klinikker og ambulante plejeenheder

Ophthalmology

Strabismus

Dr. meg Iisuka

hvad er målene for strabismus kirurgi?

Dette er et meget vigtigt spørgsmål. Når øjnene er for langt fra hinanden, har hjernen ingen måde at bringe øjnene sammen. Formålet med operationen er at bringe øjnene til en mere lige position, således at hjernen har en bedre chance for at tilpasse og flytte øjnene tættere på centrum alene.

målet med operationen er at reducere mængden af krydsning og/eller hyppigheden af krydsning. Krydset kan dog stadig vises, når du er træt eller syg, men sjældnere og mindre alvorligt. Denne resterende lille mængde krydsning (indad eller udad) forventes og kaldes undertiden teknisk som en “monofiksering” – tilstand. Undersøgelser har vist, at en monofikseringstilstand fører til en varig tilpasning over tid. Du vil sandsynligvis ikke engang bemærke denne lille mængde krydsning efter operationen.

for at opsummere kan operationen betydeligt forbedre din eksisterende øjenkrydsning, men sjældent er den helt væk eller “helbredt”. Derfor er målet med kirurgi at forbedre din eksisterende tilstand nok, så dine øjne virker i det væsentlige lige (eller med en meget lille, men acceptabel afvigelse) det meste af dagen med de ekstra fordele ved forbedret udseende og funktionalitet.

for personer, der har dobbeltsyn, er målet med kirurgi her at lindre dobbeltsynet i ligeud position og læseposition (ned blik) eller at udvide feltet med enkelt syn. Nogle dobbeltsyn i blikket på den anden side eller op-blikket må muligvis tolereres efter operationen, men disse blikfelter er generelt mindre funktionelt vigtige end lige frem. Normalt er de fleste patienter ikke generet af dette eller kompenserer automatisk med hovedbevægelser.

hvordan udføres øjenmuskeloperation?

hos både børn og voksne udføres operationen normalt under generel anæstesi, selvom nogle voksne kan gøres vågen. Når du sover, foretages et snit over den hvide del af øjet kaldet bindehinden, som dækker muskelen. Muskelen af interesse adskilles fra øjet og fastgøres igen med små suturer tilbage til øjet, men i en anden position. En eller flere øjenmuskler kan opereres. Ændring af muskelens position ændrer mekanisk sin evne til at trække ved enten at styrke eller slappe af/svække den. Denne nye position af øjenmusklen ændrer øjets vinkel, men tillader stadig øjet at bevæge sig i alle retninger.

Bemærk, at øjeæblet ikke fjernes, og at der ikke anvendes lasere. Suturerne opløses alene på cirka seks uger. Du kan have et plaster efter operationen, som skal holdes på plads, indtil det fjernes dagen for eller den næste dag efter operationen.

Vi kan anbefale for nogle personer, enten samme dag eller den næste dag efter operationen, at øjenmuskelens position justeres yderligere, mens patienten er vågen. Dette udføres med topisk bedøvelse i et procedurerum eller i klinikken. Dette tager cirka 10-30 minutter. Forståeligt kan patienten være ængstelig under justeringen, men dette er ikke en smertefuld oplevelse generelt, og de fleste mennesker opdager, at det ikke er så slemt, som de forestillede sig.

jeg har hørt om at bruge Botoks i stedet for øjenmuskeloperation. Er jeg kandidat til det?

i sjældnere tilfælde injiceres Botoks (botulinumtoksin) i musklen til patienter, hvor genopretning af en muskel forventes. Generelt er Botoks ikke en permanent løsning, der kræver gentagne injektioner; som sådan bruges den kun under meget specielle omstændigheder.

hvad er omkostningerne forbundet med strabismus kirurgi?

strabismus-operationen og opfølgningerne er dækket af OHIP. Øjedråberne er ikke dækket af OHIP, medmindre du er over 65 år. For at opnå de optimale resultater skal du også være forberedt på følgende omkostninger efter operationen:

1. briller: før operationen kan et nyt par briller uden prisme ordineres, hvis dit gamle par har prismer i dem (eller du kan bruge et gammelt par, der ikke har prisme). Efter operationen skal du muligvis bære briller, selvom du ikke bærer dem i øjeblikket. Eller du kan blive ordineret nye briller, der har prisme i dem, hvis du udvikler dobbeltsyn. Som dit øje heler, kan du endda gå gennem flere par nye recepter op til et år efter operationen. Vi erkender, at dette er dyrt, og nogle gange vil vi undgå at ændre recepten, men i stedet ordinere Fresnel prismer, en billigere midlertidig mulighed. Vær forberedt på potentialet i disse høje omkostninger.
2. Fresnel prismer: disse er midlertidige stick på prismer, der er monteret af optikeren på et par briller. Dette kan koste et sted mellem $50 og $100 pr.prisme plus prisen på brillerne, hvis du ikke i øjeblikket ejer et par. Du kan kræve flere ændringer op til et år efter din operation eller slet ingen.

