intraventrikulære blokke

Definition, etiologi, Patogenesistop

intraventrikulære blokke kan være af et Hans bundtgrenblokmønster, et fascikulært Blokmønster eller begge dele og skyldes signifikant opbremsning eller afbrydelse af ledning. Mulige mønstre af intraventrikulær blok omfatter:

1) venstre anterior eller posterior fascikulær blok.

2) højre grenblok (RBBB) (figur 3.2-5) eller venstre grenblok (LBBB) (figur 3.2-6).

3) RBBB med venstre anterior eller posterior fascicular blok (bifascicular blok; ifølge definitionen fra European Society of Cardiology er isoleret LBBB også en bifascikulær blok).

Trifascicular blok refererer til samtidig eller alternativ ledningsnedsættelse i alle fascikler. Dette udtryk bruges også undertiden i tilfælde af bifascikulær blok med første grads atrioventrikulær (AV) blok, men definitionen er ikke nøjagtig, da pr-forlængelse hos sådanne patienter kunne være relateret til AV-knuden og ikke til en blok i den resterende fascikel. Samtidig svækkelse i alle 3 fascikler præsenterer som komplet hjerteblok.

årsager til RBBB: Medfødt hjertesygdom (oftest atrial septal defekt), iskæmisk hjertesygdom (IHD) eller idiopatisk fibrose. Dette er ofte en isoleret patologi. Funktioner af en pseudo-RBBB med ST-segmenthøjde observeres i Brugada syndrom.

årsager til LBBB: strukturel hjertesygdom: IHD, kardiomyopati (især dilateret kardiomyopati), myocarditis, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, bindevævssygdom, myokardieinfiltrater under forskellige tilstande, idiopatisk fibrose eller forkalkninger.

intraventrikulære blokke kan være forårsaget af antiarytmiske lægemidler, især klasse i-lægemidler (Se tabel 3.4-1) og amiodaron. Bundgrenblokke er hyppigere hos patienter med takykardi og mindre almindelige hos patienter med bradykardi.

kliniske træk og Naturhistorietop

intraventrikulære blokke uden avanceret AV-blok er normalt asymptomatiske. Hos patienter med LV-dysfunktion og hjertesvigt forværrer LBBB LV-dysfunktionen og mitral regurgitation og dermed også hjertesvigt.

patienter med bifascikulære og trifascikulære blokke risikerer langsom progression til avanceret eller komplet AV-blok (dette bør mistænkes hos patienter med ny-begyndende synkope). Bemærk risikoen for ventrikulær takykardi.

Diagnosticstop

diagnosen er baseret på elektrokardiografiske (EKG) kriterier.

1. Venstre fascikulær Blok:

1) venstre akseafvigelse >-30 grader (forreste fascikulær blok) eller højre akseafvigelse >+90 grader (posterior fascikulær blok).

2) kompleks <0.12 sekunder.

3) bølger:

a) en dominerende S-bølge i fører II, III og aVF, en lille K-bølge og en dominerende R-bølge i fører I og aVL: Anterior fascicular block.

b) en dominerende S-bølge i fører I og aVL, en dominerende R-bølge i fører II, III og AVF: Posterior fascikulær blok.

2. Bundgrenblok:

1) kk kompleks 0,12 sekunder.

2) ST-segmenter og T-bølger er normalt uoverensstemmende fra den dominerende afbøjning af KRS-komplekset.

3) RSR-mønster:

a) RSR -, rSR-eller rsr-mønstre eller sjældent et bredt hakket r-bølgemønster i V1 til V2: RBBB (se figur 3.2-3). rS i V1: LBBB.

b) monofasiske KRS-komplekser med en hakket eller bifasisk R-bølge i V5 til V6: LBBB (se figur 3.2-3). Rs, RS i V6: RBBB.

Behandlingtop

1. Forvaltning af den underliggende tilstand.

2. Indikationer for pacemaker implantation hos patienter med grenblok:

1) synkope, bundtgrenblok og positive elektrofysiologiske undersøgelsesresultater defineret som et his-ventrikulært (HV) interval på 70 millisekunder (ledningstid under AV-knuden) eller udløser anden grad eller tredje grad AV-blok i his bundle/Purkinje fibre under atriestimulering med stigende frekvens eller farmakologisk udfordring.

2) alternativ grenblok, uanset symptomer.

3. Indikationer for biventrikulær pacing (hjerte-resynkroniseringsterapi): se kronisk hjertesvigt.

Figurstop

figur 3.2-5. Højre grenblok. Illustration venligst udlånt af Dr. Shannon.

figur 3.2-6. Venstre grenblok. Illustration venligst udlånt af Dr. Shannon.