har vist en sammenhæng med præoperativ behandling med en ACE-hæmmer. Denne rapport præsenterer to tilfælde af AHTR hos ikke-relaterede patienter og beskriver diagnosen og ledelsen. CASE REPORT en 68-årig kvinde gennemgik lumbal fusion kirurgi på grund af spinal stenose og en 86-årig mand gennemgik en pancreaticoduodenectomy (Pipples procedure). Begge patienter var blevet behandlet præoperativt med ACE-hæmmere for hypertension. Under operationen oplevede begge patienter akut dyb intraoperativ hypotension umiddelbart efter transfusion af pakkede røde blodlegemer (RBC ‘ er). Blodtransfusionen blev stoppet med det samme, og hæmodynamisk støtte blev givet med epinephrin, efedrin og phenylephrin. En diagnose af akut hæmolytisk transfusionsreaktion blev udelukket ved den direkte antiglobulintest, serumhæmolysetest, udelukkelse af mismatchning af blodgrupper og en antistofskærm efter transfusion. Andre årsager til hypotension blev udelukket. De to patienter blev bekræftet t har haft en AHTR, baseret på de nuværende Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterier. I begge tilfælde var seponering af operationen ikke mulig, og operationen fortsatte med intermitterende hæmodynamisk støtte forsynet med catecholaminer og vasopressin. Konklusioner AHTR er en diagnose af udelukkelse baseret på laboratorie-og kliniske fund. Antistofmedieret akut hæmolytisk transfusionsreaktion og andre årsager til hypotension bør udelukkes så hurtigt som muligt. Patienter, der har høj risiko for intraoperativ blødning, kan have gavn af ophør af ACE-hæmmere præoperativt.