hvor vellykket er øjenmuskelkirurgi?

succesraten er 80 til 90 procent. Cirka 10 til 20 procent af patienterne har brug for mere end en operation inden for tre til seks måneder efter den første procedure. Dette har tendens til at forekomme hos patienter med mere kompliceret operation (f.eks. en patient, der har både et lodret og vandret problem, eller som tidligere har haft strabismusoperationer). Generelt, når operationen ikke fungerer første gang, venter vi et par måneder på at revurdere og lade øjnene heles til en stabil justering. Det er ualmindeligt, at vi ikke kan rette justeringen i en efterfølgende operation. Cirka en ud af 25 patienter har brug for tre eller flere operationer i det første år efter operationen. Du kan have dobbeltsyn, mens du venter på operation, som vi kan lindre med Fresnel prismer eller midlertidig okklusion med et semi uigennemsigtigt bånd placeret på brillerne.

så det er stadig muligt, at du muligvis bliver nødt til at komme tilbage et par måneder efter operationen, der har brug for en anden operation. I løbet af din levetid fortsætter dine øjenmuskler med at vokse og alder. Derfor er der en chance for, at du muligvis har brug for operation når som helst senere i dit liv. Flere patienter har kun brug for en operation for livet. Ofte er dette patientspecifikt afhængigt af din type strabismus.

Hvad er de mest alvorlige risici ved kirurgi?

1. risiko for anæstesi: for et sundt individ er anæstetiske risici meget små og er sammenlignelige eller mindre end risikoen for alvorlig skade fra en bilulykke.
2. synstab: irreversibelt synstab er meget sjældent, men kan forekomme. Med hensyn til synstab er denne operation sikrere end LASIK eller kataraktkirurgi.

Hvad er nogle andre komplikationer eller begrænsninger af kirurgi?

hovedbegrænsningen er, at kirurgi muligvis ikke løser problemet. På trods af vores bedste indsats og omhyggelige målinger og justerbare suturer ender nogle patienter med at have brug for mere operation. Dette skyldes, at vores muskler fungerer som gummibånd, der reagerer på kirurgi i en klokkekurve-lignende fordeling. Dette betyder, at selvom de fleste mennesker har gennemsnitlige øjne og passer inden for den normale fordeling, kan andre være over eller under korrigeret efter operationen. Vi kan ikke forudsige, hvem disse personer er. Derfor kan det i nogle tilfælde betyde, at du udvikler dobbeltsyn, som du ikke havde før, eller den dobbelte vision, du havde, går ikke væk før efterfølgende operation.

andre komplikationer, der kan forekomme, men som er meget usandsynlige, inkluderer:

• infektion dybt i øjet, hvilket fører til permanent tab af syn, der kræver indlæggelse, behandling med antibiotika og fjernelse af infektion med kirurgi.
• tab af muskler (glider eller klæber ikke ned til øjenkuglen) under eller umiddelbart efter operationen med permanent skade på kontrollen med øjenbevægelsen
• perforering af øjeæblet, der kræver yderligere laser eller kryoterapi eller retinal kirurgi
• ukontrolleret blødning og synstab
• vedvarende ardannelse i den hvide del af øjet, der ikke forsvinder
• en ændring i øjenlågsposition, der kræver operation for at korrigere.
• reaktion på suturmaterialet, der kræver, at det fjernes.

Hvis nogen af disse komplikationer, vil du kræve flere opfølgningsaftaler. Men mange af dem kan styres med succes til en vis grad.

hvad forventer jeg at se og føle efter operationen?

øjet(E) vil være rødt og grædende efter operationen. Øjnene vil føle sig ridset, ømme eller føle, at der er noget i øjet de første par dage efter operationen. Dette skyldes suturer, der gradvist blødgør over tid, indtil de absorberes fuldstændigt efter cirka seks uger. Du vil også bemærke let hævelse af dine låg, lysfølsomhed og mildt sløret syn. Disse symptomer er ikke så dårlige, at du ikke kan fungere rundt i hjemmet. Normalt er symptomerne i øjet, der havde den justerbare sutur, lidt værre og varer lidt længere. Alle disse symptomer skal blive bedre i de første par dage og ikke værre.

vær ikke foruroliget, når du oplever dobbeltsyn umiddelbart efter operationen. Dobbeltsynet kan være til stede hele tiden, kun en gang imellem eller kun når man ser i bestemte retninger. Dette er et resultat af, at din hjerne får brug for den nye position af dine øjne. Dobbeltsynet forbedres gradvist over flere uger. Øjenøvelser kan ordineres en uge efter operationen for at forbedre justeringen.

i mellemtiden, hvis du har dobbeltsyn, der forstyrrer dit job eller kørsel, kan du lægge et stykke halvklart cellofanbånd på bagsiden af linsen og skifte mellem venstre og højre øje hver anden dag. Prøv at tilbringe et par timer i slutningen af hver dag med båndet fjernet for at træne hjernen for at vænne sig til den nye position af øjnene.

det meste af tiden kan enhver vedvarende dobbelt behandles med et nyt par briller med prismer ca.to måneder efter operationen. Desværre er der ikke sådanne ting som kontaktlinser med prismer i dem. Disse briller vil føles som et almindeligt par briller. Jeg kan bruge Fresnel prismer først til at teste dette først. Hvis disse prismer er utilstrækkelige, kan du have brug for en anden operation. Dette vil ikke blive besluttet i flere uger/måneder, efter at du har helet. Bemærk, at nogle dobbeltsyn muligvis skal tolereres i fjernsiden, op eller ned blikke (se mål for strabismus kirurgi ovenfor).

hvilke aktiviteter kan jeg gøre efter operationen?

de fleste voksne behøver kun at være ude af arbejde i cirka en uge eller mindre. Nogle patienter er tilbage på arbejde om et par dage, andre kan tage mere end en uge, hvis der er dobbeltsyn eller usædvanligt ubehag. Rødheden kan tage måneder at løse helt, men hver dag er lidt bedre end dagen før.

undgå svømning / saunaer eller boblebad i tre uger efter operationen. Hvis du har dobbeltsyn, skal du dække det ene øje, når du kører, indtil dette løser sig. Ellers er der ingen begrænsninger. Du kan læse, se fjernsyn og bruge øjnene så meget som du vil. Du bliver nødt til at lægge øjendråber i det opererede øje(er) fire gange om dagen i 10 dage efter operationen.

er der nogen bekymrende tegn efter operationen?

Hold øje med eventuelle advarselsskilte problemer, der kan indikere infektion eller gled muskel i den første uge til 10 dage efter operationen, såsom:

• forværret syn
• øget rødme eller grønlig udflod
• øget smerte, især ved bevægelse
• manglende evne til at bevæge øjet, hvilket får øjet til at virke frosset eller fast (gled eller mistet muskel)
• det ene øje heler ikke såvel som det andet øje i bilateral kirurgi

ethvert af disse symptomer er en medicinsk nødsituation. Hvis de udvikler ringe til mit kontor straks at blive set den dag. Hvis det er efter timer eller på en helg, ring lokalisering på St. Michael ‘ s hospital på 416-864-5431 og bede om at tale med beboeren på opkald. Eller gå straks til din nærmeste skadestue.

hvilke opfølgningsaftaler er nødvendige? Har jeg stadig brug for briller?

du ses normalt samme dag eller en dag efter operationen, en uge efter operationen og en måned efter operationen. Derefter ses du tre til seks måneder efter operationen i et år, derefter årligt enten af den henvisende læge eller en øjenlæge.

Ja, du har stadig brug for dine briller efter operationen. Du kan få ordineret briller efter operationen, selvom du ikke havde dem på før operationen (se omkostningsspørgsmål).

en sidste kommentar:

der er mange hjemmesider i USA, der går ind for visionsterapi eller ortoptiske øvelser over kirurgi. Internettet er åbent for alle, der har en mening. De fleste af disse terapeuter har gode intentioner, men deres metoder er ofte baseret på anekdotiske beviser. Faktisk kan nogle øvelser forværre din tilstand og forårsage dobbeltsyn. Når vi tror, at øvelser kan hjælpe, vil vi tilbyde det, eller i nogle tilfælde prismer, patching, briller eller Botoks, som vi tidligere har nævnt. Dr. Iisuka har personligt været involveret i og behandlet hundreder af patienter med øjenmuskeloperation, og det store flertal er ganske tilfredse med resultaterne.

for patienter med en operationsdato: hvis du har nogen bekymringer eller spørgsmål, tøv ikke med at ringe til kontoret og spørg det informerede bookingpersonale. Hvis du ønsker at tale med DR .. Iisuka direkte, og du bor i byen, book en aftale inden din præoperative aftale, så vi kan tale personligt om eventuelle bekymringer, du måtte have. For dem, der bor uden for byen eller ikke kan bestille en aftale med DR. Lad os vide, hvordan du kommer i kontakt med dig efter timer via telefon eller Internet.